PATOLOGÍAS DE LA UVEA
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Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:
1. Uveítis intermedia.2. Síndrome de manchas blancas.3. Neuritis óptica.4. Uveítis anterior.5. Uveítis posterior
EJERCICIO CLÍNICO
UVEA
OFTALMOLOGÍA
WILDOR SAMIR CUBAS LLALLEX CICLO-2015
MEDICINA HUMANA-UNSM
• CONGÉNITA• INFLAMATORIA• TUMORAL• SISTÉMICA
PATOLOGÍA
ANATOMÍA
Úvea
• Túnica vascular del ojo
Formada por
• Iris• Cuerpo
ciliar • Coroides
PATOLOGÍA CONGÉNITA:ANIRIDIA COLOBOMA
Glaucoma, Nistagmo, opacidades corneales Fotofobia, Tumor de Wilm
Sistémico: autosómico recesivoOculares: cromosoma x
ALBINISMO
PATOLOGÍA TUMORAL:
NEVUS UVEAL
MELANOMA UVEAL
UVEÍTIS
Países desarrollados
entre 15-17 casos por 100.000 habitantes
Constituye un 10-15% de nuevos
casos de ceguera
Se suele presentar en la
cuarta década de la vida, aunque puede afectar a cualquier edad
INCIDENCIA CLASIFICACIÓN
AnatómicaClínicaEtiológica
CLASIFICACIÓNANATÓMICA
Uveítis anterior- Iritis (Iris)-Iridociclitis (Iris + parte anterior cuerpo ciliar)
Uveítis intermedia
Uveítis posterior
Panuveítis
Exógena
Lesiones externas a la úvea ó invasión de
microorganismos desde fuera
- Causas infecciosas- Causas no infecciosas
Endógena
Microorganismos u otros agentes
desde interior del paciente
- Causas inmunitarias- Causas sistémicas- Causas neoplásicas- Sx limitados al ojo
CLASIFICACIÓNETIOLÓGICA
Uveítis Aguda
• Inicio sintomático brusco• Persiste por 3 meses. • Si la inflamación reaparece después del ataque inicial se denomina aguda recurrente
Uveítis Crónica
• Persiste durante más de 3 meses
• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
ETIOLOGÍA
SINDROMES LIMITADOS AL OJO
Uveítis idiopática Uveítis anterior sin
artropatía Sx oftalmológicos
específicos Pars planitis Ciclitis heterocrómica de
Fuch’s Coroidopatía de Birdshot Necrosis aguda
retiniana Neurorretinitis de Leber Coroidopatía
serpinginosa, Fibrosis subretiniana Oftalmia simpática
SINDROMES DE ENMASCARAMIENTO
Síndromes de enmascaramiento asociados a tumor maligno: Linfoma intraocular Melanoma Leucemias Retinoblastoma Metástasis
Síndromes de enmascaramiento no asociados a tumor maligno: Cuerpo extraño Desprendimiento de retina Distrofia retiniana
ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO INFECCIOSAS
Espondilitis anquilosanteartritis reactivaartritis crónica juvenilArtritis psoriásicaartritis reumatoideEnfermedad de StillEnfermedad de Behçet Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémicoGranulomatosis de Wegener Síndrome de SjögrenPoliarteritis nodosa Síndrome antifosfolipídico
ETIOLOGÍA
• Aguda fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo
• Crónica asintomática, leve enrojecimiento y percepción de objetos flotantes(Miodesopsias)
Síntomas
• Inyección circuncorneal violácea• Precipitados corneales• Presencia de células• Turbidez del humor acuoso• Nódulos en el iris (Koeppe y
Busacca)
Signos
CLÍNICA
UVEITIS ANTERIOR
Efecto Tyndall (Lámpara de hendidura)
NODULOS DE KOEPPE
NODULOS DE BUSSACA
PRECIPITADOS QUERÁTICOS
SINEQUIAS
HIPOPION
UVEITIS INTERMEDIA
SINTOMAS • Son más agudas en las edades
tempranas y mejor toleradas después de los 20 años.
• Generalmente bilaterales.• Asintomática y ser descubierta
durante un examen de rutina.• Los flotadores (miodesopsias) son el síntoma más frecuente; también aparece visión borrosa por edema
de macula o células vítreas y alteraciones en la acomodación.
• Dolor ocular, fotofobia y ojo rojo: muy raros.
• Deberse a las complicaciones.
SIGNOS• Snowballs (bolas de nieve): cúmulo de células inflamatorias
que asientan en la región inferior de la cavidad vítrea.
• Snowbanks (bancos de nieve): «depósito» de material inflamatorio
en la base del vítreo y la retina periférica
Snowball Snowbank
Síntomas• Percepción de objetos flotantes• Afectación de la visión• Disminución de la visión,
flotadores, metamorfopsia o escotomas.
• Miodesopsias (moscas volando)
Signos• Signos vítreos (células,
turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior
• Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)
• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)
• Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)
• Uveítis anterior por contigüidad
UVEITIS POSTERIOR
AFECCION POR TOXOPLASMOSIS Y SARCOIDOSIS
COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO
• 1. - HISTORIA CLÍNICA BREVE.• 2. - EXPLORACIÓN OCULAR.• 3. - DIAGNÓSTICO DE
SOSPECHA.• 4.- TIPAJE DIAGNOSTICO• 5. - DIAGNÓSTICO.
• Sinequias posteriores • Queratopatía en banda• Catarata• Glaucoma • Edema macular
Uveítis Anterior
• Edema macular cistoide• Formación de membrana ciclítica• Catarata• Desprendimiento de retina por tracción
Uveítis Intermed
ia• Afectación directa de la mácula por proceso
inflamatorio• Edema macular cistoide• Isquemia macular• Formación de membrana epirretiniana• Oclusiones vasculares• Neovascularización coroidea• Desprendimiento de retina
Uveítis Posterior
Midriáticos
Corticoides
Agentes inmunosupresores sistémicos
Anti-factor de necrosis tumoral-alfa
Implante intraocular con liberación de glucocorticoides
TRATAMIENTO GENERAL Tropicamida
CiclopentolatoFenilefrinaatropina
Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:
1. Uveítis intermedia.2. Síndrome de manchas blancas.3. Neuritis óptica.4. Uveítis anterior.5. Uveítis posterior
EJERCICIO CLÍNICO
GRACIAS