CRANEOTOMIA

1. Descripción general del procedimiento

¿Qué es una craneotomía?

La craneotomía es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar después de realizada la cirugía cerebral.Algunos procedimientos de craneotomía pueden utilizar la guía de computadoras y procedimientos de diagnóstico por imagen (imágenes por resonancia magnética nuclear [RMN] o tomografía computarizada [TC]) para llegar al lugar exacto del cerebro que debe tratarse. Esta técnica requiere el uso de un marco que se coloca sobre el cráneo o un sistema sin marco que usa marcadores que se colocan en la superficie del cuero cabelludo. Cuando se usa cualquiera de estos procedimientos de diagnóstico por imagen junto con el procedimiento de craneotomía, se llama craneotomía estereotáctica.Las gammagrafías del cerebro que se realizan, junto con estas computadoras y marcos de localización, brindan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es útil para diferenciar entre tejido tumoral y tejido sano y llegar al lugar exacto del tejido anómalo.Otros usos incluyen biopsia estereotáctica del cerebro (una aguja guiada hacia un área anómala de manera que pueda extraerse una porción del tejido para examinarlo en el microscopio), aspiración estereotáctica (extracción de líquido de abscesos, hematomas o quistes), y radiocirugía estereotáctica (como la radiocirugía con gamma knife).La craneotomía endoscópica es otro tipo de craneotomía que incluye la inserción de un endoscopio iluminado con una cámara en el cerebro a través de una pequeña incisión en el cráneo.Otro procedimiento que puede requerir una craneotomía es el clipaje de aneurismas. Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal) es un área debilitada que protruye en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensión anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La colocación de una grapa de metal a través del "cuello" del aneurisma, lo aísla del resto del sistema circulatorio, bloqueando el flujo sanguíneo, y por lo tanto evitando su ruptura.La craniectomía es un procedimiento similar que incluye la extirpación de una parte del cráneo en forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefacción después de la cirugía cerebral o si el colgajo óseo del cráneo no puede volver a colocarse por otros motivos.Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografía computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro, la tomografía por emisión de positrones (TEP) y las radiografías del cráneo. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.Anatomía del encéfalo

El sistema nervioso central (SNC) está compuesto por el encéfalo y la médula espinal. El SNC controla todas las funciones del cuerpo como la visión, gusto, tacto, movimientos musculares, respiración, pensamiento, conducta, memoria y emociones. Cada proceso del cuerpo es afectado por el encéfalo.

¿Cuáles son las distintas partes del encéfalo?

El encéfalo se puede dividir en cerebro, tronco encefálico y cerebelo. Cada sección tiene funciones únicas:

Cerebro: El cerebro (cerebro anterior o parte frontal) es la parte más grande del

encéfalo. Se compone de los hemisferios derecho e izquierdo, que controlan los

lados opuestos del cuerpo. Por ejemplo, el lado izquierdo del cerebro controla el

lado derecho del cuerpo, junto con el habla. Las funciones del cerebro incluyen el

inicio y la coordinación de los movimientos, las sensaciones, el tacto, la vista, el

oído, el sentido común, el razonamiento, la resolución de problemas, las

emociones, el aprendizaje y el control de la temperatura corporal.

tronco encefálico: El tronco encefálico incluye tres divisiones: mesencéfalo,

protuberancia y bulbo raquídeo. Aquí la información se transmite entre los

nervios periféricos y la médula espinal hacia las partes superiores del encéfalo.

Algunas funciones específicas del tronco encefálico incluyen:

o control de constantes vitales como la frecuencia cardíaca, la respiración

y la presión arterial

o nivel de alerta

o somnolencia

o movimientos oculares

o movimientos musculares involuntarios como estornudar, toser, vomitar,

bostezar y tragar

cerebelo: El cerebelo (parte posterior del encéfalo) está situado en la parte

posterior del cráneo. Su función consiste en coordinar los movimientos

musculares voluntarios y en mantener la postura y el equilibrio.

Las tres regiones principales del encéfalo se dividen en áreas más específicas que

incluyen lo siguiente:

protuberancia: Parte profunda del encéfalo que se encuentra en el tronco

encefálico y que contiene muchas de las áreas encargadas del control de los

movimientos oculares y faciales.

bulbo raquídeo: El bulbo raquídeo o médula oblongata es la parte más baja y vital

de todo el encéfalo y contiene importantes centros de control para el corazón y

los pulmones.

lóbulo frontal: El lóbulo frontal es la sección más grande del encéfalo y se

encuentra en la región anterior de la cabeza. Interviene en las características de

la personalidad, en la conducta, el movimiento y el habla.

lóbulo parietal: Parte media del cerebro que ayuda a la persona a identificar

objetos y a comprender las relaciones espaciales. El lóbulo parietal también

interviene en la localización e interpretación del dolor y del tacto en el cuerpo.

También es responsable de interpretar las expresiones verbales o de

comprender el lenguaje hablado.

lóbulo occipital: El lóbulo occipital es la parte posterior del cerebro. Interviene en

la visión.

lóbulo temporal: Los lados del cerebro o lóbulos temporales intervienen en la

memoria, el habla y el sentido del olfato.

médula espinal: La médula espinal es un haz largo de fibras nerviosas que se

extiende desde la base del encéfalo hasta la región lumbar. La médula espinal

conduce los mensajes entre el encéfalo y el resto del cuerpo.

Razones para realizar el procedimiento

Una craneotomía puede realizarse por diversos motivos, incluyendo, entre otros, los siguientes:

diagnóstico, extirpación o tratamiento de tumores cerebrales

clipaje o reparación de un aneurisma

extracción de sangre o de coágulos de sangre que se filtran de un vaso sanguíneo

extirpación de una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas en inglés):

masa anormal de vasos sanguíneos (arterias y venas)

drenaje de abscesos cerebrales: un saco lleno de pus infectado

reparación de fracturas craneales

reparación de una ruptura de la membrana que recubre el cerebro (duramadre)

alivio de presión dentro del cerebro (presión intracraneal) mediante la extirpación

de áreas dañadas o hinchadas del cerebro que pueden haber sido provocadas

por lesiones traumáticas o por un accidente cerebrovascular

tratamiento de la epilepsia: trastorno neurológico que afecta al cerebro y que hace

que las personas sean más susceptibles a tener convulsiones

implantación de dispositivos de estimulación para tratar trastornos del movimiento

como la enfermedad de Parkinson o la distonía (un tipo de trastorno del

movimiento)

Su médico puede recomendarle también una craneotomía por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden presentarse complicaciones. El riesgo de la cirugía cerebral está relacionado con la parte específica del cerebro que la operación afectará. Por ejemplo, si se opera el área del cerebro que controla el habla, podría afectarse el habla. Algunas complicaciones más comunes pueden incluir, entre otras, las siguientes:

infección

hemorragia (sangrado)

trombos (formación de coágulos de sangre)

neumonía (infección de los pulmones)

presión sanguínea inestable

convulsiones

debilidad muscular

hinchazón cerebral

pérdida de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y amortigua el encéfalo)

neumonía (infección de los pulmones)

presión sanguínea inestable

Las siguientes complicaciones adicionales son poco frecuentes y generalmente se relacionan con partes específicas del cerebro, de manera que pueden o no constituir riesgos válidos para algunas personas:

problemas de memoria

dificultades en el habla

parálisis

equilibrio o coordinación anormales

coma

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular

las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la

realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo

que no le resulta claro.

Además de una historia clínica completa, su médico realizará una exploración

física para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes

de someterse a la cirugía. Es posible también necesite realizar análisis de sangre

y otros exámenes de diagnóstico.

Se le hará un examen neurológico pre-quirúrgico que se usará para compararlo

con los exámenes postoperatorios.

Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente,

después de la medianoche.

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

Informe a su médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex,

cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales o generales).

Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y

suplementos de hierbas que esté tomando.

Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está

tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros

medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario

que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.

Si fuma, debe dejar de hacerlo lo más pronto posible antes del procedimiento, para

mejorar sus posibilidades de tener una recuperación exitosa tras la cirugía y para

mejorar su estado de salud general.

Es posible que le pidan que se lave el cabello con un champú antiséptico especial

la noche anterior a la cirugía.

Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se

relaje.

Le afeitarán la zona donde se realizará la cirugía.

En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación

específica.

Durante el procedimiento

Una craneotomía generalmente requiere que permanezca en el hospital entre tres a siete días. También puede ir a una unidad de rehabilitación por varios días después de su hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.

En general, la craneotomía sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el

procedimiento.

2. Se le entregará una bata para que se ponga.

3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

4. Se le insertará una sonda urinaria para drenar la orina.

5. Se lo acostará en la mesa de operaciones de forma que se pueda acceder mejor

al lado del cerebro que se operará.

6. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión

arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la

cirugía.

7. Se le afeitará la cabeza y se limpiará con una solución antiséptica la piel de la

zona donde se realizará la cirugía.

8. Hay varios tipos de incisiones que pueden usarse, dependiendo del área afectada

del cerebro. Se puede hacer una incisión desde atrás de la línea del pelo frente a

la oreja y la nuca o en otra parte dependiendo de la ubicación del problema. Si se

usa un endoscopio, las incisiones pueden ser más pequeñas.

9. Se tirará hacia atrás el cuero cabelludo y se sujetará con grapas para controlar el

sangrado mientras que se provee acceso al cerebro.

10. Puede usarse un taladro quirúrgico para hacer orificios en el cráneo. Puede usarse

una sierra especial para cortar cuidadosamente el hueso.

11. El colgajo óseo se quitará y se conservará.

12. La duramadre (el revestimiento externo grueso del cerebro que está en contacto

directo con el hueso) se separará del hueso y se cortará cuidadosamente para

exponer el cerebro.

13. Se dejará que salga el exceso de líquidos en el cerebro, si fuera necesario.

Pueden usarse instrumentos de microcirugía, como el microscopio quirúrgico para

ampliar el área que se está tratando. Esto puede permitir al cirujano ver mejor las

estructuras cerebrales y diferenciar entre tejido anómalo y tejido sano. Pueden

enviarse muestras de tejido al laboratorio para efectuar pruebas.

14. Se podría colocar en el tejido cerebral un dispositivo, como un drenaje o un tipo

especial de monitor, para medir la presión dentro del cráneo, o presión intracraneal

(PIC). La PIC es la presión creada por el tejido cerebral, el líquido cefalorraquídeo

(LCR) y el suministro de sangre dentro del cráneo cerrado.

15. Una vez finalizada la cirugía, el cirujano suturará (coserá) las capas de tejido para

unirlas.

16. Se volverá a colocar el colgajo óseo usando placas, suturas o alambres.

17. Si se encuentra un tumor o una infección en el hueso, es posible que no se vuelva

a colocar el colgajo. Además, si se requiere la descompresión (para reducir la

presión en el cerebro), puede que no vuelva a colocarse el colgajo.

18. La incisión en la piel (cuero cabelludo) se suturará con puntos o grapas

quirúrgicas.

19. Se aplicará una venda o un vendaje estéril sobre la incisión.

Después del procedimiento

En el hospital:Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a la sala de recuperación para mantenerlo bajo observación antes de que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde lo vigilarán estrechamente. Alternativamente, lo podrán llevar directamente a la unidad de cuidados intensivos desde la sala de operaciones.El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le haya administrado. Una vez que la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables y que usted esté alerta, puede que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o a su habitación en el hospital.Después de permanecer en la unidad de cuidados intensivos, será transferido a una sala en una unidad de enfermería neuroquirúrgica del hospital. Permanecerá en el hospital por varios días más.Es posible que necesite oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. Por lo general, se interrumpirá la administración de oxígeno antes de que regrese a su hogar.

Se le enseñarán ejercicios de respiración profunda para ayudarle a volver a expandir los pulmones y a evitar una neumonía.El personal médico y de enfermería realizará frecuentes controles neurológicos para examinar sus funciones cerebrales y para asegurarse de que sus sistemas corporales funcionen en forma adecuada después de la cirugía. Se le pedirá que responda a una variedad de órdenes básicas, como mover los brazos o piernas, para evaluar sus funciones cerebrales. Le revisarán las pupilas con una linterna, y le harán preguntas para evaluar su orientación (nombre, fecha, adónde está, etc.) También se revisará su fuerza en los brazos y piernas.Puede que se levante la cabecera de la cama para evitar que se le hinche la cara y la cabeza. Un poco de hinchazón es normal.Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en la cama, y luego a que se levante y camine, al comienzo con ayuda, a medida que recupera sus fuerzas. Posiblemente le pidan a un fisioterapeuta (FT) que evalúe su fuerza, equilibrio y movilidad y que sugiera ejercicios para realizar en el hospital y en su hogar.Probablemente se le coloquen dispositivos de compresión secuencial (DCS) en las piernas mientras está acostado para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Los dispositivos de compresión secuencial tienen un compresor de aire que bombea aire lentamente dentro y fuera de fundas ajustadas que se colocan en las piernas. Ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre al comprimir en forma pasiva las venas de la pierna y mantener la sangre en movimiento.Según su situación, se le pueden administrar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta puede cambiar gradualmente para incluir más alimentos sólidos, según los tolere.Tendrá una sonda en la vejiga para drenar la orina por un día aproximadamente, o hasta que pueda levantarse de la cama y caminar. Asegúrese de avisar si siente dolor al orinar u otros síntomas urinarios que ocurren cuando se quita la sonda, debido a que pueden ser signos de una infección que puede ser tratada.De acuerdo con su estado, lo pueden transferir a un centro de rehabilitación durante un tiempo para que recupere la fuerza.

Antes de que se le dé el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico. Él también le dará instrucciones para el cuidado en el hogar.

En su hogar:Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Si se usan suturas o grapas quirúrgicas, se las retirarán durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.Puede decidir si usará un turbante flojo o un sombrero sobre la incisión. No debe usar peluca hasta que la incisión esté completamente cicatrizada (aproximadamente de 3 a 4 semanas después de la cirugía).Es posible que sienta dolor en la incisión y en la cabeza, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de sangrado. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado y pregunte si no está seguro.Debe seguir haciendo con los ejercicios respiratorios que hizo en el hospital para prevenir infecciones pulmonares. Se le aconsejará que evite la exposición a infecciones de las vías

respiratorias altas (gripe y resfríos) y a agentes irritantes como el humo del tabaco, vapores y contaminación ambiental.

Debe aumentar gradualmente su actividad física, según lo tolere. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de energía y fuerza.Posiblemente le indiquen que evite levantar cosas pesadas durante varias semanas para evitar esforzar la zona de la incisión quirúrgica.No maneje hasta que su médico se lo permita.Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

fiebre y/o escalofríos

enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión o la

cara

aumento del dolor en la zona de la incisión

cambios en la visión

confusión o somnolencia excesivos

debilidad en brazos o piernas

dificultades en el habla

dificultad para respirar, dolor de pecho, ansiedad o cambio en el estado mental

esputo (flema) verdoso, amarillento o sanguinolento

actividad convulsiva

Después de una craneotomía, es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular.

Apendicectomía

(Extirpación del apéndice, Apendicectomía laparoscópica, Apendicectomía abierta)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la apendicectomía?

La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamación del apéndice causada por una infección.

La apendicitis aguda es la afección del abdomen que con más frecuencia requiere una cirugía de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apéndice estalle y cause una infección grave que ponga en peligro la vida, la recomendación generalizada es que el apéndice se extirpe lo antes posible.

¿Qué causa la apendicitis?

La apendicitis se produce cuando el interior del apéndice se llena de algo que le ocasiona inflamación, como mucosidad, heces o parásitos. El apéndice entonces se irrita y se inflama. La ruptura (o perforación) se produce cuando se desarrollan orificios en las paredes del apéndice, permitiendo que las heces, las mucosidades y otras sustancias se filtren a través de ellos y lleguen al interior del abdomen. Cuando el apéndice se perfora, se produce una infección dentro del abdomen conocida como peritonitis.

Debido al riesgo de ruptura, que puede ocurrir apenas de 48 a 72 horas después del inicio de los síntomas, la apendicitis se considera una emergencia y cualquier persona que tenga síntomas necesita ver a un médico inmediatamente.

¿Cuáles son los síntomas de la apendicitis?

La apendicitis puede causar un dolor en el abdomen que puede describirse de la siguiente manera:

puede comenzar en el área alrededor del ombligo y desplazarse al lado inferior

derecho del abdomen, pero también puede comenzar en la parte inferior derecha

del abdomen.

generalmente aumenta en intensidad a medida que pasa el tiempo

puede empeorar con los movimientos, al respirar profundamente, al tocarse y al

toser o estornudar

puede diseminarse a través del abdomen si el apéndice se rompe.

Otros síntomas de la apendicitis incluyen, entre otros: náuseas y vómitos, pérdida del apetito, fiebre y escalofríos, estreñimiento, diarrea, incapacidad de evacuar gases e hinchazón abdominal.Los síntomas de la apendicitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Además, cada persona puede experimentar síntomas de una forma diferente. Consulte siempre a su médico para obtener un diagnóstico.Es importante que las personas que tengan síntomas de apendicitis no tomen laxantes ni se les coloquen enemas para aliviar el estreñimiento, debido a que estos medicamentos y procedimientos pueden causar que el apéndice se rompa. Además, deben evitarse los medicamentos para el dolor, ya que estos pueden ocultar otros síntomas.

Tipos de apendicectomías:

El apéndice puede extirparse de dos formas.

Método abierto: con este método, se practica una incisión de dos a tres pulgadas

en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el apéndice y lo

extirpa a través de la incisión.

Método laparoscópico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y

por lo menos tres laparoscopios (pequeños tubos delgados con cámaras de

video) para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano

realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. El apéndice se extirpa a través

de una de las incisiones.

Durante la apendicectomía laparoscópica, el médico puede decidir que es necesario realizar una apendicectomía abierta.

La apendicectomía laparoscópica puede causar menos dolor y cicatrización que la apendicectomía abierta, aunque aún en el caso de apendicectomías abiertas, después de sanar, la cicatriz es difícil ver.

Las técnicas de cirugías abiertas y laparoscópicas se consideran comparables en cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de hospitalización, el tiempo de recuperación general y los índices de infección son menores con la apendicectomía por laparoscopía.

Razones para realizar el procedimiento

La apendicectomía se realiza para extirpar el apéndice cuando existe una sospecha significativa de apendicitis. Durante otros procedimientos quirúrgicos realizados en el abdomen, el apéndice puede extirparse como precaución para prevenir una futura inflamación o infección del apéndice.

Su médico también puede recomendarle una apendicectomía por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:

infección de la herida

peritonitis: inflamación del abdomen que puede producirse si el apéndice estalla

durante una cirugía

obstrucción intestinalSi está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico.Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular

las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la

realización de el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay

algo que no le resulta claro.

Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un

examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de

salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que también le realicen

análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

Le preguntarán cuándo fue la última vez que bebió o comió algo, ya que debe

tener el estómago vacío antes de someterse al procedimiento. Deberá ayunar

antes del procedimiento.

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex,

cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).

Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y

suplementos de hierbas que esté tomando.

Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está

tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros

medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario

dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.

Es posible que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía.

Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se

relaje.

En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación

específica.

Durante el procedimiento

Por lo general, la apendicectomía se realiza como una cirugía de emergencia y puede requerir hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.Por lo general, la apendicectomía se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general.Por lo general, la apendicectomía sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el

procedimiento.

2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

4. Se lo acostará boca arriba en la mesa de operaciones.

5. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión

arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la

cirugía.

6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la

cirugía.

Apendicectomía por método abierto:

7. Se le realizará una incisión en la parte inferior derecha del abdomen.

8. Se separarán los músculos abdominales y se abrirá la cavidad abdominal.

9. Una vez que se haya localizado el apéndice, se lo ligará con suturas y se lo

extirpará.

10. Si el apéndice estalló, se lavará con cuidado el abdomen con una solución salina.

Quizás se coloque un tubo pequeño en la incisión para drenar líquidos o pus.

11. Se cerrará el revestimiento de la cavidad abdominal y los músculos abdominales

con puntos.

Apendicectomía por laparoscopía:

1. Se realizará una pequeña incisión para insertar el laparoscopio. Es posible que se

realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el

procedimiento.

2. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad

abdominal con el propósito de visualizar el apéndice y otras estructuras con

facilidad.

3. Se introducirá el laparoscopio y se localizará el apéndice.

4. Se ligará el apéndice con suturas y se lo extirpará.

5. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitará el laparoscopio. Un pequeño

tubo puede ser colocado en la incisión para drenar los fluidos. 

Tras finalizar el procedimiento, ambos métodos:

6. Se enviará el apéndice al laboratorio para su análisis.

7. La incisión o incisiones en la piel se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.

8. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital:

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le administre. Una vez que la presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital. La apendicectomía laparoscópica puede realizarse de forma ambulatoria; por lo tanto, puede recibir el alta para volver a su hogar desde la sala de recuperación.

En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre medicamentos contra el dolor, o puede administrárselos usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Es posible que se introduzca una sonda plástica delgada a través de la nariz hasta el estómago para eliminar secreciones gástricas y aire que trague. Cuando los intestinos comiencen a funcionar normalmente, se le quitará la sonda. No podrá comer ni beber hasta que le quiten la sonda.

Se lo alentará a que se levante algunas horas después de un procedimiento laparoscópico o al día siguiente de un procedimiento abierto.

Según su situación, se le pueden administrar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta puede cambiarse gradualmente para que ingiera alimentos más sólidos, si los tolera bien.

Se concertará una consulta de seguimiento con su médico, generalmente dos o tres semanas después del procedimiento.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Si se usan suturas o grapas quirúrgicas, se le retirarán durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.

Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos abdominales, especialmente después de estar largo rato de pie. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las actividades agotadoras. El médico le indicará cuándo puede volver al trabajo y reanudar las actividades normales.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

fiebre y/o escalofríos

enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la(s)

incisión(es)

aumento del dolor en la zona de la(s) incisión(es)

dolor, inflamación o espasmos abdominales

incapacidad para defecar después de dos días o más

Después de una apendicectomía, es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular.

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09210

CIRCUNCISION

La circuncisión es un procedimiento habitual en el que se extrae quirúrgicamente la piel

que recubre la punta del pene. Usualmente se realiza a los niños recién nacidos antes de

que salgan del hospital y, a menudo, dentro de los 2 primeros días de vida. En la religión

judía, se realiza durante una ceremonia especial cuando el bebé tiene 8 días de vida.

Los varones nacen con un pliegue de piel, llamado prepucio, que cubre la cabeza (glande) del pene. Durante la circuncisión, se extrae el prepucio para dejar expuesta la cabeza del pene. Normalmente, la intervención produce una pequeña hemorragia y no requiere de puntos de sutura. Puede colocarse un vendaje protector sobre la herida, que en general sana por sí sola en el lapso de una semana a 10 días.

En los Estados Unidos, muchos recién nacidos varones son circuncidados. La circumcisión no es medicamente requerida, pero estudios muestran que disminuye ciertos riesgos de salud. De hecho, de acuerdo a la Academia Americana de Pediatía (AAP) , los beneficios de dicho procedimiento superan los riegos. Algunas veces niños mas grandes son circuncidados, pero el procedimiento pude tornarse mas complicado cunado el niño es mayor.

Dado que no se considera esencial para la salud de los niños, la mayoría de los padres toma su decisión acerca de la circuncisión en base a motivos culturales, religiosos o personales (por ejemplo, si otros familiares de sexo masculino han sido circuncidados).

A pesar de que la circuncisión en sí es relativamente simple y su realización lleva sólo de

10 a 20 minutos, comprender cómo se hace ayuda a que se sienta seguro sobre lo que

está sucediendo.

Preparación para la circuncisión

Una vez que decida circuncidar a su bebé, consulte al médico que realizará la

intervención. En muchos casos, la circuncisión es practicada por el obstetra, pero los

pediatras, médicos de familia, urólogos, neonatólogos y cirujanos especializados en

pediatría también pueden llevarla a cabo.

Puede circuncidarse a la mayoría de los bebés sanos dentro del primer y el segundo día

después del nacimiento. Sin embargo, la circuncisión se posterga en los bebés que

presentan ciertas afecciones médicas. El pediatra o el neonatólogo que examinen al bebé

decidirán si hay que esperar para circuncidar a su bebé recién nacido.

Si puede realizarse, el médico le informará los riesgos inmediatos, los potenciales

beneficios y las instrucciones para cuidar del bebé después de la intervención. El médico

también preguntará sobre cualquier antecedente familiar de trastornos hemorrágicos

(como hemofilia o enfermedad de von Willebrand). Pida al médico que le explique

cualquier cosa que no comprenda.

Cuando se sienta satisfecho con la información y hayan respondido sus preguntas por

completo, le pedirán que firme un formulario de consentimiento informado afirmando que

comprende el procedimiento y sus riesgos y que autorice la circuncisión de su hijo.

Las circuncisiones suelen realizarse en la sala de tratamiento de la nursery del hospital.

Algunos padres optan por estar presentes en la sala de tratamiento durante la

circuncisión, mientras que otros prefieren esperar hasta que lleven al bebé nuevamente a

lanursery. Si desea permanecer en la sala, informe al médico.

¿Qué sucede durante la intervención?

En general, el bebé se encuentra despierto durante la circuncisión y se lo suele colocar en

un asiento de plástico moldeado que permite sostenerlo en su lugar de forma segura. El

pene y el área circundante se higienizan con un antiséptico antes del inicio del

procedimiento.

Control del dolorExisten diversos métodos seguros y efectivos para controlar el dolor que pueden disminuir el dolor para el bebé durante la circuncisión. Algunos hospitales cuentan con una política formal que exige el uso de agentes de control del dolor en todas las circuncisiones, mientras que otros no. Por eso, es importante preguntar al médico al respecto con anticipación.

A menudo, la primera medida para controlar el dolor consiste en colocar un supositorio de acetaminofeno (paracetamol) en el recto del bebé. Esto ayuda a reducir la molestia durante el procedimiento y su efecto dura por varias horas más.

A continuación se suele aplicar anestesia local para adormecer el área del pene en la que se efectuará la incisión. Las tres clases principales son:

1. anestésicos tópicos, cremas adormecedoras que se aplican en la piel del pene y

demoran de 10 a 30 minutos en hacer efecto

2. bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB, por sus siglas en inglés), la inyección de un

medicamento líquido a través de una diminuta aguja en la base del pene, que

adormece el pene entero en minutos

3. bloqueo en anillo, que es muy similar al DPNB, con la excepción de que el

medicamento adormecedor se inyecta al menos tres veces en un patrón en forma de

anillo alrededor del eje del pene

A menudo suelen combinarse distintos métodos de control del dolor. Por ejemplo, los

médicos pueden colocar primero el supositorio, aplicar la crema tópica a continuación y

luego aplicar las inyecciones en el lugar donde se colocó la crema. Si las inyecciones se

administran después de la crema adormecedora, el bebé apenas sentirá cuando la aguja

atraviese la piel, a pesar de que el medicamento podría arder un poco a medida que se

inyecta.

Para disminuir aún más el estrés y las molestias para el bebé, el hospital puede darle un

"chupete de sacarosa" (un chupete mojado en agua con azúcar), ya que se ha

demostrado que reduce la molestia para el recién nacido.

Métodos de circuncisión

En los recién nacidos, la circuncisión puede realizarse de distintas maneras. Las técnicas

más comunes protegen la cabeza del pene con dispositivos especiales mientras se retira

el prepucio. El médico determinará el método apropiado.

En recién nacidos, las tres técnicas de circuncisión más comunes son:

1. Pinza Gomco: Se utiliza un instrumento especial llamado estilete para separar el

prepucio de la cabeza del pene (usualmente están unidos por una membrana delgada).

A continuación se coloca un dispositivo con forma de campana sobre la cabeza del

pene y por debajo del prepucio (es posible que deba efectuarse una incisión en el

prepucio para poder hacerlo). Luego, el prepucio se extiende hacia arriba, sobre la

campana, y se ajusta una pinza a su alrededor para reducir el flujo de sangre hacia el

área. Para cortar y retirar el prepucio se utiliza un bisturí.

2. Pinza Mogen: También en este caso se separa el prepucio de la cabeza del pene con

un estilete. Luego, se extiende el prepucio hacia arriba por delante de la cabeza y se lo

introduce a través de una pinza de metal que tiene una ranura. La pinza se mantiene

en su lugar mientras el prepucio se corta con un bisturí y permanece en esta posición

durante algunos minutos para asegurar que se ha controlado la hemorragia.

3. Técnica de la campana (Plastibell): Este método es similar a la técnica de la pinza

Gomco. Después de separarlos con un estilete, se coloca una campana plástica

debajo del prepucio y sobre la cabeza del pene. Alrededor del prepucio se ata un trozo

de hilo para sutura, que interrumpe el suministro de sangre hacia la zona. Luego, es

posible que se utilice un bisturí para cortar el prepucio excedente, pero el anillo de

plástico no se retira. Cae solo entre 3 y 7 días después.

Después del procedimientoDespués de una circuncisión, los médicos aplican ungüento de vaselina sobre la herida y envuelven el pene del bebé en gasa para evitar que la herida se adhiera al pañal (a menos que se haya utilizado el método de la campana, que no requiere el uso de apósitos). Usualmente, el bebé se devuelve a los padres brevemente después del procedimiento.

Tras la circuncisión se produce un escaso sangrado, independientemente de la técnica utilizada. A pesar de que quizás vea salir un poco de sangre por el borde de la incisión o en el pañal la primera vez que quite el apósito, en general se detiene sola.

Usualmente el supositorio colocado antes de la intervención es suficiente para controlar el dolor del bebé, pero los médicos o enfermeros pueden decidir administrar otro si el bebé parece incómodo.Es importante consultar al médico para saber cómo cuidar del pene circuncidado.

El pene del bebé podrá estar dolorido por algunos días después de la intervención. Por lo tanto, deberá ser cuidadoso al bañarlo. No se necesitan hisopos de algodón, astringentes ni productos de baño especiales. La mayoría de los médicos recomiendan mantener el área limpia con agua jabonosa tibia.

Si se coloca un vendaje sobre la incisión, durante uno o dos días después de la intervención quizás deba cambiarlo cada vez que cambie el pañal. También debería aplicar un poco de vaselina sobre el pene del bebé o en el frente del pañal para aliviar cualquier molestia posible provocada por la fricción contra el pañal.

El pene circuncidado suele demorar entre 7 y 10 días en recuperarse después de la intervención. Hasta ese momento, la punta puede verse en carne viva o amarillenta. Llame al médico inmediatamente si advierte alguno de los siguientes síntomas:

sangrado persistente

enrojecimiento en aumento alrededor de la punta del pene

fiebre

indicios de infección, como la presencia de vesículas con pus

el bebé no orina normalmente dentro de las 12 horas posteriores a la circuncisión.

Beneficios

Durante el primer año de vida, los niños circuncidados tienen menos probabilidades de

contraer infecciones urinarias. Quizás resulte más fácil mantener el pene circuncidado

limpio y desinfectado. Sin embargo, puede enseñarse a los varones no circuncidados a

limpiarse correctamente debajo del prepucio una vez que se torne retráctil (en general a

los 5 años).

Posteriormente, los estudios demuestran que los hombres circuncidados corren un menor

riesgo de desarrollar cáncer de pene (aunque se trata de una enfermedad infrecuente). La

circuncisión puede disminuir el riesgo de contraer VIH a través de una pareja infectada de

sexo femenino.

Riesgos y complicaciones

La circuncisión se considera un procedimiento seguro con riesgos mínimos, de haber

alguno. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones.

En casos infrecuentes, las complicaciones pueden incluir:

Infección: La infección es infrecuente porque los médicos siempre usan técnicas

estériles para realizar el procedimiento. La mayoría de las infecciones relacionadas con

la circuncisión son prácticamente siempre leves y de fácil tratamiento con antibióticos.

Los indicadores de infección incluyen enrojecimiento en aumento, pus, dolor e

hinchazón alrededor de la incisión o fiebre. Si advierte alguno de estos problemas,

llame al médico.

Hemorragia en la zona: Es más probable cuando el niño padece un trastorno

hemorrágico. Por eso es importante informar al médico sobre cualquier antecedente

familiar de problemas hemorrágicos o de coagulación. En casos infrecuentes, puede

cortarse un pequeño vaso sanguíneo durante la intervención. En la mayoría de los

casos, la hemorragia se detiene sola, pero en ocasiones se necesitan puntos de

sutura.

Riesgos asociados con la anestesia: La anestesia local es muy segura. Pero en

casos infrecuentes, puede producir complicaciones en niños (como ritmo cardíaco

irregular, problemas respiratorios, reacciones alérgicas a los medicamentos y, en

casos muy infrecuentes, la muerte). Estas complicaciones no son frecuentes y en

general se manifiestan en pacientes con otros problemas médicos.

Extracción incompleta del prepucio: A veces se deja un gran excedente de piel.

Esto se hace menos evidente a medida que el niño crece. En ocasiones, si el

excedente de piel es irregular, puede requerirse una intervención correctiva

posteriormente.

Daños al pene: En casos infrecuentes, puede lesionarse la cabeza del pene durante la

circuncisión. Sin embargo, las precauciones que los médicos toman casi siempre son

suficientes para evitar que esto suceda.

Es comprensible sentirse algo preocupado mientras se le realiza una intervención o

cirugía a un hijo. De todos modos, es útil saber que en la mayoría de los casos las

circuncisiones son procedimientos habituales y las complicaciones son infrecuentes. Un

niño circuncidado suele sanar sin dificultades ni problemas de salud. Si tiene alguna duda

sobre la circuncisión, consulte a su médico.

¿Qué es la craneosinostosis?

El cráneo normal consta de varias placas óseas separadas por suturas (articulaciones fibrosas). A medida que el bebé crece y se desarrolla, estas suturas se cierran y se forma una pieza ósea sólida llamada cráneo.

La craneosinostosis es un trastorno en el que las suturas se cierran demasiado pronto, lo que origina problemas en el crecimiento normal del cráneo y del cerebro. Este cierre prematuro de las suturas también puede provocar un aumento de la presión dentro de la cabeza y un cambio en el aspecto normal y simétrico de los huesos faciales o del cráneo.

 Consideraciones previas

Podemos comparar al cráneo con una esfera constituida por fragmentos o piezas óseas próximas entre sí que, con la edad, acaban ensamblándose definitivamente constituyendo un todo. Esta esfera sirve de continente al órgano más sofisticado de la Naturaleza: el cerebro que, en la especie humana, es especialmente voluminoso.Las líneas que, en la vida fetal y primeros meses de la vida, separan a los huesos constituyentes del cráneo, se denominan suturas y a los huecos que quedan en la confluencia de varias suturas, fontanelas. En las siguientes figuras quedan resumidas éstas características morfológicas cuyo conocimiento es esencial para la compresión de la patología que nos ocupa.

 La existencia transitoria de suturas y fontanelas tiene un claro sentido: el continente óseo que actúa como protección de un órgano tan vital y delicado como el cerebro, tiene que permitir el crecimiento del mismo y, concluido éste, ser lo más hermético posible para incrementar su función protectora.

Pero no es solo esto. El diámetro del cráneo en el recién nacido es algo mayor que el del canal del parto por el que debe pasar durante el alumbramiento. En tales condiciones solo el solapamiento (acabalgamiento de unos huesos sobre otros) que hace posible la existencia de las suturas, permite el paso. De hecho, en los casos en que la cabeza es patológicamente grande (caso de la hidrocefalia) el parto vaginal es imposible.

Como anteriormente se ha indicado, para mejorar la función protectora del cráneo éste llega a constituirse en una esfera más o menos hermética. Para ello deben desaparecer fontanelas y suturas. Este proceso tiene una cronología relativamente fija (descrita más adelante) que puede verse interferida por múltiples circunstancias patológicas determinando, unas veces, un retraso en los cierres y, otras, un cierre excesivamente precoz, es decir establecido antes de que haya concluido el proceso de crecimiento normal del cerebro. De ésta última situación es de la que nos ocupamos.

El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se denomina craneosinostosis (del griego sinóstosis = cierre) y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis = estrechez) y comportan, siempre, alteraciones en el volumen o en la morfología del cráneo y la cara y, solo en algunas ocasiones, alteraciones clínicas y de la función cerebral (vómitos, cefaleas, déficit neurológicos tales como retraso mental, ceguera, etc.).

Para comprender los resultados del cierre prematuro de una sutura es esencial referirse a la denominada ley de Virchow según la cual al soldarse precozmente una sutura craneal se altera el crecimiento óseo y éste, que normalmente tiene lugar en sentido perpendicular a dicha sutura (Fig. 3), pasa a realizarse en sentido paralelo a la misma ocasionando una alteración en la forma definitiva de la cabeza. La figura 4 ayuda a comprender y predecir el resultado del cierre precoz de cualquier sutura.

 

 Causas sobre el origen de la Craneosinostosis

La craneosinostosis se presenta en uno de cada 2200 nacidos vivos y afecta a los niños con una frecuencia dos veces mayor que a las niñas.Este trastorno suele ser esporádico (ocurre por azar). En algunas familias, la craneosinostosis se hereda de una de las siguientes maneras:

 GEN AUTOSÓMICO RECESIVO: Autosómico recesivo significa que se necesitan dos copias del gen para que el trastorno se manifieste, una heredada del padre y otra de la madre, que son portadores. Los padres portadores tienen un 25 por ciento (una en cuatro) de probabilidades en cada embarazo de tener un niño con craneosinostosis. Afecta a ambos sexos en igual proporción.

GEN AUTOSÓMICO DOMINANTE: Autosómico dominante significa que se necesita un gen para que el trastorno se manifieste, y el gen se transmite del padre o la madre al hijo con un riesgo del 50 por ciento en cada embarazo. Aquí también ambos sexos se ven afectados en igual proporción.La craneosinostosis es una característica de muchos síndromes congénitos diferentes que tienen una variedad de patrones de herencia y probabilidades de repetición, según el síndrome específico presente. Es importante examinar minuciosamente al niño así como a los miembros de la familia para buscar señales de una causa sindrómica (trastorno genético hereditario) de la craneosinostosis como por ejemplos, defectos de las extremidades, anomalías del oído o la oreja o malformaciones cardiovasculares.

Distintos tipos de Craneosinostosis

Existen diversos tipos de craneosinostosis, los cuales reciben nombres diferentes, según qué sutura, o suturas, están comprometidas. Entre estos nombres se encuentran los siguientes:

Plagiocefalia

La plagiocefalia implica la fusión del lado izquierdo o derecho de la sutura coronal que se extiende de oreja a oreja, lo que se denomina sinostosis coronal y da por resultado la interrupción del crecimiento de la frente y el ceño. Por lo tanto, se produce un aplanamiento de la frente y la ceja del lado afectado mientras que la parte de la frente en el lado opuesto tiende a ser excesivamente prominente. Además, es posible que el ojo del lado afectado presente una forma diferente y que se produzca el aplanamiento de la parte posterior de la cabeza (región occipital). La sinostosis de sutura lamboidea unilateral también puede provocar plagiocefalia.

La plagiocefalia deformativa (o posicional) hace referencia a la cabeza deformada (asimétrica) causada por la presión repetida sobre la misma zona de la cabeza. Esto no es una verdadera sinostosis. Puede ser causada cuando la parte del cráneo (hueso occipital) que es dependiente (en una posición) se aplana debido a la presión, por ejemplo, cuando se duerme sobre esa parte del cráneo.

La cantidad de bebés con plagiocefalia deformativa ha aumentado durante los últimos años. Este aumento puede ser el resultado de la campaña “Back to Sleep” realizada por la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) para ayudar a prevenir el síndrome de muerte súbita infantil (SIDS, por sus siglas en inglés), aunque otros factores pueden causar este tipo de plagiocefalia. El tratamiento específico será determinado por el médico de su hijo basándose en la gravedad.

Trigonocefalia

La trigonocefalia es la fusión de la sutura metópica (frente), la cual se extiende desde

la parte superior de la cabeza, pasando por la línea media de la frente, hacia la nariz. El cierre prematuro de esta sutura puede provocar un borde prominente que atraviesa la frente. Algunas veces, la frente parece bastante puntiaguda, como un triángulo, y los ojos se encuentran muy juntos (hipotelorismo).

 

 

  Escafocefalia

La escafocefalia es el cierre prematuro de la fusión de la sutura sagital, la cual se extiende de adelante hacia atrás, por el medio de la parte superior de la cabeza. Esta fusión provoca que el cráneo adopte una forma larga, desde la parte anterior a la posterior, y estrecha, de oreja a oreja.

 

 

Sintomas de la CraneosinostosisLos bebés con este trastorno presentan cambios en la forma de la cabeza y la cara que suelen ser evidentes. El aspecto de la cara del niño puede ser diferente si se la compara con el otro lado. Otros de los síntomas pueden incluir los siguientes:

fontanela abultada (punto blando localizado en la parte superior de la cabeza) somnolencia (o menos alerta de lo normal) venas del cuero cabelludo muy evidentes aumento de la irritabilidad llanto fuerte y agudo mala alimentación vómitos explosivos aumento de la circunferencia de la cabeza convulsiones ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia

delante retardo del desarrollo

Los síntomas de la craneosinostosis pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

 ¿Como se diagnostica la Craneosinostosis?

La craneosinostosis puede ser congénita (estar presente al nacer) o puede observarse más adelante, durante un examen físico. El diagnóstico se realiza luego de un examen físico detallado y las pruebas de diagnóstico.

Durante el examen, el médico de su hijo obtendrá los antecedentes prenatales y de nacimiento del niño y averiguará si existen antecedentes familiares de craneosinostosis u otras anomalías de la cabeza o del rostro. Es posible también que el médico le pregunte acerca de las etapas de desarrollo de su hijo ya que la craneosinostosis puede asociarse con otros trastornos neuromusculares.Los retardos del desarrollo a menudo requieren un seguimiento médico más exhaustivo para poder así evaluar los problemas subyacentes. Durante el examen, se toma una medida de la circunferencia de la cabeza de su hijo y se representa en una gráfica para identificar los valores normales y anormales. Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse para confirmar la craneosinostosis incluyen:

radiografías de la cabeza - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos y los huesos de la cabeza en una placa radiográfica.

 

tomografía computarizada (También llamada TC o TAC.) - procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales.

Tratamiento de la CraneosinostosisEl tratamiento específico para la craneosinostosis será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos la gravedad de la craneosinostosis el tipo de craneosinostosis (qué suturas están comprometidas) la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolución de la craneosinostosis su opinión o preferencia

Generalmente, el tratamiento recomendado suele ser la cirugía y su objetivo es reducir la presión en la cabeza y corregir las deformidades de los huesos del cráneo y de la cara.

El momento ideal para realizar la intervención es antes de que el niño cumpla 1 año de edad, ya que los huesos son aún muy blandos y fáciles de manipular. Sin embargo, según la gravedad del trastorno, es posible que la cirugía deba realizarse con más anticipación.

Después de la operación, es normal que el niño tenga un vendaje tipo turbante alrededor de la cabeza y que su rostro y párpados se encuentren hinchados.

También, se suele trasladar al niño a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para poder controlarlo más eficientemente.

Los problemas que pudieran surgir luego de la cirugía pueden presentarse de repente o al cabo de un cierto tiempo. Es posible también que el niño experimente todas o algunas de las siguientes complicaciones:

fiebre (de más de 38º C, o 101° F) vómitos dolores de cabeza irritabilidad enrojecimiento e hinchazón a lo largo de las áreas de incisión disminución del estado de alerta fatiga

Estas complicaciones requieren de una evaluación inmediata por parte del cirujano de su hijo. El equipo del cuidado de la salud brindará información a los familiares acerca de cómo cuidar al niño en casa y sobre los problemas específicos que requieren atención médica inmediata.

Consideraciones finales para los pacientes de Craneosinostosis

La clave para el tratamiento de la craneosinostosis es la detección y el tratamiento precoces. Ciertas formas de craneosinostosis pueden afectar el cerebro y el desarrollo del niño. El grado de los problemas depende de la gravedad del trastorno, la cantidad de suturas que están fusionadas y la presencia de problemas cerebrales o de otros aparatos y sistemas del cuerpo que pueden afectar al niño. 

El médico puede recomendar la asesoría genética para evaluar a los padres del niño y así detectar cualquier trastorno hereditario que tienda GRAFAIa transmitirse en las familias. 

Un niño con craneosinostosis requiere evaluaciones médicas frecuentes para asegurarse de que su cráneo, huesos faciales y su cerebro se desarrollen con normalidad. El equipo médico trabaja junto con la familia del niño y le brindará información y asesoramiento para mejorar la salud y el bienestar del paciente. 

BIBLIOGRAFIA

http://kidshealth.org/parent/emmi_kids/procedure_circumcision_esp.html#

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09205

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09210