Patología de la Córnea ready
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Gibran Bernedo Llerena
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o Tejido transparente y avascular.
o Lmites Sup ant: pelcula lacrimal
Sup post: baada por Humoracuosa
Limbo esclerocrnealo Principal estructura refractante
del ojo. [43D]
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1 mm
0.5 mm
11 mm
12 mm
o Grosor
o Dimetro verticalo Dimetro Horizontal
ASTIGMATISMO FISIOLGICO
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Epitelio
Capa de Bowman
Estroma
Membrana de Descement
Endotelio
Desmosomas. Interdigitacin firmeReparacin total sin opacificacin residual
Opacificacin corneal eirregularidades
Edema cornealProporciona elasticidad yresistencia
Aumenta con la edad
Su nmero decrece conLa edad
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Presentacin tpica:OJO ROJO GRAVE
Triada:o Dolor ocularo Inyeccin ciliar
o Prdida de la visinAfeccin de epitelio
o lcera corneal
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Acanthamoeba
Mictica
Herptica
Bacteriana
INFECCIOSA
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Pelcula lacrimal
LeucocitosSuperficie lisa
Parpadeo
Ambiente fro
BARRERADEFENSA
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Factores exgenos: Factores endgenos:
Traumatismo
ocular,causticaciones yciruga ocular.
Lentes decontacto: blandos
Uso de
corticoides,anestsicos,antivricos einmunosupresin
Quemaduras
Desrdenes palpebrales:
. ectropin, entropin, triquiasis, tumoraciones, parlisis facial,Desrdenes lagrimales:. Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis
Desrdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Sndrome de Stevens-Johnson
Desrdenes corneales. lcera herptica, Queratopata bulosa, Anestesia trigeminal
Factores sistmicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,
DesnutricinG.B.LL
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QUERATITIS POR PSEUDOMONA
Edemapalpebral
InyeccinciliarHiperemia
conjuntival
Abscesocorneal
Hipopin
Secrecinconjuntival
Sntomas Dolor ocular Fotofobia Sensacin de
cuerpo extrao Disminucin de
agudeza visual
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HOSPITALIZACINSuprimir FR
ATB VIV
ATB Subconjuntival
No oclusin Ocular
ATB tpico
ciprofloxacino 0,3%
cefazolina y tobramicina 30/d
+
Atropina 1% 3-4v/dlceras profundas
Infiltracin limbar o escleralPerforacin corneal
Endoftalmitis
lcera perforanteAfectacin escleral
Infecciones por Neisseriay Haemophilus.
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Tincin con rosa de
bengala
Queratitis epitelial dendrtica
Lagrimeo
Fotofobia
Escozor
Visin borrosa
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Tincincon
fluorescena
Forma ms tpica
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Tras Administracinde Corticoides
Ramificaciones
HIPOESTESIA CORNEAL G.B.LL
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o lcera estril crnica.
o Factores:
Dao de la MB epitelialcorneal
Afectacin de lainervacin
Inestabilidad de lapelcula lagrimal.
Erosin cornealgriscea
Bordesredondeados
sobreelevados
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Hipersensibilidad Retardada.
Edema Corneal EstromalDisco
Central
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Endotelitis
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Herpes ocular primario y recurrente epitelial.1. Antivrico tpico: aciclovir (5v/d), 2-3sem.
2. Antibitico tpico
3. Considerar: desbridamiento mecnicolcera trfica.
1. Lgrimas artificiales (4-5v/d), durante meses.
2. Lente de contacto teraputica.3. Antibitico tpico (2v/d).
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Nios: Varicela Queratitis punteada y disciforme
Adultos [20%]: Herpes zoster 2 en frecuencia
Afeccin corneal: Queratitis Punteada (51%),
Pseudodendrtica (51%)
Infiltrados Estromales (41%) Queratouvetis-endotelitis (34%)
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Afeccin N. nasociliar G.B.LL
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TRATAMIENTO
Varicela.Antivrico tpico: aciclovir, 2-3SEMAntivrico sistmico: aciclovir 800 mg 4v/d X 5 d
Corticoides y antibiticos tpicosHerpes zoster.
Antivrico sistmico: aciclovir por va oral 800 mg 5v/dpor 10 das,
Antibiticos tpicos: en defectos epiteliales corneales.Corticoides tpicos: en formas moderadas- severas
(4v/d).neuralgia aguda
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o Antecedente: TRAUMA VEGETAL
o Etiologa: Fusarium Aspergillus
Candida
o Clnica. Curso lento, trpido Infiltrado corneal aplumillado, seco y sobrelevantado
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lceracorneal
Hipopin
Lesionessatlites
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TRATAMIENTO
Antifngicos tpicos
1. Para hongos filamentosos (Fusarium yAspergillus):
Natamicina tpica al 5%, aplicada cada hora.
lceras profundas: miconazol o anfotericina B.
2. Para levaduras (Candida): combinar de
natamicina, nistatina, miconazol y flucitosina.Asociar gotas de atropina (1%) 4 v/d.
La respuesta clnica a la terapia es lenta.
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Protozoo muy ubicuo
Clnica: Queratitis, forma clnica frecuente
Unilateral [80%] Diagnstico: Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli
Tincin: Calcoflor blanco Tratamiento: Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de
polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h
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Irregularidades del epitelio
edema estromal focal
infiltrado superficial
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QUERATITIS INTERSTICIAL
Inflamacin del estromacorneal, no afecta epitelio yendotelio
Causa ms comn: sfilis
congnitaDolor agudo, fotofobia
intensa, lagrimeo, visinborrosa y ojo rojo
Queratitis intersticial herptica. Se aprecianinfiltracin estromal, edema corneal,vascularizacin superficial y profunda.
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Es poco frecuente, suele serbilateral y recurrente.
Produce episodiosrecurrentes de lagrimeo,sensacin de cuerpo extrao,
fotofobia, y disminucin de lavisin No hay inflamacin de
conjuntiva
En perodos de exacerbacin de la enfermedad,los infiltrados se elevan y pueden captarfluorescena (redondos y grises). En losperodos de remisin son infiltrados gruesos yno se tien con fluorescena.
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Ulceracin crnica,ideoptica y progresivadel estroma cornealperifrico
Lesin inicialmente es
marginal, y progresalentamente Ulcera se propaga
circunferencialmentehasta incluir toda la
crnea Puede haber
perforacioneslcera de Mooren avanzada. Invasin dela crnea inferior por conjuntiva
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OJO SECO
Lagrimeo excesivo, sensacin de cuerpoextrao, sequedad, ardor, quemazn,fotofobia y visin borrosa
Menisco lagrimal reducido, con tiempo derotura lagrimal disminuido, dilatacinvascular conjuntival bulbar, superficie
corneal irregular. Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad Etiologa: Idiomtico, ACO, antihistamnicos,
-bloqueantes, fenotiacinas, atropina,Infiltracin de glndulas lagrimales portumores, E. del colgeno (SJ, AR), Vit A,
Cicatrices conjuntivales
rotura de la pelcula lagrimal de forma precoz,
mediante tincin de fluorescenaG.B.LL
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Punteado corneal superficial en lazona de la hendidura palpebral o eltercio inferior, que se tie confluorescena y puede producirse
ulceracin Etiologa: parlisis del nervio facial,deformidades palpebrales, cirugapalpebral previa, proptosis grave,cualquier situacin que impida la
oclusin completa de los prpados
Erosin corneal superficial y queratopata punteada difusa
en un ojo expuesto. Tincin con fluorescena.G.B.LL
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Destruccin epitelial y trastorno enla curacin del epitelio
Resulta por dao al nervio trigmino Etiologa: Procesos infecciosos y
neurolgicos, Terapia tpica,Procesos posquirrgicos Inicialmente hay de la produccin
lagrimal, queratopata punteadasuperficial acompaada dehiperemia conjuntival y prdida de
brillo corneal Evoluciona: lcera central,
adelgazamiento, perforacin corneal
Gran adelgazamiento corneal ybordes sobreelevados
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Blefaritis crnicarecalcitrante,chalazin recurrente,conjuntivitis crnica,
infiltrados cornealesmarginales, lceracorneal estril,epiescleritis
Desarrollo de un pannus vascularizado en ellado nasal y temporal, mientras que la
hiperemia conjuntival es menor y no hay una
blefaritisG.B.LL
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Alteracin mucosaafecta comnmentelos ojos y la boca
Complicaciones
oculares: deficienciade mucina lagrimal,triquiasis,simblfaron, yopacidades corneales
Adherencia de la conjuntivabulbar y tarsal como secuela deuna afeccin inflamatoria grave
de la conjuntivaG.B.LL
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PENFIGOIDE CICATRICIAL
Cicatrizacin crnica de laconjuntiva
Etapas tempranas:hiperemia conjuntival,secrecin mucopurulenta
y disfuncin lagrimal Tardamente: inflamacin
conjuntival crnica,deficiencia lagrimalsevera, queratinizacin de
la conjuntiva,simblfaron, entropion,triquiasis, cicatrizacin yvascularizacin corneal
Sinblefaron debido a la cicatrizacin progresivaG.B.LL
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DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal,queratinizacin conjuntival (manchas de Bitot), lcera ycicatrizacin corneal, y eventualmente necrosis cornealdifusa (queratomalasia).
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Dolor agudo y recurrenteal despertar o por lanoche al abrir los ojos
Alteraciones del epiteliocorneal
desde rugosidades,hasta abrasin corneal
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lcera infecciosa Infiltrado cornealQueratopata punteada
superficial
Seudoqueratoconjuntivitis lmbica superior
Conjuntivitis alrgicaOtras complicaciones:
erosiones corneales,neovascularizacincorneal y sndrome de lalente apretada
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DEGENERACIONES CORNEALES
Queratopata enbanda
Degeneracin hialina o
degeneracin nodular deSALZMANN
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DEGENERACIONES CORNEALES
Degeneracin marginal deTERRIEN
Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelenlocalizarse en su mayora, en la periferia, salvo la Q. en banda que suelelocalizarse en la parte central.Slo el tto quirrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.
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DISTROFIAS
Distribuciones anmalas del material corneal.
Hereditarias
Conllevan opacificacin de la crneaBilaterales y progresivas
La clnica fundamental, es el dficit visual.
El tratamiento en la mayora suele ser quirrgico
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Distrofia de Cogan
Mapa-Punto-Huella
Dystrophy
Distrofia de Reis
Buckler
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http://www.atlasophthalmology.com/atlas/login.jsf -
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Distrofias estromales
Distrofia granular(Groenow tipo I)
Distrofia macular (Groenow
tipo II)
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Distrofias estromales
Distrofia reticular
Lneas ramificadas
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Distrofias difusas
Queratocono
Queratoglobo
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Distrofias Endoteliales
Distrofia endotelial de Fuchs
Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro.El examen con lmpara de hendidura revela la nubosidad de todoel espesor de la crnea.
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TRAUMATISMOS
Pequeos cuerpos extraos
Perforaciones
Agresiones por agentesfsicos
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TUMORES
Es infrecuente la patologatumoral.
Suelen ser primarios y de
naturaleza epitelial. Formas: nica con
implantacin amplia en labase. Vegetantes, con
neovascularizacin Translucent gray area of subtle connealintraepithelial neoplasia involves 40% of thesuperior cornea. Retroillumination view of thesame lesion demonstrates an irregular borderof the progressive corneal involvementseparating the abnormal from the normalcorneal epithelium.