Pelvis ósea
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Health & Medicine
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PELV
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ANATOMÍA•SACRO, COCCIX, Y DOS HUESOS COXALES
•COXAL: ILIÓN, ISQUIÓN Y PUBIS
• COXAL SE UNE A SACRO POR SINCONDROSIS SACRILIACAS
•PUBIS POR SINFISIS ENTRE SI
•PELVIS FALSA POR ↑ DE
•PELVIS VERDADERA POR ↓ DE CRESTA PECTINEA
POR DETRÁS VERTEBRAS LUMBARES Y A LOS LADOS FOSAS ILIACAS
• PELVIS FALSA
POR ARRIBA PROMONTORIO Y ALAS DEL SACRO, LA CRESTA PECTINEA Y BORDES SUPERIORES DEL PUBIS Y ABAJO PLANO DE SALIDA DE PELVIS• PELVIS VERDADERA
LA CAVIDAD PÉLVICA ES COMO UN CONO TRUNCADO CON + ALTURA POSTERIOR POSTERIOR 10 CMS Y ANTERIOR 5 CMS.
PELVIS VERDADERA
∙FORMADA POR HUESOS Y LIGAMENTOS
Posterior__ cara anterior del sacro, lateral caras internas de isquiones, escotaduras y ligamentos sacro isquiáticos.
Anterior___pubis, ramas ascendentes isquiones y agujero obturador.
fibrocartilaginosa
Ligamento superiorLigamento inferior o arqueado
Sínfisis del pubis
semimoviles
Sacro-ileon
Articulaciones
sacroiliacas
PLANOS Y DIÁMETROS
1.-Plano de entrada o estrecho superior
2.-Plano de salida o estrecho inferior
3.-Plano medio o menores dimensiones
4.-Plano de máximas dimensiones
ESTRECHO SUPERIORLímites:
Detrás.- promontorio y alas del sacro
Lateral.- crestas pectíneas
Adelante.- ramas horizontales del pubis y sínfisis
4 diámetros: 1 anteroposterior, 1 transverso y 2 oblicuos
Anteroposterior.- distancia mas breve entre promontorio y sínfisis «conjugado obstétrico» mide 10 cms. o +
Transverso.- Angulo recto con conjugado obstétrico, espacio más amplio entre crestas pectíneas, cruza con el conjugado obstétrico 4 cms. adelante del promontorio y dividen en 4 la pelvis † ; la parte posterior de la cruz es sagital posterior y la parte anterior en sagital anterior. 13 cms
Oblicuos.- 13 cms. de 1 sincondrosis a la eminencia ileopectinea en el lado opuesto.
CONJUGADO verdadero o promontosuprapubico
Promontorio sacro a parte superior de la sínfisis pero no se puede medir ni representa la distancia mas cerca 11 cms
CONJUGADO diagonal o promontosubpubiano
Promontorio sacro a parte inferior de la sínfisis, es útil por que es medible , el verdadero y el obstétrico no lo son, pero el obstétrico se obtiene restándole a este 2 cms.
PELVIS MEDIA• Se mide de espinas ciáticas de ahí su
nombre de menores dimensiones
• Se llama « interespinoso» y de aquí el encajamiento
• 10 cms
• Existe otro pero no lateral sino «anteroposterior» 11..5 cms
• En su cruce de ambos queda un diámetro posterior de aproximadamente 4.5 cms
ESTRECHO INFERIORConstituido por 2 zonas triangulares en ≠ planos
Posterior:
- Base: de tuberosidad isquiática a otra
- Vértice posterior: en la punta sacra
- Laterales: ligamentos sacrociáticos a tuberosidad
Anterior: solo varia en
- Vértice anterior: bajo el arco púbico
- 3 diámetros que miden:
- AP: 9-11.5 cms transversal 11cms
También hay sagital posterior en intersección posterior
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL Y MOLOY
CARACTERÍSTICASMenos del 50 % de las mujeres tienen ginecoide, 15-30 % androide
23-40% antropoide y 2% platipeloide
Ginecoide: más ligera, abertura superior oval, ángulo subpúbico + 90 grados, agujero obturador triangular, incisura isquiática mayor, concavidad sacra -, paredes paralelas
Androide: viceversa, abertura corazón, obturador oval
Antropoide: diámetros ap mas que el transverso
Platipeloide: viceversa
COMO ?1.- medir diámetro de entrada transversal máximo.
2.-división en segmentos anterior y posterior
3.-y clasifica !
4.- las características del segmento posterior da el nombre
5.-las características del segmento anterior su tendencia
Ejemplo: pelvis ginecoide con tendencia androide
MEDICIÓN ESTRECHO SUPERIOREstrecho superior- se mide el diagonal desde el promontorio al borde inferior
del pubis
Se introducen dos dedos y se valora la movilidad del cóccix.
Se palpa la cara anterior del sacro de abajo arriba y se valoran sus curvaturas vertical y lateral
Pelvis normales solo se palpan las 3 ultimas sacras y contraídas todas
Se flexiona el codo y con los nudillos presionar el perineo con el 3er y 4to dedo
Ascender índice y medio sobre cara anterior del sacro, y profundizar muñeca
Se eleva la muñeca vaginal hacia sínfisis y se pone el dedo para medir sobre ella
Obstétrico = diagonal – 1.5 o 2 cms
ENCAJAMIENTODescenso el diámetro biparietal a un nivel por debajo del
plano de entrada
Por ser el más grande la cabeza , se dice que esta encajado, por lo tanto se dice pelvis apta para el trabajo de parto
Se realiza en relación de las espinas ciáticas
Cuando el occipucio esta por debajo casi siempre esta encajada (caput)
Son 5 cms. e plano de entrada a espinas ciáticas
Por exploración abdominal la 4ta maniobra de Leopold hace el trabajo
En ocasiones se confunde fijación con encajamiento NO ES LO MISMO.
ESTRECHO INFERIORDiámetro biisquiático o de tuberosidades isquiáticas o
diámetro intertuberoso o diámetro transversal del plano de salida .
Una cifra de mas de 8 cms es normal
Se pone el puño contra las tuberosidades isquiáticas y el perineo con el puño
Un puño mide mas de 8 cms
Valorar el arco subpúbico también es útil palpando las ramas del pubis haca la tuberosidades isquiáticas
Calcular la pelvis media clínicamente es imposible