PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO EN ADULTO

Vianey Ordoñez Labastida6°C septiembre-noviembre 2012Cardiología

Es la permeabilidad del conducto

arterioso posterior a la

sexta semana de vida extrauterina

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

Circulación fetal

Moore, Keith L., etal, Embriología clínica, págs. 325-327, ed.8 Ed. Saunders, España, 2008

Circulación neonatal

Moore, Keith L., etal, Embriología clínica, págs. 325-327, ed.8 Ed. Saunders, España, 2008

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

Nacimiento

Incremento en la tensión arterial de

oxígeno

Inhibe los canales del calcio dependientes de

potasio

Aumenta el calcio intracelular Constricción del DA

niveles de PGE2 y PGI2 caen

Fibras musculares de la capa media se

contraen

Descende el flujo sanguíneo luminar

Isquemia de la pared interna

cierre definitivo del ductus

Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 353-354 Asociación española de pediatría, 2008

Cierre de conductoPrimera etapa 12-15hrsSegunda etapa

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

FISIOPATOLOGÍA

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1041-1042, Distrito Federal, 2012

Aspectos anatómicos1. Persistencia de una

comunicación entre la aorta descendente y la arteria pulmonar

2. Dilatación de la arteria pulmonar

3. Dilatación del ventrículo izquierdo

4. Dilatación de la aurícula izquierda

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1036, Distrito Federal, 2012

EPIDEMIOLOGÍAIMSS INC HIM INP

PCA 22% PCA 25.3% PCA 34.6% PCA 23.20%Total 82.4% Total 89.6% Total 96.05% Total 72.79%

IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social INC Instituto Nacional de Cardiología HIM Hospital Infantil de México INP Instituto Nacional de Pediatría

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

EPIDEMIOLOGÍA En la edad adulta solo constituye el 2% Predominancia en sexo femenino 2:1 40% la PCA se encuentra asociado a otras

cardiopatías

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

FACTORES DE RIESGOAntecedentes Exposición materna aHermano(s) con PCA BusulfanDiabetes RetinoidesFenilcetonuria TalidomidaOtros LitioRubéola congénita CalcioantagonistasHipotiroidismo neonatal EsteroidesAlteraciones cromosómicas Antihistaminicos

AnticonvulsivosDrogas (mariguana y cocaína)

CLASIFICACIÓN

Silente no presentan soplo, ni datos de hipertensión arterial pulmonar, generalmente es un hallazgo ecocardiográfico.

Pequeño soplo continuo audible, con insignificantes cambios hemodinámicos, sin sobrecarga en cavidades izquierdas, sin hipertensión arterial pulmonar. Habitualmente es asintomático.

Moderado Presenta intolerancia al ejercicio, disnea al esfuerzo, desviación del ápex a la izquierda, soplo continuo, pulsos amplios; sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas, HAP leve a moderada. Con o sin datos de insuficiencia cardiaca leve

Grande Taquipnea, diaforesis dificultad respiratoria o fatiga fácil, cuadros frecuentes de infección de vías respiratorias y tos crónica. Soplo continuo, pulsos amplios, sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas, con HAP moderada o severa, con datos clínicos de insuficiencia cardiaca descompensada.

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009

PCA EN ADULTOS

Síntomas Pueden estar ausentes

Bronquitis frecuentes crónicas

Hipodesarrollo ponderal

Insuficiencia cardíaca

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1037, Distrito Federal, 2012

Signos Hipodesarrollo físico

Cardiomegalia

Soplo de Gibson

Pulsos saltones

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1040-1041, Distrito Federal, 2012

DIAGNÓSTICO

Radiografía de tóraxCardiomegalia Prominencia del tronco

de la arteria pulmonarBotón aórtico

prominenteAumento de

vascularidad pulmonarCalcificación del

conducto

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1038, Distrito Federal, 2012

Ecocardiograma

Eje corto Grandes vasos Comunicación de la

arteria pulmonar con la aorta descendente

Flujo sistólico-diastólico

Presión de la arteria pulmonar

Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 356-357 Asociación española de pediatría, 2008

Pequeño Moderado Grande Diámetro de

DAP por doppler color

<1.5mm 1.5-2mm >2mm

Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 356-357 Asociación española de pediatría, 2008

Electrocardiograma Crecimiento de ventrículo izquierdo con

sobrecarga diastólica V1, V2 Rs T positiva V3, V4 RS T positiva QRS entre +60°+90° P normal o sugiere crecimiento auricular

izquierdo

Pallares, Sodi, Electrocardiografía clínica, págs. 208,223-224, Ed. Méndez, Distrito Federal, 2011

Cateterismo cardiacoNo indicado en pacientes con

PCA no complicada Indicado PCA pequeños,

moderados PCA grandes con

HAP leve a moderada

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1040-1041, Distrito Federal, 2012

COMPLICACIONESPCA hipertensoConducto calcificado Insuficiencia cardíacaEndocarditis

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012

TRATAMIENTOCierre percutáneo o quirúrgico

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012

TRATAMIENTOCierre mediante cateterismo cardíaco

Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012

Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009