PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
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PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO EN ECOGRAFÍA
Dra. Nadia Rojas Becada I año Radiología
Universidad de Valparaíso
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ATEROESCLEROSIS
• Primera causa de enfermedades cardiovasculares.– Patología cardiaca.– ACV.– HTA – Patología
vascular periférica.– Primera causa de
mortalidad en USA.
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FORMACIÓN PLACA DE ATEROMA
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ATEROMATOSIS AÓRTICA
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AAA
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AAA
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MORTALIDAD
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FISIOPATOLOGIA• Las arterias tienen 3 capas:
– Ìntima: más interior. Endotelio y lámina elástica interna.
– Media: elastina*, colágeno, células de músculos liso, proteínas MEC.
– Adventicia
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HISTORIA NATURAL Y TRATAMIENTO
4,0 cms 0,3 %
4,1 -5,0 1,9%
5,1-6,0 6,5%
Riesgo anual de rotura según diámetro de AAA.
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Screening
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ABORDAJE ECOGRÁFICO
Milímetros Meses
35 36
40 24
45 12
50 3
Milímetros Meses
<40 24
40-44 12
45 6
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Técnica ecográfica
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TIPOS DE AAA
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TC
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FP/ FN
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Ruptura ecografía V/S TC
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Planificación terapéutica
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Evaluación posto-operatoria con ecografía
• Posterior a una reparación quirúrgica abierta de un aneurisma no se suele realizar seguimiento con imagen.
• se realiza imagen en sospecha de:– Trombosis.– Infección– Estenosis– Pseudoaneurisma
anastomótico.• Evaluación posterior en
reparación Qca de un aneurisma aórtico con injerto endoluminal
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Otras patologías que ocasionan dilatación de la AA
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• Aortomegalia y ectasia aórtica:– Aortomegalia: dilatación difusa arterial que afecta a muchas
arterias, cada una con un diámetro aumentado al menos el 50%.– Ectasia aórtica: dilatación difusa < 50%
• Pseudoaneurisma:– Dilatación de solo dos capas de la arteria. Complicación Qca de
la reparación de un aneurisma. ECO: similar a verdadero. • Úlcera penetrante:
– Consecuencia de una úlcera ateroesclerótica que penetra en la capa media hematoma intramural.
– Abombamiento tipo aneurismático.– Mayor frecuencia en la Ao torácica.
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PATOLOGÍA ESTENOSANTE DE LA AA
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Patología de las ramas de la Aorta abdominal.
• Arterias renales:– salen por debajo de la AMS
*.– mayoría AR es única para
cada riñón. – 30% uno o ambos están
irrigados por dos o más arterias arterias renales accesorias.
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Estenosis de la arteria renal e HT renovascular.
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Evaluación de la estenosis de la arteria renal
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Hallazgos clínicos en pacientes HTA que aumentan la probabilidad de patología nefrovascular.
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CAUSAS
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CAUSAS
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ANEURISMA DE ARTERIA RENAL
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Arterias Mesentéricas:• Arteria celiaca: irriga bazo,
páncreas e hígado, estómago y duodeno proximal.– Ramificación:
• Esplénica• Gástrica izquierda• hepática común.
• AMS: irriga páncreas, duodeno distal, yeyuno, íleon, colon proximal.
• AMI: irriga colon descendente, colon sigmoide y recto superior.
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ISQUEMIA MESENTÉRICA
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SINDROME DEL LIGAMENTO ARCUATO MEDIO
• Afecta al tronco celíaco.• Ligamento arcuato mediano del
diafragma está próximo al T Celiaco.
• Banda de tejido fibrosos que cruza la aorta
• Deformación y estrechez del Tronco Celiaco hallazgo frecuente.
• Dolor postprandial importante pérdida de peso.
• dolor posiblemente relacionado con la isquemia v/s etiología neurogénica.
• TTO: dividir ligamento arcuato medio-
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VENAS ILIACAS Y VCI
• Trombosis es posible evaluar de forma directa.• VCI se divide en varios segmentos:– Suprahepático: tributaria a las venas hepáticas.– Intrahepático: venas hepáticas accesorias y
caudadadas.– Infrahepático: venas renales.– Infra-renal: venas gonadales.– Se divide en venas iliacas comunes. sindrome de
May-Thurner.
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Sindrome de Budd – Chiari.
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Neoplasia de la vena cava inferior
• Son raras, contexto de la extensión de tumores de órgano sólido a través del drenaje venoso para entrar a la VCI.
• CCR se extiende a través de las venas renales hasta la VCI.
• CHC o adrenocortical se extiende hasta las venas hepáticas o suprarrenales hasta alcanzar la VCI.
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• Neoplasia primaria de la VCI son raras . • Leiomiosarcomas pueden producirse en otros
puntos del sistema venoso. Ecografía no es el principal método para su detección.
• TC o RM
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Patología no vascular del retroperitoneo
• Ecografía no es el principal método para evaluación de retroperitoneo no vascular.
• Cuando se describan alteraciones se debe solicitar imágenes TC o RM
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Masas sólidas• Linfadenopatía:
– Causas benignas o malignas*.– se debe excluir malignidad.– Suelen ser hipoecoicos. – Regiones paraaortica, paracava o en el mesenterio.
• Enfermedad metastásica: causa de masas sólidas en retroperitoneo. Es imposible saber si la masas es ganglionar o en otro tejido.
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• Neoplasia primaria rara en el retroperitoneo:– Linfoma.– Siguientes corresponden a sarcoma, liposarcoma,
miosarcoma, histiocitoma fibroso. Se extirpan, tienen tasa de recidiva alta.
• Masas benignas en retroperitoneo: – Fibromas, shwannomas, neurofibromas, lipomas. – La diferencia entre benigno y maligno no se define
mediante ecografía. • Colecciones líquidas: hematoma, urinoma,
linfocele, absceso, pseudoquiste pancreático.
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Metástasis retroperitoneal de Ca pulmón. Linfoma No-Hodking
Retroperitoneal
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Fibrosis retroperitoneal• Se agrupa junto con el AAA
inflamatorio en la periaortits crónica.• se aprecia como masa que rodea a
la aorta y arterias iliacas comunes. • Puede englobar estructuras
adyacentes uréteres obstrucción.
• Pared posterior de la aorta suele estar respetada. Masa periaortica que separa la aorta de la columna maligno.
• Cuando se relaciona con la AAA, la FRP mejora con la reparación del AAA.
• ECOGRAFÍA NO ES SENSIBLE PARA LA FRP
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• GRACIAS
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ACOTACIONES DEL DOCENTE• En la sospecha de un aneurisma roto, se debe solicitar TC, no ecografía.• En la aortomegalia, la aorta está difusamente aumentada.• Mediante Ecografía Doppler - espectral se puede diagnosticar la estenosis
de la arteria renal, pero no se puede saber su causa, se sospecha mediante la edad del paciente.
• En la isquemia mesentérica aguda, se puede observar como la ateria mesentérica superior está sin flujo.
• El síndrome del Ligamento Arcuato medio y la FRP son muy difíciles de diagnosticar en ecografía.
• Revisado con Dr. Covarrubias.