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Paradigmas de Enfermera

*Profesor del SUA-ENEO. e-mail: [email protected]

Con la colaboracin de Carlos Compton Garca Fuentes

Filosofa y Enfermera

Margarita Crdenas Jimnez*


20 de Octubre del 2010 ENEO-UNAM Pgina 2

Preguntas previas

Cmo define el paradigma de la categorizacin los conceptos de persona, entorno, cuidado y salud?

Cules son las caractersticas del paradigma de la integracin?

Cmo se caracteriza el paradigma de transformacin?

Cul es el pensamiento paradigmtico de las tericas: Virginia Henderson, Dorothea Orem, Sor Callista

Roy, Martha Roger, Jean Watson, Madeleine Leininger, Afaf Meleis, Ma. Mercedes Durn y Jos Luis

Medina?

Antes de comenzar

La enfermera, como disciplina profesional, requiere para su desarrollo de la construccin de su

conocimiento, del anlisis del conocimiento construido y de los diferentes paradigmas en que se

explican las aportaciones tericas que se han fundado, as como las contribuciones tericas actuales que

se basan en los paradigmas ya instituidos.

La enfermera, al igual que otros campos de conocimiento ha evolucionado en su proceso de

construccin, se ha definido su objeto de estudio, su estructura disciplinar, su filosofa y las formas de

investigar el cuidado. En este tema se aborda en primer trmino los diferentes paradigmas que han

orientado las construcciones tericas en enfermera y un segundo apartado lo conforma el pensamiento

de algunas tericas. Sin pretender ser exhaustivos en su desarrollo, se presenta parte de sus reflexiones

en torno al cuidado producto de su visin terico- filosfica.

Cmo define el paradigma de categorizacin los conceptos de persona,

entorno, cuidado y salud?

La enfermera como disciplina, ha evolucionado con los acontecimientos

y con las corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo

de la historia, lo que ha provocado situaciones de cambio dentro de esta

ciencia, para cuyo conocimiento es necesario abordar los diferentes

paradigmas y concepciones que han ido configurando su desarrollo en

conjunto con otras ciencias.

A partir de la dcada de 1960, el inicio de la investigacin en enfermera

comprob la falta de sistemas tericos slidos que pudieran ofrecer

relaciones conceptuales vlidas para el ejercicio profesional, etapa que

es considerada como pre paradigmtica en el desarrollo del conocimiento enfermero (Tazn, 2000).

Disciplina es un conjunto

de conocimientos rigurosos

y semnticos sobre

determinado campo, en

donde se explica, describe,

analiza y contiene

conocimientos ordenados y

sistemticos,

interrelacionados con otras

reas disciplinares pero

con independencia de

ellas.

(Crdenas y Zrate, 2010)



Con el desarrollo de las teoras de enfermera en las dcadas de 1970 y

1980, se dio un periodo de transicin del pre paradigma al paradigma

(Marriner, 2007).Dichos paradigmas proyectaban diversas perspectivas

sobre la prctica de enfermera, la administracin, la ciencia, la

investigacin y los posteriores desarrollos tcnicos, es decir, orientaban

las actividades de la disciplina enfermera y como tal fue aceptada por la

mayora de sus integrantes.

Con el objeto de precisar las caractersticas de la disciplina enfermera Fawcett en 1984 (Krouac, 2007)

analiz los textos de varias tericas y reconoci que los conceptos de persona, entorno cuidado y salud,

estn presentes ya sea explicados ampliamente (explicitados) o contenidos dentro del desarrollo

(implcitos) de los diferentes escritos tericos construidos desde Florence Nightingale hasta la fecha

actual, conceptos que se han enmarcado en un trmino denominado metaparadigma.

Actualmente, es difcil hablar de disciplina enfermera sin tener en cuenta los contextos que han marcado

su evolucin. De ah que en lo sucesivo se abordarn las diferentes corrientes de pensamiento o

paradigmas que han permitido el desarrollo de los conceptos que caracterizan a la disciplina enfermera.

(Krouac, 2007).

Segn Krouac (2007) existen tres paradigmas:

Mismos, que poseen cuatro orientaciones a saber:

Esto lo podemos ver en el esquema Paradigmas de Enfermera.

De la categorizacin De la integracin De la transformacin

Hacia la salud pblica

Hacia la enfermedad

Hacia la persona

Apertura hacia el mundo

Metaparadigma es la

perspectiva de conjunto

de una disciplina. Precisa

los conceptos centrales

que la caracterizan e

intenta explicar sus

relaciones. (Krouac,

2007).



Veamos cada una de estos paradigmas:

a) Paradigma de la categorizacin

Corriente que comenz a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX y en la que la visin

lineal y la bsqueda de un factor causal eran la base de todos sus elementos, manifestaciones que

poseen caractersticas bien definidas y medibles mediante el anlisis, el razonamiento y la

argumentacin lgica. En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la salud pblica

y la centrada en la enfermedad relacionada directamente con la prctica mdica.

a.1 ) Orientacin centrada en la salud pblica

Se sita temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por "la necesidad de mejorar la

salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios clnicos y comunitarios."(Krouac,

2007).

Florence Nightingale (1990), consider que los cuidados enfermeros no se basan solamente en la

compasin sino tambin en la observacin, sino en la experiencia, los datos estadsticos, el conocimiento

de la higiene pblica, en la nutricin y en la administracin. En este sentido apuntaba:



Por tanto, el centro de accin de las

enfermeras es la persona y su entorno

con el propsito de mantener o recuperar

la salud, la prevencin de infecciones y

heridas, la enseanza de los modos de vida sana y el control de las condiciones sanitarias.

Desde esta orientacin se pueden explicar los conceptos meta paradigmticos de enfermera: la

persona, el entorno, la salud y el cuidado.

La persona, posee capacidades fsicas, intelectuales, emocionales, espirituales, as como,

responsabilidad para cambiar su situacin

El entorno conformado por el aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, el agua pura, la tranquilidad

y una dieta adecuada permiten a la persona que sufre movilizar sus energas hacia la curacin y a

la que goza de salud, conservarla.

La salud, es la voluntad de utilizar bien la capacidad que se tiene.Toda la informacin relativa a la

mejora de las condiciones sanitarias favorece la salud. Slo la naturaleza cura y la persona por

tanto deber poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta pueda

desarrollar plenamente su efecto de curacin.

El cuidado, al ser un arte y una ciencia, es la intervencin que la enfermera realiza mediante

reglas aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la

naturaleza y recuperar la salud, por tanto, requiere una formacin formal(Krouac, 2007).

a.2) Orientacin centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica

Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del siglo XIX,

mejoran los mtodos antispticos, la asepsia y las tcnicas quirrgicas (Krouac, 2007); as mismo,

aparecen los diagnsticos mdicos relacionados con la asociacin de sntomas.

Se impone la nocin de la enfermedad fsica como una realidad independiente del entorno, de la

sociedad y la cultura. La salud comienza a observarse como ausencia de enfermedad. El cuidado

enfermero, comienza a organizarse en zonas problemticas cada vez ms unidas a la profesin mdica

(enfermera mdico-quirrgica)y la persona empieza a percibirse como suma de partes que pueden ser

recortadas segn el tipo de afeccin padecida (enfermera psiquitrica, enfermera neurolgica,

enfermera cardiolgica...)

El significado de los elementos que forman el meta paradigma segn esta orientacin, es el siguiente:

La preocupacin de la enfermera que est al lado de las

personas enfermas o sanas consiste en proporcionarle un

mejor entorno posible para que las fuerzas de la

naturaleza permitan la curacin o el mantenimiento de la

salud (Nightingale, 1990)



La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre s y adems, no

participa en su cuidado.

El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y manipular.

La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable.

El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el fin

de suplir las incapacidades y dficits que surjan en la persona.

Cules son las caractersticas del paradigma de la integracin?

b) Paradigma de la integracin

Corriente que se orienta hacia la visin global de la persona como centro del cuidado de enfermera. El

surgimiento de nuevas teoras (teora de la motivacin, del desarrollo y de los sistemas) y la evolucin

del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene la persona para la

sociedad y en la disciplina de enfermera; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina

mdica. La diferencia con el paradigma de categorizacin radica en que ahora debe considerarse el

contexto en el que se produce el fenmeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Segn esta

orientacin, en los conceptos del meta paradigma de enfermera se observa que (Krouac, 2007):

La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estn inter rrelacionadas entre s,

en bsqueda constante de las mejores condiciones para detener o mantener su salud y

bienestar.

El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una

interaccin constante en forma de estmulos positivos, negativos y de reacciones de adaptacin.

La salud, es un ideal que se debe conseguir, es decir, adquiere identidad y pierde su

subordinacin a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos entidades distintas que coexisten e

interaccionan de manera dinmica.

El cuidado, ampla su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus

dimensiones, lo que significa que se llevar a cabo para recuperar a la persona de su

enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su salud. La enfermedad aplica el

cuidado despus de identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus

percepciones y su integralidad (Krouac, 2007).

Puede decirse que el paradigma de la integracin reconoce la disciplina de enfermera claramente

diferenciada de la disciplina mdica, con orientacin hacia la persona en su integralidad y en interaccin



constante con el entorno. La mayora de las concepciones o modelos de enfermera se han desarrollado

bajo este paradigma, guan la prctica y sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia

de enfermera.

Cmo se caracteriza el paradigma de transformacin?

c) Paradigma de la transformacin

Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el mundo. La

Enfermera, inspirada en esta nueva visin trrica dinmica, compleja, va experimentando tambin una

transformacin, al desarrollar nuevas concepciones de la disciplina y suponen una orientacin de

apertura al mundo. Esta nueva orientacin de apertura social influye decisivamente en la disciplina de

enfermera y sita los conceptos del metaparadigma de la siguiente manera: (Krouac, 2007)

La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus prioridades. Es adems

indisoluble de su universo, en relacin mutua y simultnea con el entorno cambiante. La

persona, por tanto, coexiste con el medio.

La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una perspectiva diferente,

va ms all de la enfermedad, pero a la vez esta sirve para el proceso de cambio continuo de las

personas. Es una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno.

El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.

El cuidado, se dirige a la consecucin del bienestar del la persona, tal y como ella lo define. De

este modo, la intervencin de enfermera supone respeto e interaccin del que ambos, persona-

enfermera, se benefician para desarrollar el potencial propio.

Puede afirmarse que en la evolucin de la disciplina de enfermera existe una creciente preocupacin

por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la disciplina para proporcionar cuidados de salud

creativos. Este paradigma se encuentra bien definido, pues es el centro de inters de la enfermera y por

tanto, el eje de actuacin en todos los campos de su prctica. Como describiera Kerouac (2007), los

cuidados de la persona son el ncleo de la profesin de enfermera, cuando expone. "El centro de inters

de la enfermera est en los cuidados de la persona que, en interaccin continua con su entorno, vive

experiencias de salud". Este paradigma cumple las cinco funciones enunciadas por Merton (Krouac,

2007)

Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones, que

puede utilizarse para la descripcin y el anlisis.



Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que

cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse lgicamente de los componentes anteriores e

introducirse en ellos de forma explcita.

Aumenta la cuanta de las interpretaciones tericas.

Promueve el anlisis ms que la descripcin de detalles completos y permite codificar el anlisis

cualitativo, de forma que se aproxime a la lgica aunque no al rigor emprico de dicho anlisis.

Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se

fundamentan en un conocimiento terico que facilita la interpretacin y el anlisis del cuidado que se

brinda, se basan en una deduccin lgica y explicacin cientfica que se centra ms en el fenmeno que

en los detalles que lo originan y permiten mayor aproximacin lgica as como mayor calidad, desarrollo,

avance profesional y disciplina.

Cul es el pensamiento paradigmtico de las tericas: Virginia Henderson, Dorothea Orem, Sor Callista

Roy, Martha Roger, Jean Watson, Madeleine Leininger, Afaf Meleis, Ma. Mercedes Durn y Jos Luis

Medina?

Tipos de paradigmas

Consideraciones generales. Las caractersticas de cada paradigma han influido en el desarrollo de la

disciplina de Enfermera como en el resto de las disciplinas cientficas, pues generan un conocimiento

autnomo y mantienen una continuidad por encima de los cambios en la orientacin del conocimiento

en general que identifica a la enfermera, es as que algunas enfermeras se han visto influenciadas en

sus construcciones tericas por los paradigmas antes mencionados sin embargo no corresponden

directamente a un paradigma ya que estn permeada por varios de acuerdo a la evolucin que ha tenido

su trabajo.

4.3.1 Racional (Dorothea Orem, Virginia Henderson)

Virginia Henderson. Necesidades fundamentales.

La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa

definitoria de enfermera. Se centra en las necesidades bsicas

humanas. Su filosofa se basa en el trabajo de Edward Lee Thorndike

(psiclogo)1.

1 Este psiclogo estudiaba el aprendizaje animal en la dcada de 1910. En sus experimentos colocaba un gato hambriento en

una jaula y afuera colocaba un pedazo de carne. El gato poda salir si lograba sacar la garra y abrir la puerta. Por ensayo y error lo lograba y en cada intento tardaba menos. Thorndicke deca que la respuesta del animal (el efecto) de salir de la jaula y comer



Aunque la mayor parte de su teora est basada en The.Nature of Nursing, en las ciencias de la

fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la

observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora.

Los cuidados enfermeros no los defini como tal. Sin embargo, se

pueden deducir a partir de su concepto de enfermera en donde

explicita que la nica funcin de la enfermera consiste en ayudar

a la persona enferma o sana a la realizacin de actividades que

contribuyan a su salud o a su recuperacin (o a una muerte

tranquila), actividades que realizara sin ayuda si tuviera la fuerza,

la voluntad o los conocimientos necesarios, y a hacerlo de tal

manera que le ayude a ganar su independencia lo ms pronto

posible.

Los cuidados de enfermera, en vez de basarse en la enfermedad,

muestran ms bien su inters es el desarrollo de las

potencialidades de las personas. Esta idea se orienta hacia el

paradigma de la transformacin.

La visin de persona de Virginia Henderson, se representa cuando seala el carcter integral del ser

humano, pues para ella es un todo complejo que presenta catorce necesidades fundamentales . Es

protagonista y deja de ser un sujeto pasivo que asume los cuidados, para convertirse en sujeto activo,

que de la mano de la enfermera, trabaja para lograr su independencia (Irigibel-Uri, 2007).

Favoreci la comprensin emptica y afirm que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de

sus pacientes a fin de conocer que necesitan (Marriner, 2007).

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y

fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una

enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o

sociales.

Estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la

voluntad para cubrirlas (nivel independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o

ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (nivel dependiente). Es

entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las

,causaba que las conductas as aprendidas se repitieran. Esta ley del efecto que postul sirvi de base a B:F: Skinner, en la dcada de 1930 para su teora sobre el condicionamiento operante o conductismo. (Nota de Carlos Compton)

Necesidades bsicas y fundamentales:

1. Oxigenacin 2. Alimentacin e

Hidratacin 3. Eliminacin 4. Movilizacin 5. Descanso y sueo 6. Vestirse adecuadamente 7. Mantener la

temperatura corporal 8. Higiene y proteccin de

la piel 9. Evitar peligros 10. Comunicacin 11. Rendir culto 12. Trabajar 13. Jugar 14. Aprender



necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico,

psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos.

Apunta que el profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros

miembros del equipo de salud y que las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico

Resalta que es necesario realizar el plan de cuidados para proporcionar el cuidado al paciente, a travs

de la identificacin de tres modelos de funcin de la enfermera:

Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente.

Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas, y auxilia al paciente, y

Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del

equipo de salud (Irigibel-Uri, 2007).

No present una definicin formal de la salud y el entorno. Sin embargo, por sus escritos se puede

deducir que la salud es la capacidad que tiene la persona de satisfacer sus necesidades de manera

independiente, en el entendido que la satisfaccin de dichas necesidades permite su integridad.

(Krouac, 2007)

El entorno, por su parte, es la naturaleza o el medio que acta de manera positiva o negativa sobre la

persona.

Como se puede observar en esta propuesta terica, la nocin de cuidado en su primera parte: la nica

funcin de la enfermera..denota una visin funcionalista (corriente emanada del positivismo, visto en la

unidad 2) y especficamente corresponde con el paradigma de la categorizacin, ya que una de sus

caractersticas del saber cientfico es su eficacia y en su utilidad social.

Sin embargo, en su concepcin sobre la persona, permea una visin fenomenolgica, al considerar que

las necesidades de la persona estn cubiertas cuando tiene el conocimiento, la fuerza y voluntad..lo

que denota la importancia de la conciencia. En consecuencia, el paradigma de la transformacin se hace

evidente al considerar que la persona es un todo integrado y activo en el cuidado.

Dorothea Orem. Teora del dficit del auto cuidado.

En su propuesta terica, Orem no destaca la influencia de alguna teora

en particular. Sin embargo, reconoce que el desarrollo disciplinar de la

enfermera nutri sus pensamientos. As mismo, en sus escritos, cita a

algunos autores, como Nagel sobre la estructura de la ciencia,2 quien le

2 Si quieres profundizar en este autor consulta a Nagel (2006).



marc la pauta para la elaboracin de una teora general para la prctica de la enfermera y Arnold,

quien inspir en Orem la capacidad de accin deliberada de la persona.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s

mismo el autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las

consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de

ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el

desarrollo (Krouac, 2007).

Orem define su teora como del dficit del auto

cuidado, o teora general de enfermera que se

compone de otras tres relacionadas entre s:

Teora del Auto cuidado.

El auto cuidado segn Orem (Krouac,2007) es

una accin adquirida que la persona aprende en

su contexto sociocultural, se inicia de manera

voluntaria, intencionalmente con el objeto de de

mantener su vida, su salud y su bienestar o el de

otras personas, se deriva de una necesidad

propia u observada por otra, pero en ambos

casos requiere de compromiso, y responsabilidad

donde las capacidades activas, la edad, la etapa

de desarrollo, su estado de salud, su experiencia,

sus recursos intelectuales, sus intereses y sus

motivaciones.

La imposibilidad de ejercer el auto cuidado est relacionada a la incapacidad de decidir, emprender o

llevar a cabo una accin personal lo que genera un estado de dependencia social, es decir, la persona no

se cuida por s misma sino requiere que otros lo hagan por ella.

Establece adems tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que

se quieren alcanzar. Estos son (Marriner, 2007):

Requisitos de auto cuidado universal. Son comunes a todos los individuos e incluyen la

conservacin del aire, agua, eliminacin , actividad y descanso, soledad e interaccin social,

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO.

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

2. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.

3. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

4. Provisin de cuidados asociado con los procesos de eliminacin

5. El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y reposo.

6. Mantenimiento de un equilibrio entre la interaccin social y la soledad.

7. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

8. La promocin del funcionamiento humano y el desarrollo de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal.

(Orem, 2001)



prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. Cmo se puede observar, estos

requisitos se relacionan con las necesidades fundamentales de Virginia Henderson.

Requisitos de auto cuidado del desarrollo. Consisten en promover las condiciones necesarias

para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos

de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser

humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.

Requisitos de auto cuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los

estados de salud. Estos requisitos son los nicos que hacen mencin a la situacin de salud de la

persona en el entendido que cuando est presente una alteracin no es posible cubrir en su

totalidad los cuidados universales.

Teora del dficit de auto cuidado: El proceso de dficit ocurre de la siguiente manera: las personas

sometidas a situaciones de desarrollo o las que presentan limitaciones o incapacidades por deficiencias

a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado dependiente.

En esta situacin es cuando la intervencin de enfermera se hace patente y determina cundo y por qu

se necesita de la intervencin de la enfermera (Marriner, 2007).

Teora de los sistemas de enfermera. Las intervenciones de enfermera son diferentes para cada

persona, depende del dficit que presente.

As Orem propone tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente

compensadores

La enfermera suple al individuo

Sistemas de enfermera parcialmente

compensadores

El personal de enfermera proporciona auto cuidados.

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin

La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de auto cuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda (Marriner, 2007).



Por tanto, los cuidados representan un servicio especializado que se centra sobre las personas que tiene

incapacidad para ejercer su autocuidado, y depende del dficit que presenten los cuidados que se

ofrecern, ya que la persona al ser un todo integral posee las capacidades, aptitudes y el poder de

comprometerse a llevarlos a cabo, dependiendo de su edad, cultura, nivel educativo y religin, los

cuales forman parte del entorno, entendido como todos los factores externos que afectan la decisin de

la persona para iniciar el auto cuidado, como parte de este proceso es la salud, definido por Orem como

el estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modos de

funcionamiento(Krouac, 2007).



La ocupacin de la enfermera consiste en ayudar a la persona a asumir una actitud responsable frente a

su auto cuidado, utilizando cinco formas de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar el desarrollo de un

entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear (Krouac, 2007).

En esta propuesta terica, se puede inferir que la fenomenologa y el paradigma de la integracin estn

presentes al considerar que la persona es la responsable de su auto cuidado, el cual es aprendido en su

contexto sociocultural y que las formas de asistencia de enfermera son guiar y apoyar, entre otras,

adems de considerar que la capacidad de ejercer el auto cuidado si bien depende de la persona su

decisin, es el entorno el que tiene una influencia determinante.

Cabe mencionar, que diferentes enfermeras, al hacer el anlisis de la teora del dficit de auto cuidado,

en cuanto a los sistemas de enfermera, manifiestan que un retroceso hacia el paradigma de la

categorizacin y en consecuencia, al positivismo, ya que estos sistemas dependen de la observacin,

experimentacin y comparacin.

4.3.2 Integracional (Callista Roy, Martha Rogers)

Sor Callista Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson sobre

la teora de la adaptacin, en donde sostiene que la respuesta de

adaptacin es producto del estimulo recibido y del nivel de

adaptacin (Mariner, 2007).El estmulo es un factor que provoca

respuesta y puede surgir tanto del entorno interno como del externo.

Aplica los conocimientos de Coombs y de Snygg , sobre la constancia

del individuo y los factores que ms influyen en la autoestima; de

Sullivan considera la idea de que la personalidad de un individuo se

forma por medio de la interaccin social; tom tambin de la teora de sistemas de Von Bertalanffy; se

bas en otras ciencias como la fisiologa, y estuvo influida por la capacidad de los nios para adaptarse a

los cambios ms significativos, hecho que observ cuando trabajaba en enfermera peditrica

(Krouac,2007).

Roy postula que la persona es un ser biopsicosocial en interaccin constante con su entorno cambiante

donde se adapta a los cambios o responde a los estmulos, sirvindose de mecanismos de adaptacin

innatos y adquiridos, los cuales son biolgicos, psicolgicos y sociales.

En este proceso de adaptacin existen dos mecanismos:



Los reguladores, que se generan a travs de procesos fisiolgicos, qumicos, neurolgicos y

endcrinos que preparan al organismo a los cambios del entorno y

Los cognitivos, que se valen de los procesos psicolgicos y sociales, para que la persona se

adapta emocionalmente y cognitivamente a los cambios del entorno.

La resultante de estos procesos, es la adaptacin la cual puede ser de cuatro modos:

Modo fisiolgico. Se relaciona con la actividad y el reposo, con la nutricin, eliminacin,

oxigenacin y proteccin, con las funciones neurolgicas y las endcrinas, con los sentidos, los

lquidos y electrolitos.

Modo de autoimagen. Tanto el yo fsico como el yo personal.

Modo de funcin. Segn roles, primarios, secundarios y terciaros representados en la sociedad.

Modo de interdependencia. Incluye los comportamientos contributivos y retributivos para dar y

recibir amor y respeto.

El entorno son todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las

personas y de los grupos, de la relacin estrecha entre los recursos del hombre y de la tierra.

Los estmulos del entorno son de tres tipos: el estmulo focal que se genera de manera inmediata, los

estmulos contextuales o todos los que estn presentes en una situacin y los estmulos residuales o

aquellos que tienen un efecto indeterminado en la situacin.

El objetivo de los cuidados segn Roy, es el promover la adaptacin de las personas en cada uno de los

modos de adaptacin (fisiolgico, autoimagen), la funcin segn los roles y el modo de interdependencia,

con el fin de contribuir a la salud, a la calidad de vida o una muerte digna.

La salud es concebida por Roy (Krouac, 2005) como un estado o un proceso que le permite a la persona

llegar a ser integro y unificado.

Las aportaciones de Roy se orientan al paradigma de integracin al considerar que la capacidad de

adaptacin de la persona depende de su interaccin con el entorno y que hay diferentes modos de

adaptacin que van desde la fisiolgica hasta la interdependencia.

Martha Rogers. El ser humano unitario.

Martha Rogers desarrolla conceptos de la disciplina enfermera que se

desmarcan de las concepciones tradicionales, ya que la visin de persona y de

los cuidados procede de su reflexin a partir de diversas disciplinas como son:

la psicologa, sociologa, astronoma, filosofa, historia, biologa y fsica, la

concepcin del ser humano en relacin con la naturaleza, Eisntein y la teora



de la relatividad, Burr y Northrop y la organizacin del campo electrodinmico y la teora de los sistemas

de Von Bertalanffy (Krouac, 2005).

La disciplina enfermera es a la vez una ciencia, un arte y una profesin que se aprende. El objetivo de la

enfermera es promover la salud y el bienestar de toda persona independientemente de su contexto.El

arte enfermero es la utilizacin creadora de la ciencia.

La persona es un ser humano unitario, que es ms grande que la suma de sus partes y diferentes a sta.

La persona es un campo de energa que est en

constante cambio, irreductible, que se caracteriza

por poseer patrones propios y diferentes a los

dems (Krouac, 2005).

La salud la concibe como un valor que vara segn

las personas y la cultura. Por tanto, la forma en

que se concibe la salud lo determina la persona y

la cultura a la que pertenece. As mismo, el

bienestar, la autorrealizacin, la actualizacin y la

realizacin del potencial de las personas por una

participacin consciente al cambio, son

elementos que Rogers considera dentro de la

salud (Marriner, 2007).

El entorno es considerado por esta terica como

un sistema abierto y un campo de energa en

cambio continuo. Los principios de la

homeodinmica le permiten describir la

naturaleza y la direccin del cambio de la persona

y el entorno, donde ambos estn en constante

interaccin y cambio, lo que se define como integridad (Marriner, 2007).

Los planteamientos de Rogers, corresponden al paradigma fenomenolgico al considerar que la salud

est determinada por la persona y su cultura y al paradigma sociocrtico cuando menciona que el

bienestar,la autorrealizacin, la actualizacin y la realizacin del potencial de las personas se genera a

partir de una participacin consciente al cambio.

FACTORES DE CUIDADO. BASE PARA DESARROLLAR LA CIENCIA ENFERMERA.

Formacin de un sistema de valores humanista altruista.

La inspiracin de sentimientos de creencia- esperanza.

La cultura de una sensibilidad hacia s mismo y hacia los otros.

El desarrollo de una relacin ayuda-confianza.

La promocin y aceptacin de sentimientos positivos y negativos.

La utilizacin sistemtica del mtodo cientfico en la solucin de problemas en el proceso de toma de decisiones.

La promocin de una enseanza-aprendizaje interpersonal.

La creacin de un entorno mental, fsico, sociocultural y espiritual de ayuda.

La asistencia en las necesidades humanas El reconocimiento de fuerzas

existenciales-fenomenolgicas-espirituales.

(Krouac, 2005)



En consecuencia, hay una relacin directa con el paradigma de la transformacin cuando afirma que la

persona es todo ms que la suma de sus partes y diferentes a sta, de ah su visin del ser humano

unitario.



4.3.3 Holstico (Jean Watson, Madeleine Leininger)

Jean Watson. El cuidado humano.

La propuesta terica de Watson es existencial, fenomenolgica y espiritual. Se

basa en la metafsica, las humanidades, el arte y las ciencias. Los trabajos de Carl

Rogers influencian su idea de relacin transpersonal ,coherente, emptica y con

calor humano.

Postula que el amor incondicional y el cuidado son fundamentales para la

supervivencia y desarrollo de la humanidad. El cuidado y el amor hacia uno mismo

precede al amor y al cuidado de los dems (Krouac, 2005).

Los cuidados enfermeros consisten en un proceso intersubjetivo de humano a humano que requiere un

compromiso con el caring (es decir, el cuidado), en cuanto a ideal moral y slidos conocimientos.

El objetivo de los cuidados es el de ayudar a la persona a conseguir el ms alto nivel de armona entre su

alma, cuerpo y su espritu. El cuidado comienza cuando entra en el campo fenomnico de la enfermera,

los sentimientos o los pensamientos que el otro ha deseado exteriorizar (Marriner, 2007).

Segn Watson (Marriner, 2007) la persona, es un ser-en el mundo, que percibe, que vive experiencias y

que est en continuidad con el tiempo y el espacio. Las dimensiones del ser-en-el-mundo: el alma, el

cuerpo y el espritu, estn en constante cambio para establecer su armona. La totalidad de la

experiencia de una persona constituye un campo fenomnico nico de realidad subjetiva.

La salud es la percepcin, es la armona del cuerpo, del alma y del espritu que genera autor respeto,

autoconocimiento, autocuidado y autocuracin. Por tanto, la salud est relacionada con la coherencia

entre el yo percibido y el yo vivido (Krouac, 2005).

El entorno est constituido por el mundo fsico o material y el mundo espiritual, representa todas las

fuerzas del universo, as como el entorno inmediato del universo (Krouac, 2005).

Madeleine Leininger. Cuidado transcultural.

El trabajo Terico de Leininger se ha basado en la antropologa y la

enfermera (Marriner, 2007).Leininger elabor el mtodo de investigacin de

la etnoenfermera y sus investigaciones, relacionadas con diversas culturas, le

posibilitaron el conocimiento de las acciones de asistencia, de apoyo y de

facilitacin a la persona que tiene necesidad de recuperar su salud o mejorar

sus condiciones de vida. Por tanto, el cuidado profesional consiste en modos

de ayuda que se basan en la ciencia y en un arte humanista, modos de ayuda que se aprenden.



La investigacin cualitativa ha sido el primer paradigma que ha servido para descubrir fenmenos

desconocidos de los cuidados y de la salud de diversas culturas.

Los cuidados enfermeros segn leininger, abarcan

comportamientos, funciones y procesos de

cuidados personalizados dirigidos hacia la

promocin y conservacin de comportamientos

de salud y de su recuperacin. En consecuencia, la

profesin enfermera es una profesin de cuidados

transculturales, centrados en el cuidado humano,

respetuoso de los valores culturales y del estilo de

vida de las personas a travs de la observacin de

la estructura social, la visin del mundo, los

valores, el idioma y el contexto del entorno de

diversos grupos culturales(Krouac, 2005).

La persona es un ser que no puede estar separada

de su bagaje cultural. Sus expresiones y estilo de

vida reflejan los valores, las creencias y las

prcticas de su cultura. Una persona tiene de

manera natural la tendencia a cuidar a los que le

rodean. Por tanto, representa a los individuos, las

familias y los grupos culturales.

La salud, es un continuum (una lnea continua),

que se refiere a las creencias, los valores y las

formas de actuar que son culturalmente

conocidos y utilizados con el fin de prevenir y conservar el bienestar de un individuo o de un grupo. Todo

esto se realiza en las actividades cotidianas y vara de una cultura a otra.

El entorno se refiere a todos los aspectos contextuales en los que la persona se encuentra: los aspectos

fsicos, ecolgicos, la visin del mundo y todo aquello que influye en el estilo de vida.El entorno es

exterior a la persona .Sin embargo, influye cotidianamente en la existencia de la persona y le

proporciona un significado a las experiencias.

Son cuatro los principios que sustentan los

cuidados culturales.

1. Las expresiones, significado, modelos y

prcticas de los cuidados culturales son

diversos sin embargo conservan algunos

atributos universales.

2. El punto de vista del mundo est

determinado por factores como: la religin,

la economa, los valores culturales, la

etnohistoria, el contexto ambiental, la

lengua, el cuidado profesional y genrico

que condiciona la salud, el bienestar, la

enfermedad, la curacin y el afrontamiento

de la discapacidad y la muerte

3. La salud y la enfermedad estn influidas por

el contexto del entorno y por los cuidados

profesionales y genricos.

4. Los tres modos de accin



4.3.4 Paradigmas de Transformacin (Afaf Meleis, Ma. Mercedes Durn, Jos Luis Medina.

Afaf Ibrahim Meleis. Las transiciones.

La Teora de Meleis est centrada en la Transicin de rol. Fue desarrollada

desde los conceptos trabajados por Burr y Cottrell. Su teora se realiza a

travs del anlisis de diversas investigaciones de Enfermera, entre los aos

1986 y 1992, encontrando que la palabra transicin era recurrentemente

nombrada dentro de los ttulos de las investigaciones. La transicin es

importante para Enfermera en todos sus niveles ya que se tratara de un

nuevo paradigma, que propone a la Enfermera desarrollar nuevas

perspectivas, reflexiones e ideas para el presente, conduciendo a un cambio de mentalidad y valores

(Meleis, 2010).

Durante la dcada de 1980, Meleis y sus colaboradoras manifestaron la necesidad que tena la

Enfermera de desarrollar teoras sustantivas, que generaran fundamentos para la prctica de la

Enfermera relacionadas con conceptos especficos del quehacer, que deberan ser producidas en la

forma de teora emprica, es decir, aquella que da respuesta a las relaciones de los conceptos de la

prctica y al mismo tiempo a los requerimientos de sta. Estas son las Teoras de rango medio, cuya

principal ventaja es que trabajan aspectos vividos del ejercicio profesional y las caractersticas singulares

de la prctica de Enfermera (Sanhueza, 2009)).

Las transiciones tienen connotaciones con el tiempo y el movimiento, siendo la vida humana una

transicin por s misma. El ciclo de vida personal acontece dentro de un contexto familiar, que es el

contexto primario donde se desarrollan las personas y est plagada de procesos, estados y cambios

relevantes como el matrimonio, nacimiento y educacin de los hijos. Estas transiciones ,en algunas

ocasiones son originadas por voluntad propia de las personas, pero tambin existen otras que no son

voluntarias.

Las transiciones, segn Meleis, poseen propiedades universales, que incluyen ser procesos lineales con

una entrada, paso y salida. Son procesos que ocurren a lo largo del tiempo, lo que representa desarrollo,

flujo, movimiento y tambin la naturaleza del cambio que permita la vida de las personas y sus familias

durante las transiciones (Meleis, 2010).

En consecuencia, las transiciones implican un proceso de movimiento y cambio en los patrones

fundamentales de la vida, que se manifiestan en todos los individuos. Existen transiciones exitosas que

dependen del desarrollo de una relacin efectiva entre la enfermera y la persona. Esta relacin es un

proceso altamente recproco que influencia tanto a la persona como a la enfermera.



Las transiciones de desarrollo relacionadas con cambios en las etapas de la vida de las personas, como la

niez, adolescencia, adultez, adulto mayor, son transiciones situacionales derivadas de cambios en el

trabajo y de lugares o tipos de trabajo, en el lugar de residencia, cambios educacionales, y transiciones

en el estado de salud enfermedad, con aparicin de enfermedades crnicas, y representan los procesos

de maduracin que ocurren desde el nacimiento hasta la muerte. La salud-enfermedad, que es un

proceso en transicin, est determinada por los cambios biopsicosociales y espirituales que influyen en

la interaccin de la persona con su capacidad de adaptacin al medio ambiente. En estos cambios, los

cuidados de enfermera son las acciones destinadas a facilitar la adaptacin saludable y prevenir

resultados para las personas que experimentan estas transiciones.

No obstante, esta terica considera a las transiciones como acontecimientos con un significado

esencialmente positivo, como instancias de crecimiento personal, que les permiten a las personas

madurar procesos, cuya percepcin depende de las habilidades y atribuciones que le asignen las

personas. Siendo un fenmeno personal, exige grados de responsabilidad y lapsos de tiempo para que

ocurran (Zea y otras, 2007)



Por tanto, la prctica de la enfermera profesional se basa en el pensamiento crtico, el dominio de

conocimientos y habilidades, la integracin de las teoras y la investigacin y un compromiso con el

aprendizaje permanente para el desarrollo profesional, necesaria para mantener una excelente atencin

de enfermera, promover el crecimiento de la enfermera y continuar con el avance de la profesin de

enfermera. (Meleis, 2010).

Meleis sostiene que el concepto de transicin es compatible con la filosofa de salud holstica, ya que el

trabajo con este concepto no solo debe buscar la cura por medio de intervenciones teraputicas, sino

que debe ser abordado como un proceso.

Esta teora ha contribuido notablemente al desarrollo de ciencia de la Enfermera, identificado tres

formas mediante las cuales ha colaborado al aprendizaje del conocimiento de Enfermera:

El conocimiento emprico se refiere a los resultados de las investigaciones, empricas o no; el

conocimiento conceptual trata de generalizar e ir ms all de las experiencias y el conocimiento clnico,

est orientado a conocer la problemtica del cuidado de las personas y el compromiso con la prctica

(Sanhueza, 2009)).

Las definiciones y conceptos aceptados por la Enfermera segn Meleis (2007) se relacionan con el

manejo de los fenmenos del dominio* que, a su vez, se sustentan en Teoras de Enfermera, cuyas

fuentes fundamentales son: la prctica de la Enfermera en su extensin total, el paradigma biomdico,

la experiencia de las enfermeras(os), los roles, las ciencias bsicas, la prctica ideal de la Enfermera, el

Proceso de Enfermera y los diagnsticos e intervenciones de la Enfermera.

La misma autora propone como patrones de conocimiento (formas de conocer) o sintaxis de la disciplina

los siguientes aspectos: patrones de comprensin; perspectivas del conocimiento (emprica, de

orientacin de gnero feminista y terico-crtica); patrones de teorizacin (Teoras clnicas, Teoras

conceptuales y Teoras empricas), y formas de conocer propias y modelos metatericos (Durn, 2002).

A pesar de que la disciplina profesional recibe marcada influencia de las creencias y valores que la

sustentan y de su razn social, es el ncleo de la disciplina y su desarrollo, a travs de la indagacin

cientfica, lo que la distingue de otras reas del conocimiento afines, y ello se convierte, entonces, en su

marco epistemolgico. Por esta razn, se puede decir que el marco epistemolgico de la Enfermera es el

* El dominio de la enfermera lo integran: los conceptos y problemas ms importantes del campo de inters; procesos de

valoracin, diagnstico e intervencin; instrumentos para la valoracin, diagnsticos e intervenciones; diseos y metodologas de investigacin congruentes con el conocimiento de la enfermera (Meleis, 1987)

el conocimiento clnico el conceptual el emprico



conocimiento que se genera, a partir del desarrollo del propio ncleo disciplinar, en respuesta a las

necesidades de la prctica profesional.

Mara Mercedes Durn. La enfermera como disciplina profesional.

El trabajo de la Dra. Durn, se ha caracterizado por profundizar en el

anlisis y la argumentacin de las diferentes posturas paradigmticas que

sustentan el conocimiento enfermero, por lo que se puede le puede

caracterizar como teorica de enfermera.

Su reflexin sobre la disciplina enfermera parti de la interrogante Cmo

explicar e conocimiento de enfermera y los aspectos que lo hacen

diferente del conocimiento de la medicina y, ms an, que lo hace

diferente de la prctica artesanal de cuidar a los enfermos, o cuidar la salud y bienestar personal?

(Durn, 2001).

La enfermera, como disciplina profesional, sostiene Durn (2001), est constituida por dos partes, un

componente disciplinar que define un campo de conocimiento, un cuerpo de nociones que evoluciona

de manera independiente y tiene una forma individual de interpretar los fenmenos de su competencia:

el cuidado y la salud. Esta disciplina no enfoca su estudio de manera global. Ms bien, el enfoque nico

de cmo percibe dichos fenmenos define los lmites de la naturaleza de la disciplina y el enfoque

investigativo.

La disciplina enfermera, refiere Durn, no fue creada por s misma, ms bien, surgi con el desarrollo de

otras disciplinas. Por tanto, se requiere de un trabajo profundo para delimitar sus caractersticas y sus

relaciones. En este sentido, la enfermera posee componentes tanto cientficos como aspectos

relacionados con el arte y la tecnologa, que es necesario cuestionar, revisar sus estructura y replantear

sus conceptos.

Como profesin, toma parte de los esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida de las personas

al tratar de resolver los problemas que se interponen o influyen en un logro y se interesa en las

actividades que desarrollan las enfermera para la promocin de la salud y el bienestar de las personas

(Durn, 2001).

La disciplina y la profesin estn estrechamente ligadas y se realimentan dialcticamente, sin embargo

debern distinguir su independencia.

La enfermera, como estructura disciplinar, est conformada por el cuerpo de conocimientos cientficos

ciencia de la enfermera con nociones derivadas de las ciencias fsicas, biolgicas, humansticas, del



comportamiento y sociales- (Durn, 2001), que guan la prctica, y por los fundamentos profesionales

que se relacionan con los valores de la profesin, la naturaleza de la prctica clnica y los fundamentos

histricos y filosficos de la profesin y de la prctica profesional (Durn, 2001).

Esta terica (reconsidera las dos estructuras que constituyen la ciencia de la enfermera planeadas por

Donalson y Crowley (1978). La estructura sustantiva, que a juicio de Durn determina el mbito y sujeto

de investigacin ,y la estructura sintctica que establece el procedimiento o los procedimientos a seguir

en la investigacin y los criterios de aceptacin de los resultados.

Hizo Durn una reflexin profunda de los patrones de conocimiento propuestos por Carper (1978),

redefiniendo los procesos y productos de cada uno de los patrones, a saber:



ESQUEMA 3: PROCESOS Y PRODUCTO DE LOS PATRONES DE CONOCIMIENTO

PATRONES PROCESOS

EMPRICO DESCRIBIR EXPLICAR PREDECIR

ESTTICO REPRESENTAR INTERPRETAR IMAGINAR

C. PERSONAL EXPERIMENTAR UBICAR DARSE CUENTA

TICO CLARIFICAR VALORIZAR DEFENDER

(Chinn y Jacobs, 1987).

La prctica y la investigacin de enfermera estn en estrecha relacin. Sin embargo, parten de races

filosficas diferentes, y sus propsitos, procesos y resultados son desiguales.

Es as que, la prctica se sustenta fundamentalmente en la tica del cuidado a las personas. En cambio, la

investigacin se basa en las tradiciones de la ciencia (posturas: positivismo, fenomenologa y

sociocrtica). La buena investigacin genera cuestionamientos y la buena prctica requiere respuestas.

Aunque la prctica crea interrogantes su fin ltimo (es decir su ontologa) consiste en proporcionar

cuidados a las personas. En cambio, el fin ltimo de la investigacin es interpretar y ordenar los

fenmenos que ocurren en la realidad de tal forma que generen ms dudas de dichos fenmenos

(Duran, 2001).

Estos cambios filosficos, no garantizan la utilizacin de los resultados de la investigacin para la prctica

y la interpretacin que puedan dar las enfermeras a los cuidados, cuyos propsitos, filosficamente

hablando, son la integracin y el holismo (Durn, 2001).

Como se puede observar, esta autora ha ofrecido a la comunidad cientfica de la enfermera, reflexiones

importantes en relacin a la ciencia, la disciplina, el cuidado y la

investigacin con una perspectiva de apertura hacia el mundo al plantear

que los fenmenos de la realidad son vistos por la investigacin desde las

tradiciones y la prctica est sustentada por la filosofa.

Jos Luis Medina. Anlisis epistemolgico de la Enfermera.

El trabajo de Medina entre muchos otros, se centra en el anlisis

epistemolgico de la enfermera a partir de los diferentes paradigmas de la



ciencia as como en la propuesta de una pedagoga para el cuidado.

Alguna de sus reflexiones son las siguientes:

Para que una disciplina (y su campo de intervencin profesional) sea reconocida como independiente y

autnoma (Medina, 2005) debe poseer un objeto material (lo que se estudia o analiza) y un objeto

formal (un cuerpo propio y distintivo de saberes referente a ese objeto de conocimiento).

Las Ciencias Humanas, (especficamente la enfermera), toman a la persona como objeto material de

estudio. La diferencia entre ellas estriba en los diferentes enfoques, puntos de vista o perspectivas que

cada una de ellas utiliza para estudiarlo conocerlo y explicarlo (Medina, 2005).

En funcin de esos diferentes enfoques, de esos diversos modos de interrogarse y mediante una serie de

mtodos de investigacin, se construye una serie de marcos tericos (que a su vez suponen respuestas a

las diferentes preguntas que efecta cada disciplina) que son diferentes entre s y que se denominan

objeto formal.

Para Medina (2005),de esta manera surge por ejemplo, "la cultura" como objeto formal de la

antropologa, "la conducta" como el de la psicologa, "la enfermedad" como el de la medicina, "la

estructura o la relacin social" como el de la sociologa y el cuidado como objeto formal de la enfermera.

En enfermera, se han realizado esfuerzos por definir un cuerpo propio de conocimientos de base

cientfica que la orienten y den sentido (Cushing, 1994). Como producto de este trabajo se han

producido diversos modelos conceptuales o teoras del cuidado que explican el qu, cmo y para qu

de la Enfermera. El conjunto de esos modelos o teoras constituyen el marco terico de la Enfermera.

Esos marcos o cuadros conceptuales permiten analizar, comprender e interpretar la asistencia, la

docencia, la gestin y la investigacin en enfermera.

Medina (2005) se cuestiona que resulta contradictorio por un lado, que el desarrollo terico de la

enfermera haya alcanzado un nivel importante, constituyndose en una disciplina cientfica que posee

un objeto particular de estudio y un cuerpo propio de saberes y por otro, ser incapaz de identificar y

explicitar la estructura y contenido de esos saberes, mismos que no se han consensado por la comunidad

enfermera.

Relaciones de poder

La razn de esta contradiccin segn Medina (2005) son las relaciones de poder que han determinado

que el conocimiento disciplinar se margine y se haga invisible a expensas de los discursos legitimados

institucionalmente, ya que la fuerza social de ciertos saberes no depende solamente de que sean vlidos

o nos sino que se halla influida por la posicin social e institucional de quien los formula.



Las relaciones entre el saber mdico y el enfermero y la red de prcticas e instituciones sociales en las que

se manifiestan son un claro ejemplo de cmo los discursos se constituyen en formas de poder al igualar

un espacio de produccin terica mediante dos mecanismos: la imposicin de la construccin conceptual

y de las reglas de comunicacin autorizada.

Hegemona y poder

Las relaciones sociales entre profesionales que ocurren en el hospital adquieren la forma de relaciones

de poder y de dominacin donde el trabajo de la enfermera (y ella misma) se halla sometido a una

estructura de saber (el saber mdico) que es al mismo tiempo una forma de poder, saber que no slo

sirve para curar sino tambin para ocultar una realidad que se asume acrticamente y sin problematizar

el hecho de que unas personas (enfermeras) estn sujetas y dominadas, por el poder de otra (Mdicos)

(Medina, 2005).

A partir de estas consideraciones del autor, se puede inferir, que su anlisis en relacin a la construccin

de los saberes de la enfermera obedece a una visin sociocrtica del conocimiento donde no solo se

analizan los fenmenos que ocurren en la prctica sino adems puntualiza la ideologa que mueve tanto

a las relaciones como a la hegemona del poder.



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