Patología Quirurgica

trauma

SINOPSIS E HISTORIA

• El tratamiento del paciente lesionado ha sido una función básica del cirujano desde el inicio de la atención médica.

• Solo unas pocas de las demás disciplinas quirúrgicas incorporan una gama de habilidades tan amplia como la que precisa el cirujano encargado de lesiones graves.

SINOPSIS E HISTORIA

• La organización del tratamiento de los traumatismos también ha evolucionado en el último siglo a medida que su atención se convertía en una especialidad quirúrgica específica.

1. American College of Surgeons (ACS) en 1913 2. 1922, el Committee on Fractures se transformó en el Committee on Trauma (COT).

SINOPSIS E HISTORIA• Se han formado otras organizaciones con el objetivo

primario de promover una mejora en el tratamiento de traumatismos.

• La American Association for the Surgery of Trauma (AAST) nació en 1938 y es la mayor de todas las organizaciones profesionales de traumatismos.

• Otros muchos están trabajando para desarrollar los programas. La Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma (Eastern Association for the Surgery of Trauma .EAST) y la Asociación de Trauma Occidental (Western Trauma Association WTA).

SINOPSIS E HISTORIA

• AmericanTrauma Society (ATS): • La prevención de lesiones y la creación de

sistemas de traumatismos han sido potenciadas en gran medida por la AmericanTrauma Society (ATS).

• Fundada en 1968 , la ATS ha sido líder a nivel nacional en la defensa del paciente lesionado y la promoción de legislación relacionada con los traumatismos.

SINOPSIS E HISTORIA

• El tratamiento del paciente lesionado es un proceso multidisciplinar, que ha conducido como corresponde a la formación de organizaciones en muchos otros campos que también intervienen en el tratamiento de los traumatismos.

• La Orthopedic Trauma Association (OTA), la American Association of Neurological Surgeons (AANS) y la Society of Trauma Nurses (STN)

Historia del tratamiento del trauma durante las guerrasTodas las guerras han mermado con parte de la humanidad y demostrando la bajeza y el espiritu egoísta de los seres humanos. Pero de todo se aprende y de las guerras hemos avanzado y descubierto muchas experiencias de tratamientos en relación al trauma en cirugía y ortopedia.

SISTEMAS DE ASISTENCIA A LOS T R A U M A T IS M O S

• Las regiones más capaces de responder ante las lesiones han desarrollado una estrategia organizada para proporcionar todos los elementos, que optimiza el potencial de una recuperación significativa, denominada sistema de traumatismos.

• Los sistemas de traumatismos abarcan todo el espectro del tratamiento, desde el momento de la lesión, con el acceso del paciente al tratamiento, hasta el proceso de rehabilitación.

• En el nivel más básico, se podría plantear que el objetivo de un sistema de traumatismos es:

• llevar al paciente adecuado al lugar adecuado en el momento adecuado.

El impacto de los sistemas de asistencia a los traumatismos enel tratamiento que reciben las personas con lesiones ha sido bienestudiado y respalda la continua inversión de la sociedad en estaestrategia.

La creación y el mantenimiento de sistemas de traumatismos sebenefician de la contribución de médicos de todo tipo que trabajan en distintos contextos, desde hospitales rurales pequeños hasta los mayores centros médicos universitarios.

SISTEMAS DE ASISTENCIA A LOS T R A U M A T IS M O S

• Los sistemas de traumatismos globales aprovechan los recursos de todos los hospitales, desde las unidades de cuidados intensivos hasta los grandes centros de traumatismos de nivel I y II. Guiados por protocolos de triaje preestablecidos

Las guerras napoleónicas, básicamente la de Speyer en 1867, sientan las bases de los sistemas de selección y clasificación de pacientes. El barón Dominique Jean Larrey, jefe médico de las tropas, recibe del Emperador Napoleón Bonaparte una orden simple, pero controvertida: "Los soldados que no tengan capacidad de recuperarse, deben dejarse en el frente de batalla, sólo deben llevarse al hospital aquellos que puedan restablecerse«" Para lograr este propósito entrena al personalmilitar sanitario en la identificación de lesionesy les proporciona carrozas tiradas con caballos,recubiertas de pelo de crin de caballo, lo que reduce la incomodidad, favoreciendo el traslado de los soldados con potencial de recuperación al puesto médico para recibir los cuidados por parte de los médicos militares

Etapas del triage

• ¿Dónde se debe hacer triage?,

Triage de campoTriage en la sala de

urgenciasTriage hospitalario por

áreas

ÍNDICES DE LESIONES

• Se han creado varios sistemas de índices de lesiones para describir adecuadamente las lesiones con fines terapéuticos, comparativos y de investigación.

• Típicamente se basan en la anatomía de la lesión o la fisiología resultante.

• Injury Severity Score (ISS) y el ICISS

ÍNDICES DE LESIONES

Índices anatómicos:1. escala abreviada de lesiones (EAL)2. El índice de gravedad de las lesiones (IGL)

Índices Fisiológicos:3. Escala de Coma de Glasgow 4. El Trauma Score Revisado

1) EAL

• Uno de los primeros sistemas de índices basado en la anatomía fue la escala abreviada de lesiones (EAL), publicada inicialmente en 1971.

• La EAL caracteriza las lesiones mediante una nomenclatura de seis dígitos que describe :

• la región corporal • el tipo de estructura anatómica • los detalles anatómicos concretos de la lesión.

Desventajas

• Aunque la EAL describe eficazmente lesiones individuales, no es capaz, de reflejar el impacto de lesiones múltiples en el mismo paciente.

• En 1974, Baker et al. Presentaron.• 2) El índice de gravedad de las lesiones (IGL), que

se calcula sumando los cuadrados de los códigos de gravedad de la EAL para las tres regiones corporales con las lesiones más graves.

INDICES FISIOLOGICOS• Aunque los métodos anatómicos de índices son más sencillos

de utilizar para comparar grupos de lesiones similares, los sistemas fisiológicos de índices podrían tener más utilidad clínica en tiempo real.

• Los índices fisiológicos proporcionan un mejor indicador del estado del paciente lesionado y, por tanto, pueden utilizarse para establecer decisiones terapéuticas o aventurar un pronóstico.

• Indices Fisiológicos• Útiles para la valoración inicial del estado de los pacientes. Los

más empleados son la Escala de Coma de Glasgow y el Trauma Score Revisado

Glasgow

• Más utilizado es la escala del coma de Glasgow (G C S, Glasgow Coma Scale)

• Que refleja el nivel de conciencia de un paciente.

• Con puntuaciones de 3 a 15.• La G C S está formada por

una medición de:• 1. Apertura de los ojos• 2. La respuesta verbal• 3. La función motora.

Interpretación

• La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE (Traumatismo craneoencefálico) indicando la terapéutica, cuidados y maniobras a realizar.

• TCE leve: 14 -15• TCE moderado: 9 - 13• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación y

reanimación inmediata.• TCE leve: 13 - 15• TCE moderado: 9 - 12• TCE grave: ≤8

Trauma Score Revisado

Variación del Trauma Score creado en 1981 por Champion y col , basado en una medición combinada de la ECG, la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. La mejor respuesta posible tendrá 12 puntos (4+4+4), la peor 0 (0+0+0). A menor puntuación peor pronóstico.

Se aconseja ingreso hospitalario de todos aquellos pacientes con puntuación menor de 12.

Útil en la fase inicial del trauma, medida lo más precozmente posible, incluso antes del ingreso hospitalario. Poco útil cuando los pacientes están sedados, miorrelajados o bajo los efectos de drogas depresoras del sistema nervioso central.

Otros ejemplos de índices fisiológicos

• Índice de traumatismos (IT) y el índice de traumatismos revisado(ITR),

• Compuestos por la G C S junto a variables fisiológicas, como

• Presión arterial sistólica, tasa respiratoria y tiempo de relleno capilar.

• Para cuantificar el estado del paciente lesionado.

• Estos índices han resultado útiles en investigación y se han utilizado para establecer decisiones de triaje, con cierto éxito.

Otros Indices

Hospital Trauma Index (HTI): Propuesto para estandarizar y cuantificar las lesiones, comparando la morbilidad y mortalidad en varios grupos de pacientes.

The Trauma Score and Injury Severity Score Method (TRISS) El método TRISS ofrece una aproximación para evaluar el pronóstico de los traumatismos, permitiendo compararlos con estándares o normas nacionales (USA). Combinando índices fisiológicos.

A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) Desarrollado por Champion y col en 1990 , ofrece una descripción anatómica más detallada de las lesiones, mejorando la capacidad predictiva a expensas de una mayor complejidad de cálculo.

Hospital Trauma Índex (HTI)

The Trauma Score and Injury Severity Score Method (TRISS)

A Severity Characterization of Trauma (ASCOT)

A TENCIÓN P R E H O S P IT A L A R IA DE LOS T R A U M A T IS M O S

• La fase pre-hospitalaria del tratamiento comienza inmediatamente después de la lesión.

• Con el objetivo de trasladar al paciente a un lugar capaz de proporcionar el tratamiento preciso de las lesiones tan rápido como sea posible.

Prioridades en el abordaje inicial pre- hospitalario

• El abordaje inicial del tratamiento pre- hospitalario de las lesiones se puede resumir en cuatro prioridades:

• 1. Evaluar el lugar.• 2. Realizar una valoración inicial.• 3. Llevar a cabo intervenciones críticas y

decisiones sobre triajetraslado.• 4. Trasladar al paciente.

ABC

• Esta valoración sigue la conocida regla mnemotécnica de ABC, donde se evalúan secuencialmente vías respiratorias, respiración y circulación.