Perlas clínicas: pruebas de función tiroidea
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PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
César Daniel Niño PulidoResidente de Medicina Interna
Universidad de Antioquia
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INTRODUCCIÓN
• Los trastornos tiroideos son frecuentes en nuestra práctica clínica diaria.• Amplio espectro clínico desde hipotiroidismo a hipertiroidismo sintomático y
asintomático. • Morbi-mortalidad importante.• Todos necesitamos conocimiento básicos de las pruebas de función tiroidea.
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EPIDEMIOLOGÍA
• No datos estadísticos de Colombia.• NHANES III (National Health And Nutrition Examination Survey)
• 17.353 personas >12 años de todas las regiones y etnias de USA entre 1988 a 1994.
• 4.6% tenían hipotiroidismo (0.3% clínico y 4.3% subclínico).• 1.3% tenían hipertiroidismo (0.55% clínico y 0.75% subclínico).
• Controversias de cuando realizar tamizaje y sobre el real impacto en tratar las formas asintomáticas.
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¿A QUIÉN SOLICITAR EL PERFIL TIROIDEO?
• Tamización: DESDE no hacer HASTA cada 5 años en adultos mayores de 35 años.
• Síntomas y signos.• Mujer gestante.• Trastornos tiroideos.• Enfermedades autoinmunes.• Trastornos genéticos: síndrome de Down y síndrome de Turner. • Medicamentos: litio, amiodarona, medios de contraste, aminoglutetimida,
talidomida, estavudina.
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T3R
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MANIFESTACIONES CLÍNICASHipotiroidismo Asintomático Hipertiroidism
o
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TSH• Prueba de tamización inicial.• Tercera generación bajo el método de
quimioluminiscencia.• Sensibilidad 96% y especificidad 93%.
LR+ 13.71 (96% IC: 6.71 – 28.05).• Imprecisión interensayo <20%.
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Rangos de referencia convencionales
Hormona Valor de referencia
TSH 0.4 a 4.5 mIU/L
T4 total 4.5 a 11.2 μg/dL
T4 libre 0.9 a 1.7 ng/dL
T3 total 100 a 200 ng/dL
T3 libre 260 a 480 pg/dL
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• TSH alta.• T4 baja• T3 normal o baja
HipotiroidismoPrimario
• TSH baja.• T4 alta• T3 alta (T3 toxicosis) (10%)
HipertiroidismoPrimario
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AgradecimientosDr. Carlos Alfonso Builes Barrera.
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CASO #1
• Paciente con síntomas de hipotiroidismo
• TSH elevada• T4 baja• T3 baja
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CASO #2
• Paciente con síntomas de hipertiroidismo
• TSH suprimida• T3 y T4 alta• Gammagrafía conBocio difuso hipercaptante.
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CASO #3
• Paciente con síntomas de hipertiroidismo
• TSH suprimida• T4 “normal”.• T3 elevada.
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CASO #4
• Joven de 20 años quien recibe trauma en cuello.
• TSH baja. • T3 levemente elevada. • T4 muy elevada.
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CASO #5
• Mujer de 45 años con AP hipotiroidismo de 10 años de evolución controlada con 150 mcg de levotiroxina diarios.
• TSH elevada. T4 normal.• Producto de fibra.• Control en un mes normal.
Consumo a la misma hora de multivitamínico.
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CASO #6• Paciente 4 meses luego de
tratamiento con yodo radioactivo.
• TSH 0,03 (0,4-4,2)• T4L 0,78 (VR 0.9 -1.7)
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CASO #7
• Paciente quien hace 30 años consultó por exoftalmos. Ahora con cor anémico.
• TSH 75 (0,4-4,2).• T4L 0,5 (0,9-1,7).• Anti TPO 350
(ref hasta 35).
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CASO #8
• Paciente con 10 semanas de embarazo.
• TSH “normal baja” • T4 total elevada.• T4L normal.
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Semanas de Embarazo www.perlasclinicas.com
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CASO #9
• Paciente con hipotiroidismo y suplencia de levotiroxina.
• TSH alta.• T4L alta o normal.
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CASO #10
• Paciente con amenorrea secundaria y fatiga.
• TSH 6,2 (0,4-4,2).• T4L 0,47 (0,9-1,7).• Cortisol 3 ug/ dl.• FSH 0,2 U/L (esperado
mayor de 40).
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CASO #11• Mujer de 50 años con
síntomas de hipertiroidismo sin exoftalmos.
• TSH “normal”.• T4/T3 elevada.
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CASO #12
• Mujer de 57 años con antecedente personal de LES, HTA y depresión quien es remitida por neumonía multilobar con falla respiratoria.
• TSH en rango normal bajo.• T3 baja, T4 libre normal baja .
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CASO #13
• Hombre de 80 años con tratamiento reciente con Amiodarona.
• TSH baja.• T4/T3 altas.
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ERRORES COMUNES AL INTERPRETAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Resultado Circunstancia Error Correcto
TSH baja, T3L/T4L baja Post ablación con yodo Persistencia hipertiroidismo Hipotiroidismo postyodo.
TSH baja, T3L/T4L elevada Evolución corta o dolor de
cuello
Hipertiroidismo establecido Tiroiditis que puede
autoresolver
TSH normal o baja, T3L/T4L
normal o baja
Paciente enfermo Hipotiroidismo Enfermedad no tiroidea
TSH normal, no medición
T3L/T4L
Enfermedad hipofisaria No alteración tiroidea. Posible hipotiroidismo, se
debe solicita T3L o T4L.
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TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Alto Bajo Bajo/ Normal
Hipotiroidismo Manifiesto
Suprimido Alto Alto TirotoxicosisManifiesta
Alto Normal Normal Hipot. SubclinicoRecuperac. TiroiditisUso intermitente LT4
Suprimido Normal Normal HipertiroidismoSubclínico
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TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Bajo /Normal
Bajo Bajo/ Normal
Hipotiroidismo CentralEnferm. No tiroidea
Suprimido Bajo Bajo HipotiroidismoPost tratamiento I 131
Alto Alto Alto Hipertiroidismo CentralResistencia Hipofisiaria
Normal T4 total Alto
Normal Uso de Estrógenos.
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