PATOLOGÍA ESPLÉNICA
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Dr. Alfredo A. Rascón Ramírez
Coordinador del Departamento de Cirugía
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Peso 150 – 300 gramos
Medidas 12 x 7 x 3 cms
5% del gasto cardíaco
Aportes arteriales: Arteria Esplénica
Arterias gástricas cortas
Histología: 80% pulpa roja
20% pulpa blanca
20% tejido esplénico accesorio
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ASPLENIA: ausencia de bazo
BAZOS ACCESORIOS: pequeñosbazos de color más oscuro ytextura más blanda
POLIESPLENIA: bazo normal,muy lobulado ó dividido en 2partes
ESPLENOSIS: pequeños nódulosde tejido esplénico posterior aruptura ó extirpación de bazo
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Filtración de la sangre(captación y destrucción dehematíes viejos)
Almacenamiento de glóbulosrojos y plaquetas
Fagocitosis de bacterias
Producción de IgG e IgM
Producción de opsoninas
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ESPLENOMEGALIA
Agrandamiento patológicodel bazo, más allá de susdimensiones normales;también se puedeconsiderar en función desu peso (> 750 gramos)
HIPERESPLENISMO
Estado de hiperfuncióndel bazo
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“TODO HIPERESPLENISMO CURSA CON ESPLENOMEGALIA; PERO NO
TODA ESPLENOMEGALIA COMIENZA CON HIPERESPLENISMO”
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1. Esplenomegalia
2. Disminución variable de la celularidad hemática (eritrocitos, leucocitos, plaquetas)
3. Aumento de células inmaduras en sangre (reticulocitos, formas en bandas, plaquetas inmaduras)
4. Médula ósea normal o con hiperplasia
5. Normalización de valores hemáticos con esplenectomía
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1. INFECCIOSASPaludismo, Brucelosis, Tuberculosis, EBV, CMV, Kala-azar,Histoplasmosis, Leishmaniasis, Endocarditis bacteriana
2. HEMATÓGENOSAnemias hemolíticas, talasemias, púrpuras
3. MIELOPROLIFERATIVOSMieloma múltiple, leucemia linfocítica
4. INFLAMTORIOSArtritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico
5. CONGESTIVOHipertensión portal, cirrosis, trombosis venosa portal
6. INFILTRATIVOSSarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Gaucher, Niemann-Pick
7. NEOPLASICASLinfomas, enfermedad de Hodgkin
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Trastornos hematológicos Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI)
Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT)
Anemias Hemolíticas
(anemia hemolítica autoinmune, esferocitosis,eliptocitosis, drepanocitosis, talasemias)
Linfoma y Enfermedad de Hodgkin
Quistes esplénicos
Abscesos esplénicos
Tumores del Bazo
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Destrucción de plaquetas poranticuerpos antiplaquetarios.
Indicación más frecuente deesplenectomía.
90% casos pediátricos y secaracteriza por la rápidaaparición de trombocitopeniadespués de una infección viral.
90% remisión en 6 a 12 meses.
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Presentación: gingivorragia,epistaxis, metrorragia.
Sangrada gastrointestinal ygenitourinario poco frecuente
Hemorragia intracraneal raro
Síntomas < 50,000 plaq/ml
Sangrado raro > 30,000 plaq/ml
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Laboratorio: Frotis de sangre periférica
Biopsia de médula ósea
Anticuerpos antiplaquetarios
Tratamiento: 90% no requiere tratamiento
(plaquetas > 50,000 / ml)
Esteroides: 60 – 80%responden al tratamiento;Prednisona 1 – 2 mg/Kg/día
Esplenectomía (80% curación)
Tratamiento inmunosupresor
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Trombosis microvascularde arteriolas y capilares.
Causas: Idiopáticas (lamayoría), Escherichia colienterohemorrágica (SHU)
Transfusión de plaquetasesta contraindicada
Pilar de tratamiento: P.F.C.
Esteroides (Prednisona)
Aspirina (325 mg/día)
Plasmaféresis
Esplenectomía
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Esferocitosis: defecto de laespectrina de la membrana.Hemólisis; colelitiasis (30%)
Eliptocitosis: defecto intrínsecodel citoesqueleto.
Autoinmunes: Caliente: anticuerpos IgG a 37º C Frías: anticuerpos IgM a OºC
Drepanocitosis y Talasemias
Deficiencia de piruvato-cinasa
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Es un cáncer del tejido linfático
10% de todos los linfomas
Frecuente en varones 1.5 – 2 : 1
20 – 35 años / > 50 años
Raza blanca
Factores de Riesgo:
EBV (45 – 60%)
Enfermedades autoinmunes ó inmunideficiencias
Apendicectomizados
Amigdalectomizados
Factores genéticos
Trabajos industriales
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ESTADIO DESCRIPCIÓN
Estadio I Localizado en un único ganglio ó grupo ganglionar
Estadio II Más de un grupo ganglionar en el mismo lado del diafragma
Estadio III Más de un grupo ganglionar a ambos lados del diafragma
Estadio IV Extensión a órganos diferentes de los ganglio linfáticos o bazo
A: asintomático; B: presentan fiebre, pérdida de peso y/o sudor nocturno
E: afección extralinfática (estómago, intestino delgado); S: afectado el Bazo
CELULAS DE REDD-STERNBERG = ENFERMEDAD DE HODGKIN
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Son poco frecuentes, la mayoríalocalizados en el polo inferior.
A. Parasitarios 2/3 de los quistes esplénicos La mayoría quistes hidatídicos Echinococcus Tx: mebendazol 10mg/Kg/día Qco: resección parcial +
marsupialización / esplenectomía
B. No Parasitarios Seudoquistes: carecen de
recubrimiento epitelial; hematomastraumáticos
Verdaderos: tienen recubrimientoepitelial; congénitos.
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Infrecuentes
Potencialmente letales
2/3 foco bacteriémico adistancia (endocarditis o ITU)
50% estafilococo yestreptococo
Clínica: fiebre, dolorabdominal y esplenomegalia
Diagnóstico: Tomografía
Tratamiento: Drenajepercutáneo y antibióticos
Esplenectomía
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Los tumores primarios son sumamente infrecuentes
Metástasis esplénicas de mama, melanoma y pulmón en 7% delas autopsias.
Los tumores vasculares son los más frecuentes: hemangiomas,linfangiomas, hamartomas, hemangiosarcomas, linfomas.
Tratamiento: Esplenectomía
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Vacuna neumocócica polivalente
Vacuna meningocócica
Vacuna conjugada para Haemophilus influenzae tipo B
Considerar vacuna contra la gripe
ADMINISTRACION DE LAS VACUNAS POR LOS MENOS CON 2 SEMANAS DE ANTICIPACION
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Atelectasia (complicaciónmás frecuente) 20 – 40%
Derrame pleural izquierdo
Sepsis Fulminante Post-Esplenectomñia (SFPE) 3.8%Streptococcus peumoniae enmás del 50%.
Trombocitosis
Abscesos subfrénicos
Pancreatitis
Fístulas
Perforación gástrica
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MUCHAS GRACIAS