Patologia genital masculina
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CURSO DE FISIOPATOLOGÍA
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAPATOLOGÍA ESPECIAL
Tema: Tema: Patología del Aparato genital Patología del Aparato genital
masculinomasculino
Docente: Dr. Américo Palomino PortillaDocente: Dr. Américo Palomino Portilla
PATOLOGÍA
DEL
APARATO
GENITAL
MASCULINO
EMBRIOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Desarrollo en cavidad abdominal.
-Pliegues genitales: inicia entre los 30-32 días,
del mesodermo extraembrionario gónada
indiferenciada.
-Factor Determinante Testicular (FDT) origina
diferenciación en la 7ª semana.
EMBRIOLOGÍA
-El gen SRY (del FDT) se ubica en la porción
distal del brazo corto del cromosoma Y.
-Testículo constituído por 3 elementos:
1)Cordones sexuales: túbulos seminíferos.
2)Células germinales primordiales:gonocitos
y células de Sertoli. (Leydig del estroma).
3)Revestimiento celómico.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Testículo fetal produce dos hormonas:
1)Factor Antimülleriano: células de Sertoli
inhibe desarrollo de útero y trompas.
2)Testosterona: células de Leydig estimula
Conducto de Wolff epidídimo, deferentes,
vesículas seminales.
-T DHTmasculiniza genitales externos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Descenso testicular: al 7º mes en A.I. Interno.
-Gubernáculum testis: guía hacia el escroto.
-Descenso normal: hasta 3 meses de vida.
-La maduración funcional es progresiva hasta
la pubertad.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
NORMAL
PERSISTENCIA TOTAL DEL
CONDUCTO PERITONEO-
VAGINALPERSISTENCIA PARCIAL
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
-MONORQUIA.
-SINORQUIA: fusión de ambos testículos.
-ANORQUIA: rara.
-ECTOPÍA: fuera de la vía habitual.
-CRIPTORQUIDIA: detención en vía habitual.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
CRIPTORQUIDIA:
*Macro: tamaño disminuído.
*Micro: túbulos hipotróficos, hipocelularidad.
-Complicaciones: Cáncer (4-10 veces mas que
en población general), Infertilidad, Torsión,
Alteraciones psicológicas.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
*Def: Desórdenes en la diferenciación
gonadal cuya manifestación clínica es una
alteración en el genotipo/fenotipo.
-Formas:
6) DISGENESIAS GONADALES.
2) HERMAFRODITISMO VERDADERO.
3) PSEUDOHERMAFRODITISMO.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
2) DISGENESIAS GONADALES: pacientes con
fenotipo femenino y ovarios fibrosos.
-Ejemplos:
*Síndrome de Turner 45, X0.
*Síndrome de Swyer 46, XY.
*Formas tipo mosaico 45X0/46XY.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
2) HERMAFRODITISMO VERDADERO: tejido
testicular y ovárico en un mismo paciente,
independientemente del genotipo.
*Las gónadas pueden ser:
a) Testículo.
b) Ovario.
c) Ovotestes.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
3) PSEUDOHERMAFRODITISMO: Tipos:
*Pseudohermafroditismo femenino: fenotipo
masculino y presencia de ovario.
*Pseudohermafroditismo masculino: fenotipo
femenino y presencia de testículo.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
CAUSAS DE PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO
1.-Defecto funcional en células de Leydig:
a) Déficit en la síntesis de andrógenos
b) Hipoplasia de células de Leydig
2.-Insensibilidad a andrógenos:
a) Síndrome de feminización testicular
b) Forma incompleta del mismo síndrome
3.-Defecto en la enzima alfa-reductasa
4.-Defecto en la regresión de los conductos müllerianos
INFERTILIDAD
-Puede ser Primaria o Secundaria.
-La forma primaria afecta casi 15% de parejas.
-Un 10% de parejas no puede tener 2º hijo.
-Casi la mitad es de causa masculina.
-No siempre es posible definir la causa.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINAINFERTILIDAD MASCULINA
CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIA
ALTERACIÓNALTERACIÓNENDÓCRINAENDÓCRINA
CICATRIZ CICATRIZ POSTINFLAMAT.POSTINFLAMAT.
ARRESTO EN LAARRESTO EN LAMADURACIÓNMADURACIÓN
TERAPIATERAPIAONCOLÓGICAONCOLÓGICA
ALTA ALTA TEMPERATURATEMPERATURA
INFERTILIDAD MASCULINA
-Puede ser Primaria o Secundaria.
*Primaria: congénita, cromosomopatías.
*Secundaria: varicocele, inflamaciones.
-Exámenes usuales: espermatograma, biopsia
testicular.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
-Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad,
morfología.
*Normal: 80-100 millones/mm3.
*Oligozoospermia: < de 20 millones/mm3
*Azoospermia: ausencia de espermatozoides.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
La Azoospermia puede ser OBSTRUCTIVA:
-Definición: bloqueo de vía espermática.
-Causas: inflamatoria, congénita, traumática
(vasectomía).
-Biopsia testicular: suele ser normal.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
La Azoospermia puede ser SECRETORA:
-Definición: falla en la producción.
-Causas: congénita, cromosomopatía.
-Biopsia testicular muestra patrón del daño:
*Esclerosis tubular.(Ej. Sínd. de Klinefelter).
*Túbulos con sólo células de Sertoli.
*Lesiones graves de la espermatogénesis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINALa mayoría de Oligozoospermias son SECRETORAS, con 2 grupos de lesiones:*Del compartimiento basal:-Parada en maduración de espermatogonias.-Hipoespermatogénesis.*Del compartimiento adluminal: Descamación de células germinales inmaduras. La causa principal es el Varicocele.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFARTO HEMORRÁGICO-Def: Súbita desvitalización por falta de aporte sanguíneo al testículo.-E: Torsión del cordón, arteritis, traumatismos.-P: Torsión colapso venoso continúa flujo arterial congestión infarto hemorrágico.-La torsión puede ser:*Alta o Extravaginal: recién nacidos.*Baja o Intravaginal: púberes
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
NORMAL TIPOS DE TORSIÓN
BAJA O INTRAVAGINAL ALTA O EXTRAVAGINAL
VARICOCELE
-Def: Dilatación varicosa del plexo venoso
pampiniforme, por aumento en la presión
hidrostática del retorno venoso testicular.
-E: Vena espermática izquierda drena en vena
renal izquierda (no en cava inferior), en ángulo
recto y carece de válvulas ostiales flujo
retrógrado.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ORQUITIS
-Def: Procesos inflamatorios/infecciosos del
testículo.
-Vías de ingreso:
*Sanguínea: virus, bacterias, espiroquetas.
*Canalicular: desde riñón, próstata, vesículas
seminales, uretra.
*Linfática: desde vejiga, vesículas seminales.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ORQUITIS
b) Virales: Parotiditis, 20% es bilateral.
c) Bacterianas: mas por E. coli, abscesos.
Tambien por tuberculosis, sífilis, lepra.
e) Orquitis Granulomatosa Idiopática: causa
desconocida, tal vez autoinmune. Origina
aumento del tamaño, similar a neoplasia
maligna. Suele afectar adultos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES TESTICULARES
-Representan 2% de los tumores del varón.
CLASIFICACIÓN:
4) Tumores Primarios:
*Germinales: 92% de tumores testiculares.
*Tumores del Estroma Gonadal.
*Tumores de las Túnicas Testiculares.
2) Tumores Secundarios: Metastásicos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES GERMINALES:
-Factor de riesgo: criptorquidia, antecedente
familiar, antecedente personal.
-Histogénesis: Célula germinal (gonocito).
-Tipos: Seminoma, Carcinoma embrionario,
Tumor del seno endodérmico, Coriocarcinoma
y Teratoma. Puede haber mezcla de tipos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
SEMINOMA-Frec: 30-40% de tumores testiculares.-Edad: 35-45 años.-Ubic: Mas en lado derecho, 2% es bilateral.-CC: Aumento de tamaño, a veces doloroso.-Macro: Nódulos simétricos blanco rosados.-Micro: Células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES DEL ESTROMA GONADAL
-Frec: 4% de tumores testiculares.
-Edad: Pediátrica.
-Tipos:
*Tumores de células de Leydig.
*Tumores de células de Sertoli.
*Tumores de la granulosa.
*Tumores Indiferenciados.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES
Tipos:
*Hidrocele: líquido en cavidad vaginal.
*Hematocele: sangre en cavidad vaginal.
*Pseudotumor fibroso: proliferación reactiva
de fibroblastos, células inflamatorias, fibrosis.
*Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno).
*Mesotelioma (Mesotelioma maligno).
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL EPIDÍDIMO
*Quistes: usualmente congénitos.
*Epididimitis: Puede ser Aguda o Crónica.
Etiología: Clamydia trachomatis (<35 años),
Gram negativos (>35 años), gonococo, BK,
brucella, treponema pallidum, hongos,
parásitos.
*Tumores: Raros.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DE VESÍCULAS SEMINALES
*Malformaciones Congénitas: asociadas con
agenesia renal homolateral.
-Agenesia de vesícula seminal.
-Quistes.
*Tumores: Raros.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA PROSTÁTICA
*Inflamatoria/Infecciosa: Prostatitis.
*Tumoral Benigna: Hiperplasia/hipertrofia.
*Tumoral Maligna: Carcinoma de Próstata.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PROSTATITIS
*Aguda: Mayores de 50 años.
-E: Gram Negativos: E. coli, Proteus, etc.
-Micro: Grupos de PMN intra y periglandulares.
*Crónica: Secuela de Prostatitis aguda.
-Micro: linfocitos, macrófagos, fibrosis.
-Posible por Micobacterium tuberculosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
HIPERPLASIA/HIPERTROFIA
-Def: Proceso reactivo de aumento en el
tamaño prostático.
-Edad: 8% a los 50 años, 75% a los 80 años.
-E: Relacionada a cambios hormonales.
-Ubic: Zona de transición (veru montanum
cuello vesical): Glándulas periuretrales.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
-Macro: Nódulos blanquecinos, consistencia
blanda (glándulas) o firme (estroma), infarto,
compresión/colapso de uretra.
-Micro: la proliferación puede ser:
*Glandular: dilatación, papilas intraluminales,
cuerpos amiláceos. Infiltrado inflamatorio.
*Estromal: fibroblastos, músculo liso.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE
*Malformaciones congénitas.
*Inflamaciones.
*Tumores benignos.
*Tumores malignos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE
*Malformaciones congénitas:
-Fimosis: imposibilidad de descubrir el glande
por pequeñez del orificio prepucial.
-Parafimosis: anillo prepucial que estrangula el
glande, impidiendo la micción. Es motivo de
una cirugía de emergencia.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE*Malformaciones congénitas:-Epispadias: desembocadura uretral anormal sobre el dorso del pene.-Hipospadias: desembocadura uretral anormal sobre cara ventral del pene.-Hipoplasia: hipogonadismo hipogonadotrófico-Agenesia: Excepcional.-Difalalia: Asociada a otras alteraciones.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EPISPADIAS HIPOSPADIAS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL PENE
*Usualmente E. T. S. Ejemplos:
-Gonorrea, Sífilis, Linfogranuloma venéreo,
Herpes, Molusco contagioso, PVH.
*BALANOPOSTITIS: Inflamación del glande y
prepucio.
-E: Usualmente bacteriana.
-P: Inadecuado aseo por fimosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
CONDILOMAS
-E: Papiloma Virus Humano (6,11,16,18,31,33).
-Ubic: Glande, pene, perineo.
-Macro: Acuminada, sésil, plana, invertida.
-Suelen ser múltiples, de tamaño variable.
-Micro: Proyecciones digitiformes de epitelio
escamoso con eje conectivo, mas acantosis,
papilomatosis e hiperqueratosis. Coilocitosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA TUMORAL DEL PENE
*CARCINOMA EPIDERMOIDE:
-EP: Infección por PVH, tipo 16 y 18, esmegma.
-Edad: Mayores de 50 años.
-Ubic: Glande, prepucio, surco balanoprepucial.
-Inicia como Carcinoma In situ.
-Macro: Placa blanco-grisácea.
-Micro: Epitelio escamoso anaplásico.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
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