Peritonitis
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DIAGNÓSTICO
- Dolor abdominal,- Contractura muscular, y - Síntomas y signos de repercusión tóxica infecciosa
Por lo que debemos hacer:
HISTORIA CLÍNICA exhaustiva.EXPLORACIÓN FÍSICA minuciosa.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS necesarios.PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS indicados.
Manifestaciones ClínicasSINTOMAS:A) Dolor Abdominal.- Síntoma importante y constante Súbito o gradual. Varía según el agente causal B) Náuseas y Vómitos.- Pueden existir o no dependiendo de la causa y de la ingesta o no de líquidos o alimentos.
Al inicio son por acto reflejo luego son tóxicos por el íleo paralítico.C) HipoD) Trastornos de Evacuación Intestinal.- E) AnorexiaF) Sed
SIGNOSA) El paciente está demacrado, postrado, inmóvil por el dolor.B) Shock, signo frecuente en perforaciones y
luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Falla de perfusión tisular con hipotensión PVC, V U hematocrito ácido láctico
bicarbonato (acidosis metabólica).C) Temperatura, variable, al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. D) Pulso.- Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa.
E) Respiraciones.Rápidas y superficiales, tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma.F) Lengua saburral y húmeda al principio, luego seca y acartonada.G) Ictericia
H) Examen de abdomen Distendido, Ruidos intestinalesSe busca a la palpación aumento de la tensión superficial cuya exploración es dolorosa, abdomen en Tabla, Signo de Blumberg, Signo de Rovsing.
Peritonismo, cuadros de origen médico que simulan cuadros de abdomen agudo, en donde los signos de irritación peritoneal son provocados por un mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del peritoneo, pudiendo ser:A) Abdominal: - Hematoma del músculo recto anterior - Desgarro de los músculos oblicuos - Hepatitis - Pancreatitis No Exudativa - Infección Urinaria - Hidronefrosis - Retención Urinaria - Enfermedad Inflamatoria Pélvica - Folículo de Graff Roto - Gastroenteritis - Enterocolitis - Fiebre Tifoidea - Parasitismo Intestinal
B) Extraabdominal: - Histerismo - Simulación - Herpes Zoster - Afecciones Pulmonares - Infarto de Miocardio - Pericarditis - Aneurisma disecante de aorta C) Sistémica: - Porfirias - Precoma diabético - Tetania - Intoxicación por Plomo, Talio, Arsénico. - Uremia - Leucemia - Hemocromatosis - Hiperlipemia esencial - Paludismo - Drogadicción
Dolor Abdominal
Nauseas
Vómitos
Hipo
Trastornos intestinales (diarrea, estreñimiento)
Anorexia
Sed
Manifestaciones ClínicasSíntomas
Signos
Aspecto
General
Temperatura
Respiraciones
Ictericia
Shock
INSPECCION Distensión
PALPACIONHipersensibilidadContracturaDolor a la descompresión (signo de Blumberg)
PERCUSIONTimpanismo
AUSCULTACION Silencio
Semiología
DiagnosticoClínico
- Interrogatorio, antecedentes
- Inspección, Auscultación, Palpación
-Tacto rectal
De imagen
-Ecografía Abdominal
-Rx Simple de tórax
Laboratorio
-Hematológica completa: Leucocitosis > 17000 – 20000/mm
DIAGNOSTICOLaboratorio :
BH: leucocitosis con neutrofília => proceso inflamatorio Hb y Hto=> hemorragia
QS y ES: normales buen estado funcional
Uronálisis, hemocultivos
Prueba de Embarazo: toda mujer en edad fértil
Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis
PFH: sospecha de alteración biliar
acidosis metabólica persistente en el caso de trombosis mesentérica
− Hipersensibilidad− Defensa o Rigidez− Distensión− Aire peritoneal libre− Disminución de los
ruidos intestinales.
− Fiebre− Escalofrios o Rigor− Taquicardia− Diaforesis− Taquipnea− Inquietud− Deshidratación− Oliguria− Desorientacion− Choque
Datos Locales Datos Generales
Índice de Peritonitis de MannheimFACTORES ADVERSOS PTOS FAVORABLES PTOS
Edad >50 5 <50 0
Sexo Femenino 5 Masculino 0
Falla orgánica Presente 7 Ausente 0
Cáncer Presente 4 Ausente 0
Evolución 24hrs 4 <24hrs 0
Origen No colónico 4 Colónico 0
Extensión Generalizada 6 Localizada 0
Fluido peritoneal Fecaloide 12 Claro 0
Purulento 6
Mortalidad: >29: >60%, >26: 50%, 21-26: 22%, <21: 2.3%
− Hipersensibilidad− Defensa o Rigidez− Distensión− Aire peritoneal libre− Disminución de los
ruidos intestinales.
− Fiebre− Escalofrios o Rigor− Taquicardia− Diaforesis− Taquipnea− Inquietud− Deshidratación− Oliguria− Desorientacion− Choque
Datos Locales Datos Generales
Laboratorio
BHCPruebas cruzadas
Gases en sangre arterialElectrólitos
Perfil de coagulaciónPFH
Pruebas de Función Renal
Diagnostico Diferencial
Fiebre mediterránea familiar
Peritonitis periódica, poliserositis paroxística familiar.
Antecedentes genéticos mediterráneos. Brotes recurrentes de dolor e hipersensibilidad. Dolor pleurítico o articular Fiebre y leucocitosis negativos.
DIAGNOSTICO
Rx simple de abdomen:
Válida para apreciar neumoperitoneo si hay perforación de vísceras, niveles hidroaéreos, dilatación de colon , vólvulo intestinal. etc
Ecografía abdominal:
Valiosa para explorar el HD hígado y vías biliares, riñones y pelvis con una sensibilidad de 90%.
DIAGNOSTICO
TAC
Sensibilidad entre 78-100% y una especificidad del 98% siendo bastante específica en la pancreatitis aguda, en la perforación de vísceras huecas y en la detección de plastrones inflamatorios.
DIAGNOSTICO
• Cuadro Clínico:
– Abdomen agudo– Interrogatorio:
• Sexo y edad:– Escolares: apéndice, divertículo de Meckel complicado,
invaginación intestinal– Ancianos: procesos isquemicos, perforaciones y Ca– Mujeres: ginecológicos
• Antecedentes:– Litiasis vesicular, alcoholismo=> pancreatitis– Qx=> oclusión– DM, HAS, cardiopatía aterosclerotica=>
procesos isquémicos intestinales• Semiología del dolor
– Evolución, tipo, ocalización e irradiación• Otros:
– Nauseas, vómitos=> características=> nivel de procedencia
– Hematemesis=> hemorragia, perforación isquemia– Imposibilidad para evacuar
• Examen Físico:– Apariencia:
• palidez disnea taquipnea ansiedad hidratación, PULSO– SIRS– Exploración abdominal:
• Observación=> auscultación=>percusión=> palpación– Se deben incluir genitales
• Laboratorio:– BH:
• Neutrofilia, bandemia => proceso inflamatorio• Hb y Hto=> hemorragia
– EGO: urosepsis– QS y ES: normales buen estado funcional– Prueba de Embarazo: toda mujer en edaad
fértil– Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis– PFH: sospecha de alteración biliar
• Estudios de imagen:
– Rx de tórax: • perforación=> aire subdiafragmático, excluir trastorno
pulmonar• Ancianos: valorar corazón y aorta
– Rx simples de abdomen en 2 posiciones:• Posición antálgica de la columna • Calcificaciones en uréteres• Arterias calcificadas + dolor= pble isquemia intestinal• Niveles hidroaéreos=> oclusión intestinal• Enfisema de pared intestinal=> isquemia
– USG: • Pélvico: etiología ginecológica (EPI, ectópico, etc)• Abdomen superior: vesícula y vías biliares• Renal: litiasis , hidronefrosis• Rastreo abdominal en traumatismos en busca de
colecciones– TAC:
• Colecciones abdominales• Trastornos de visceras como: hígado, riñon, bazo,
vejiga y uretéres• Necrosis e infección pancreática• Colon= divertículos