EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO.
Patologias en el recién nacido
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Patologias en el recién nacido
Conjuntivitis
definición
• Una inflamación conjuntival que aparece durante el primer mes de vida.
• Es una de las causas más comunes de infección neonatal; favorecida por la infección del tracto genital materno, o traumatismos obstétricos en el momento del parto.
etiología• Un conducto lacrimal obstruido
• Bacterias como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
• Virus como el adenovirus y el herpes simple.
Algunos agentes menos comunes son:
• Staphylococcus aureus, Streptococcus ssp., Haemophilus spp., y Pseudomonas spp.
Niños expuestos a C. trachomatisIncubación de 5-12 días
No tratados produce cicatrización y vascularización corneal
clínica
• Inflamación en párpados y conjuntiva del RN
• Cuando se separa el párpado puede verse la salida de pus.
• Acumulación de abundantes ‘lagañas’ tras el sueño
• Lagrimeo del ojo.
E.F (oftalmoscopio) Cuadro clínico Cultivo de secreción ocular con tinción de
Gram. encontrando diplococos intracelulares Gram (-)
Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especiesDIAGNOSTICO
Tratamiento
• Compresas templadas en el ojo y una higiene adecuada.
• Las gotas oftálmicas con solución hidrosalina se pueden utilizar para remover la secreción amarilla y espesa
• Al RN se le aplica como prevención unas gotas de (tetraciclina, nitrato de plata, o polimixina, bacitracina o también eritromicina) para protegerlo contra la conjuntivitis.
Posibles complicaciones
¿ ?• Cuya eficacia ha demostrado ser comparable a la del nitrato de plata y la eritromicina
en la prevención de oftalmia neonatal gonocócica y mejor para la profilaxis de la conjuntivitis por Chlamydia.
• Prevención de conjuntivitis del RN causada por virus (herpes simplex y VIH)
Síndrome de Aspiración Meconial
SAM
Dificultad respiratoria debido a la aspiración bronquio alveolar de meconio del feto ante parto o
durante el TdP, se aloja en los alveolos y bronquiolos.
ASPIRACION DE MECONIO
In utero
APN
Movimientos respiratorios
profundos
Meconio a vías respiratorias
Postparto
Primeras respiraciones
Aspiración de meconio de boca, faringe o laringe
FISIOPATOGENIA
MECANICO
TOTAL
VA PROXIMALES VA PERIFERICAS
Obstrucción de Vías Aéreas PARCIAL
Fenómeno de válvulaAtrapamiento aéreo
Sobres distención pulmonar 2ria
Ruptura alveolar
FISIOPATOGENIA-MECANISMO
Estrés intrauterino
Sufrimiento fetal
asfixia
Estimulo de la perístasis y relajación del esfínter anal
Paso de meconio al liquido amniótico
Reflejo de deglución
Hipoxia o isquemia a nivel placentario
Fisi
opat
olog
ía
Etiología
• Neonatos a términos, sobre todo en los pos término
• Asfixia fetal
• Insuficiencia placentaria crónica
• Crecimiento intrauterino retardado
ClasificaciónCleary y Wiswell
establecieron los criterios de severidad
del SAM.
LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxig. En las primeras
48 hrs.
MODERADA: requerimiento de mas de 40% de oxigeno por mas de 48hrs.
SEVERA: la necesidad de ventilación
mecánica por mas de 48 hrs frec asociada a
hipertensión pulmonar persistente.
Grave
• Nace asfixiado• Gravemente deprimido• Reanimación difícil• Muestra cianosis intensa, palidez,
respiración jadeante y aumento del diámetro del tórax
Moderado
• Quejido• Retracciones• Aleteo nasal• Taquipnea, estertores y cianosis
Leve
• Taquipnea• Estertores • Cianosis
Grave
• Requiere intubación• Ventilación asistida
Moderado
• Oxigeno a mas del 40% por mas de 48 hrs
Leve• FiO2 < 0.4 por menos de 48 hrs
De acuerdo a la gravedad, se pueden mostrar síntomas solo
por 24 hrs o persistir con la insuficiencia hasta por 7-10
días.
Manifestaciones clínicas
• Deprimido al nacer (Apgar bajo)
• Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Cianosis persistente
• Hipoxemia
• Retracción torácica
• Datos de pos madurez,
• Puede tener piel, uñas y ombligo teñidos de meconio color verde o amarillo.
DIAGNOSTICO• Monitorización fetal (lenta)
• Necesita ayuda con la respiración(después del nacimiento)
• Auscultación tórax (sonidos respiratorios anormales… roncos y crepitantes)
• Gasometría arterial (pH bajo sangre, disminución del oxig. E incremento del dióxido de carbono).
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• Gasometría
• Coagulo grama
• Glicemia
• Hemoglobina y hematocrito
• Rx de tórax
Atelectasia Neumomediastino
Acciones de enfermería
Aspiración del meconio de la tráquea y la oro faringe
mediante laringoscopia directa con una sonda.
Síndrome de distres respiratorio
Conjunto de signos que conllevan aun incremento de esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los
niveles de oxigeno y CO2 en sangre, o en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.
Enfermedad de la membrana hialina
FISIOPATOLOGIA
Caracterizado por un déficit de surfactante por inmadurez pulmonar, por una disnea creciente y cianosis, que comienza al nacimiento o poco después.
Surfactante: lipoproteína que recubre las células
alveolares y reduce la tensión superficial, edema
pulmonar y las infecciones, evita el colapso de los
alveolos durante la exhalación.
etiología
• RN pretermino
• Segundo gemelo (asfixia)
• Incidencia familiar
• Diabetes materna
CAU
SAS
DE
DIS
TR
ES R
ESPI
RAT
OR
IO
EN E
L N
EON
ATO
A T
ERM
INO
RESPIRATORIAS
MALFORMACIONES
OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR
CARDIOVASCULARES
INFECCIOSAS
METABOLICAS
HEMATOLOGICAS
NEUROLOGICAS
Surfactante: sustancia tenso activa, producida por los neumocitos tipo II que recubre los alveolos.
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria (leve, moderada, grave).
Taquipnea, quejido espiratorio característico, aleteo, tiraje, retracción xifoidea y disociación toracoabdominal
Tórax con aumento de diámetro anteroposterior
Cianosis y desaturaciones
Gasometría con hipoxemia y ácidosis respiratoria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• El pulmón se hace mas rígido (colapso) aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.
• Cianosis… por hipoxemia 2daría a las alteraciones de la ventilación y perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar.
• Gasometria
• Hemoglobina y hematocrito
• Coagulograma
• Glicemia
• Ionograma
• Radiografia de torax
Tratamiento
Administración traqueal de surfactante exógeno.
CHILE, 22 DE MAYO 1960. MAGNITUD: 9.5
• un total de cuatro mil personas muertas y heridas
• Tsunami generado por el evento sísmico
• Volcán Peyehue.