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DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS BIO-PSICO-SOCIALES RELACIONADAS CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO.

PERFIL DEL PACIENTE DROP-OUT.Antoni Grau Touriño, Montserrat Sanchez Povedano, Cristina Quiñones.

Instituto de Trastornos Alimentarios(ITA). Barcelona . Dpto de Investigación

Resultados:Introducción y objetivos:Como es sabido, todos los estudios coinciden en señalar altos porcenta-jes de abandono en el tratamiento de los TCA. Las características egosin-tónicas de este tipo de trastornos, así como el papel que juega la sinto-matología en la construcción del sí mismo, explica parte de esta realidad.

Pensamos que sería de gran interés hacer un análisis detallado de los factores biológicos, personales y relacionales de aquellos pacientes que deciden abandonar el tratamiento.

Muestra:Tomamos una muestra de 41 pacientes de sexo femenino, de entre 18 y 28 años (con capacidad legal para poder abandonar el tratamiento) to-dos diagnosticados de TCA y adscritas a un programa de hospitalización intensivo de orientación cognitivo-conductual que contempla un trabajo psicoterapéutico motivacional.

Dividimos la muestra en dos grupos: un primer grupo de 20 pacientes que han abandonado el tratamiento, en contra del criterio clínico y un 2º grupo de 21, seleccionado al azar, que han obtenido el alta terapéutica en un período inferior a un año y con un seguimiento mínimo de un año manteniendo remisión de sintomatología.

Metodología:Estudiamos las variables personales y relacionales a través de los si-guientes cuestionarios aplicados a toda la muestra al inicio del progra-ma de tratamiento.: Inventario de Trastornos de la Conducta Alimenta-ria-2(EDI-2), Bulimic investigatory Test de Edimburg-2(BITE-2), Escala de Satisfacción Familiar por Adjetivos(ESFA), Escala de Locus de Control de Craig, Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2), In-ventario Multiaxial de Millon II. (MCMI-II), STAI, Cuestionario de Actitudes frente al Cambio en Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA), Escala de Depresión de Beck, Barrat, Escala de Bienestar Psicológico subjetivo, SCL-90-R.

Discursión:Los resultados obtenidos nos permiten describir un perfil diferenciado que caracteriza a aquellos pacientes con una respuesta de mayor aban-dono a los tratamientos.

El estudio confirma en parte a la mayoría de los trabajos que marcan como causas de drop-out la cronicidad, la comorbilidad eje II y fracasos terapéuticos anteriores intentos de autolisis y problemas con el control de los impulsos.En nuestro estudio, nos parece novedoso encontar que tiene mejor pronóstico el TP histriónico que el límite, aunque psicopa-tológicamente nos parece coherente. También hemos encontrado mayor causa de drop-out en los temores fóbicos que la ansiedad generalizada y también como causa de abandono, los sujetos desconfiados y recelo-sos. Nos parece importante el hallazgo de un alto drop-out en los TCANE, ello sin duda se debe a que son los propios pacientes los que no conce-den excesiva importancia, a pesar de la severidad de la clínica en algu-nas ocasiones de los cuadros incompletos.

Contacto:

www.itacat.com E.mail: [email protected]

Resultado 1

El subtipo con mayor tasa de drop-out corresponde al de TCANE, seguido de la bulimia nerviosa no purgativa.

Se observa mayor adherencia al tratamiento en la anorexia y bulimia purgativa

Anorexia Tipo I

Anorexia tipo II

Bulimia tipo IBulimia tipo II TANE

Diagnóstico en TCA

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

Porcentaje

dropout

dropouten tratamiento

Pruebas de chi-cuadrado

11,856a 4 ,01814,419 4 ,006

4,031 1 ,045

45

Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudAsociación lineal porlinealN de casos válidos

Valor glSig. asintótica

(bilateral)

8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,16.

a.

Anorexia Tipo I

Anorexia tipo II

Bulimia tipo IBulimia tipo II TANE

Diagnóstico en TCA

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

Porcentaje

dropout



11,856a 4 ,01814,419 4 ,006

4,031 1 ,045

45

Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudAsociación lineal porlinealN de casos válidos


(bilateral)

8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,16.

a.

Tr. afectivo Tr. de ansiedad impulsividad

Comorbilidad con otros trastornos del eje I

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

Porcentaje

dropout



10,482b 1 ,001

8,456 1 ,004

9,623 1 ,002

,003 ,003

10,324 1 ,001

66

Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad

a

Razón de verosimilitudEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos


(bilateral)Sig. exacta(bilateral)

Sig. exacta(unilateral)

Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.

1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 4,09.

b.

Menor tasa de drop-out en trastornos afectivos y mayor en impulsividad

No diferencias en trastornos de ansiedad

Resultado 2

Tr. histriónico de la personalidad

Tr. Límite de la personalidad

Comorbilidad con trastornos de personalidad

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Porcentaje

dropout


Pru ebas de chi-cuadrad o

6 ,706b 1 ,010

4 ,657 1 ,031

5 ,741 1 ,017

,020 ,020

6 ,618 1 ,010

76

Ch i-cuadrado de P ea rsonCorrección po rcon tinu idad

a

Razón de veros im ili tudEstad ís tico exacto deF ishe rAsoc iación l ineal porlinea lN de casos vá lidos

Va lo r g lSig. as in tó tica

(b ilatera l)Sig. exacta(b ilatera l)

Sig. exacta(unila te ra l)

Ca lcu lado só lo para una tabla de 2x2.a .

1 cas illa s (25 ,0%) tienen una frecuenc ia espe rada in fe rior a 5 . La frecuencia m ín im aespe rada es 2,00 .

b .

Menor tasa de drop-out en trastorno histriónico de la personalidad y mayor en trastorno límite

si no

Presencia de enfermedad orgánica

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Porcentaje

dropout



7,523b 1 ,006

5,527 1 ,019

6,520 1 ,011

,013 ,013

7,424 1 ,006

76


a






1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 2,50.

b.

Mayor tasa de drop-out cuando existe comorbilidad en el eje III

Resultado 3

Resultado 4

no si

Intentos de autólisis

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

Porcentaje

dropout


Resultado 5


4,562b 1 ,033

3,246 1 ,072

4,572 1 ,032

,048 ,036

4,451 1 ,035

41


a






0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperadaes 5,80.

b.

Mayor tasa de drop-out cuando existe una historia de intentos autolíticos

Prueba de muestras independientes

16,722 ,000 5,501 34 ,000 2,55000 ,46358 1,60789 3,49211

5,031 18,036 ,000 2,55000 ,50684 1,48532 3,61468

Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales

Número detratamientos anteriores

F Sig.

Prueba de Levenepara la igualdad de

varianzas

t gl Sig. (bilateral)Diferenciade medias

Error típ. dela diferencia Inferior Superior

95% Intervalo deconfianza para la

diferencia

Prueba T para la igualdad de medias

Resultado 6

A mayor número de tratamientos anteriores sin remisión de síntomas mayor tasa de abandono

Resultado 7


12,022 ,001 2,938 40 ,005 4,47882 1,52456 1,39757 7,56007

2,503 18,301 ,022 4,47882 1,78936 ,72393 8,23372


Años de evoluciónen el TCA

F Sig.


varianzas




diferencia


A mayor tiempo de evolución del TCA sin remisión de sintomatología mayor tasa de abandono


2,205 ,151 -,220 24 ,828 -,07462 ,33886 -,77400 ,62476

-,360 9,222 ,727 -,07462 ,20716 -,54153 ,39229

,920 ,347 -,428 24 ,673 -,16591 ,38787 -,96644 ,63462

-,529 5,238 ,619 -,16591 ,31383 -,96174 ,62992

2,424 ,133 -,450 24 ,657 -,19930 ,44275 -1,11309 ,71450

-,295 3,328 ,786 -,19930 ,67589 -2,23508 1,83649

8,605 ,007 -,349 24 ,730 -,16607 ,47515 -1,14674 ,81460

-,795 23,762 ,434 -,16607 ,20880 -,59724 ,26511

6,206 ,020 -,457 24 ,652 -,21818 ,47791 -1,20453 ,76817

-,961 21,936 ,347 -,21818 ,22698 -,68899 ,25263

,159 ,693 ,237 24 ,815 ,09129 ,38494 -,70320 ,88577

,225 3,998 ,833 ,09129 ,40647 -1,03750 1,22008

6,013 ,022 -1,886 24 ,071 -,62610 ,33195 -1,31121 ,05900

-4,498 21,000 ,000 -,62610 ,13919 -,91556 -,33664

4,617 ,042 -1,622 24 ,118 -,70418 ,43423 -1,60038 ,19202

-2,832 11,283 ,016 -,70418 ,24864 -1,24976 -,15861

,820 ,374 -,334 24 ,741 -,12500 ,37400 -,89691 ,64691

-,441 5,774 ,675 -,12500 ,28354 -,82546 ,57546

1,580 ,221 -,588 24 ,562 -,19364 ,32958 -,87386 ,48658

-,928 8,389 ,379 -,19364 ,20862 -,67086 ,28359

Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales

SCL 90 AL INGRESO -Somatización

SCL 90 al ingreso -Obsesivo-Compulsivo

SCL 90 al ingreso -Sensibilidadinterpersonal

SCL 90 al ingreso -Depresión

SCL 90 al ingreso -Ansiedad social

SCL 90 al ingreso -Miedo-hostilidad

SCL 90 al ingreso -Ansiedad fóbica

SCL 90 al ingreso -Ideación paranoide

SCL 90 al ingreso -Psicoticismo

SCL 90 al ingreso -IGS- Índice general desíntomas

F Sig.


varianzas




diferencia


Resultado 8

Los sujetos del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más altas en las sub-escalas de ansiedad fóbica (temores fóbicos) e ideación paranoide del cuestionario SCL-90R


,500 ,488 ,064 19 ,949 ,38889 6,04997 -12,27385 13,05163

,109 6,039 ,917 ,38889 3,57991 -8,35722 9,13500

2,886 ,106 ,451 19 ,657 2,22222 4,92511 -8,08614 12,53059

,976 15,252 ,344 2,22222 2,27598 -2,62195 7,06639

,332 ,571 2,710 19 ,014 12,77778 4,71563 2,90785 22,64770

3,254 3,216 ,043 12,77778 3,92735 ,74005 24,81550

,477 ,498 1,899 19 ,073 19,88889 10,47327 -2,03192 41,80970

2,424 3,470 ,082 19,88889 8,20339 -4,32841 44,10619

Se han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas igualesSe han asumidovarianzas igualesNo se han asumidovarianzas iguales

BARRAT AL INGRESO -Impulsividad cognitiva

Barrat al ingreso -Impulsividad motora

Barrat al ingreso -Impulsividad noplaneada.

barrat al ingreso -impulsividad total

F Sig.


varianzas




diferencia



11,959 ,002 -1,627 29 ,114 -16,51515 10,14863 -37,27143 4,24113

-2,435 25,885 ,022 -16,51515 6,78104 -30,45680 -2,57351


ESFA AL INGRESO- CENTIL

F Sig.


varianzas




diferencia


Resultado 9

Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más bajas en la escala de satisfacción familiar (ESFA).Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones más elevadas en la subescala de impulsividad no planeada de Barrat.

Pr omedio de Tr atamientos anter ior es

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

DROPOUT EN TRATAMIENTO

Pr omedio de Tr atamientos anter ior es

Pr omedio de años deevolución

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

DROPOUT EN TRATAMIENTO

Pr omedio deaños de evolución

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