Patología de boca y glándulas salivales Mayra Quiroz Florián
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PATOLOGÍA DE
BOCA Y
GLÁNDULAS
SALIVALESMayra Elizabeth Quiroz Florián
BOCA
Lateral: Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales
Suelo La lengua y diversos músculos.
Techo El paladar duro y el paladar blando.
Delante La arcada dentaria y los labios
Detrás Las fauces.
Límites
• Estructuras musculares cubiertas por piel en el lado externo y por epitelio plano estratificado no queratinizado en el lado interno.
Carrillos
• Continuación anterior de los carrillos.
• Tienen piel en la parte exterior y mucosa en la interior (que se une a las encías), y entre ambas hay una zona de transición.
Los labios
• Formada por músculo estriado cubierto por mucosa.
• Con papilas en la superficie lingual (3 tipos: filiformes, fungiformes y circunvaladas).
La lengua
• Formado por los maxilares superiores y los palatinos. Paladar Duro
Boca
• División muscular entre la bucofaringe y la nasofaringe.Paladar Blando
• Prolongación muscular que cuelga del borde libre del paladar blando.
• Durante la deglución cierra la nasofaringe e impide que los alimentos y líquidos pasen a la nariz.
La úvula
• Delimitado por los carrillos y labios por fuera, y los dientes y encías por dentro.
El vestíbulo de la boca:
Boca
Son glándulas tubuloacinares de secreción exocrinas.
Glándulas Salivales
Se dividen en dos grupos: MAYORES
• G. Parótida, Submaxilares o submandibulares y Sublinguales..
• Son bilaterales.
• Se localizan fuera de la cavidad oral y drenan por un sistema ductal.
MENORES O ACCESORIAS
• Entre 600 y 1000
• Situadas en la mucosa oral, faringe (rinofaringe, orofaringe e
hipofaringe ) y laringe.
• Su secreción salival es mucosa
GLÁNDULAS MAYORES.-PARÓTIDA
Glándula salival de mayor tamaño.
Peso 25 a 30 gr.
Se ubica en la fosa parotídea.
Produce el 45% del total de saliva (principalmente serosa).
Desemboca en el conducto de Stenon o Stensen.
Relaciones anatómicas importantes:
1. Nervio Facial.
2. Espacio parafaríngeo
3. Ramas de arteria carotida externa
Irrigación: Ramas de la arteria carótida externa.
Drenaje venoso: Vena yugular externa.
Denaje linfático: a Ganglios cervicales superiores profundos.
GLÁNDULAS MAYORES.-SUBMAXILAR
Situada en el triángulo submandibular
Desemboca por el conducto de wharton, cerca del frenillo lingual.
Inervación parasimpática secretomotora depende del nerviofacial, vehiculizada en las fibras de la cuerda del tímpano y delnervio lingual, hacen relevo en el ganglio submaxilar próximo a laglándula, de donde emergen las fibras postganglionares
Su secreción salival es mixta, secretomucosa, másespesa porque contiene mucina .
Su secreción predomina en situaciones de reposo.
GLÁNDULAS MAYORES.-SUBLINGUAL
Situada en el suelo de la boca, entre la musculara lingual y
mandibular
Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la
boca
Posee inervación parasimpática igual a la de la glándula
submandibular.
Su secreción de saliva es mucosa, rica en mucina .
Secreta saliva en reposo.
SALIVA
Composición
Dos tipos de secreción proteica:
• Secreción Serosa : Contiene Ptialina (α-amilasa) - Digestión de los
almidones
• Secreción mucosa: Contiene Mucina - Lubricación protección.
Por día se secretan 1000 a 1500ml.
El pH (6,35 a 6,85).
La secreción de la saliva está regulada por el SN. (S. N. Parasimpático eleva y S. N. Simpático inhibe).
DIENTES
Son órganos digestivos auxiliares,.
Se localizan en los alvéolos de las apófisis dentarias de ambos maxilares cubiertas por las encías.
Cada diente tiene tres partes:
Corona: visible por encima de las encías
Raíces: incrustadas en el alvéolo;
Cuello: unión de las dos anteriores.
Están compuestos por dentina (T. Conjuntivo calcificado,).
Cavidad pulpar:
Situada dentro de la corona y llena de pulpa, (Tejido conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos y nervios)
Se extiende por las raíces, en cuyo extremo presentan un agujero apical, por el cual pasan los vasos y nervios.
Esmalte:
Sustancia más dura del cuerpo (95% de sales de calcio).
Reviste la corona visible.
Los seres humanos poseen dos denticiones: decidua y permanente. La primera está formada por los
dientes de leche, primarios o deciduos, empieza a los seis meses de edad y se completa con 20
dientes: incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo molar.
Todos los dientes deciduos se caen entre los seis y doce años, y los reemplazan los dientes
permanentes o secundarios. Esta dentición incluye 32 dientes: 4 incisivos, 2 caninos, 2 premolares y
3 molares (los terceros son las muelas de juicio).
PATOLOGÍA DE LA BOCA
• La más común.
• Presenta diversos grados de compromiso óseo y mucoso , y va asociado a anomalías del paladar.
• La corrección es quirúrgica ya sea esta simple o complicado, según el defecto en el velo del paladar .
Labio leporino:
• Cuando es muy acentuado debe operarse.
• Ocasiona problemas de lenguaje, tratados con terapia especializada
El Frenillo lingual:
Anomalías Congénitas
PATOLOGÍA DE LA BOCA
Con frecuencia los edemas de labio si no son de causa traumática son de origen alérgico.
• El tratamiento antialérgico es eficaz en estos casos.
Las alteraciones en la mucosa labial como queilitis y descamación generalmente van asociados con déficit vitamínico.
• Una dieta rica en elementos vitamínicos A,B Y C, solucionan estos problemas
El herpes simple:
• Es una lesión vesiculosa que es de cierta frecuencia a nivel de la mucosa labial y en la zona de cambio de epitelio de mucosa a piel es provocada por un virus filtrable y puede recurrir con frecuencia dando cuadros irritantes que evolucionan a costras y luego cicatrizan en forma lenta sin requerir tratamiento.
• Si la recurrencia es muy frecuente recomendamos : Aciclovir vía oral 800 mg/24h, y en forma de crema
En el labio también se presentan quistes de retención mucosa que deben extirparse quirúrgicamente
LENGUA GEOGRAFICA
Apariencia de la lengua
similar a un mapa, debido a
parches irregulares en la
superficie.
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
Se manifiesta a partir de los 6 mes/ 1 año, en la niñez o principios de la vida adulta. Mas en mujeres
EPIDEMIOLOGIA
Relación con la deficiencia de vitamina B, con las tensiones emocionales, alimentos calientes o picantes y el consumo de alcoholSe daña las papilas gustativas del dorso de la lengua ~ reducción en la percepción del gusto
SIGNOS Y SINTOMAS
Superficie lingual con apariencia de mapa.
Parches y llagas (lesiones) en la lengua de color rojo y lisas.
Sensibilidad y dolor urente (en algunos casos).
TRATAMIENTO
No hay ningún tratamiento específico .Puede esperarse que la
lengua tome su apariencia normal con el paso de los años.
Un gel antihistamínico o enjuagues bucales con esteroides
pueden aliviar la molestia.
LENGUA VELLOSA
Es una condición benigna resulta de sobrecrecimientobacteriano y a veces hongos en la boca.
DEFINICION
ETIOLOGIAAlgunos de estos microorganismos
producen porfirinas que pueden dar la
apariencia negra.
También el hábito de fumar, tomar
café, mate o té.
hipertrofia de las papilas filiformes en
la superficie dorsal de la lengua
CUADRO CLÍNICO
halitosis gusto
metálico
sensación de
cosquilleo
en casos severos
sensación nauseosa
TRATAMIENTO
El tratamiento es sencillo y consiste en el cepillado regular 2 o mas veces por día
buches con peróxido de hidrógeno diluido (1 parte en 5 partes de agua)
CANDIDIASIS MUCOCUTANEA
más de 70 % de ellas son producidas por C. albicans en porcentaje
mayor por el serotipo B.
La candidiasis sistemica esta relacionado a una deficiencia inmune.
La edad y raza de las personas no influyen en la presentación de la
micosis
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
La candidiasis es una infección causada por diversas variedades de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente
Presente en personas con un sistema inmunológico normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes en diabéticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.
diabetes, linfomas, leucemias, pacientes que toman antibióticos o corticoides o inmunosupresores, tienen mayor facilidad para padecer esta dermatosis.
Tambien hay factores ambientales como el calor y la humedad
CUADRO CLÍNICO
Éste se manifiesta como unas placas cremosas,
blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de
lengua.
También la infección pude manifestarse como una lengua
roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectación de
las comisuras bucales
TRATAMIENTO
Así tópicamente se puede emplear
• cotrimazol al 1 por ciento, miconazol
• ketoconazol
• sertoconazol
• terbinafina
• naftilina.
Los tratamientos sistémicos más frecuentemente empleados son
• itraconazol o fluconazol
Decide un tratamiento tópico o sistémico.
Aftas orales:
Pequeñas erosiones bien
circunscritas y poco
profundas
Úlceras orales:
Solución de continuidad
más profunda, mayor
tamaño y más duraderas
AFTAS Y ULCERAS ORALES
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
• Enfermedad frecuente
• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
• Recurrente : Más de 4 episodios/año
• 10-50% de la población ha sufrido algún brote
• Según etiología puede ser:
• Primaria: sin causa aparente
• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas,
medicamentos…
• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
• Úlceras aftosas menores
• Úlceras aftosas mayores
• Úlceras herpetiformes
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Úlceras aftosas menores
• Las más frecuentes (85%)
• Úlceras poco profundas, redondas
u ovaladas, regulares, fondo
amarillo grisáceo y rodeadas de
eritema
• Suelen ser menores de 5 mm
• Curan en pocos días sin dejar
cicatriz
• Cualquier zona de la cavidad oral
(infrecuentes en dorso lingual y
paladar)
• Pueden reaparecer entre 1-4
meses
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTEÚlceras aftosas mayores
• 15% de las EAR
• Mayor tamaño (> 1 cm)
• Más dolorosas y profundas
• Menor número
• Cualquier localización (más
frecuentes en labios y paladar blando)
• Período de curación mayor (10-30
días)
• Pueden dejar cicatriz
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Úlceras herpetiformes
• 10% de los casos de EAR
• No tiene causa infecciosa
• Gran número de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm)
• Período de curación intermedio
• Pueden dejar cicatriz
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTEDiagnóstico
• Historia clínica
• Exploración de la cavidad oral
• Pruebas complementarias
• Hemograma completo + VSG
• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc
• Bioquímica con funcionalismo hepático
• Hormonas tiroideas
• Test de Tzank
• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa
• Evaluación gastrointestinal
• Biopsia
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Tratamiento
• Sintomático
• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las
comidas)
• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
• Ácido hialurónico (AftexR)
• Antisépticos con tetraciclinas…
Embriología
Anomalias del desarrollo
Traumatismos donde se secciona el conducto.
Trastornos obstructivos
Quistes
Infecciones
Enf de origen metabolicos
Lesiones linfoepiteliales benignas
Neoplasias
Obstrucción del drenaje de una glándula mayo por el depósito de calcificaciones en la luz del conducto de excreción por la mineralización
de restos ( epiteliales, tapones de moco, colonias de bacterias, etc).
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
Su frecuencia varía según la glándula
afectada:
- Submaxilar 92%
- Parótida 6%
- Sublingual 2%El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino de fosfato de
calcio, magnesio, carbonato y amonio, y una matriz orgánica de
carbohidratos y aminoácidos.
Los síntomas son:
Aumento de volumen recurrente, súbito y doloroso que se asocia a la
alimentación.
Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación
secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.
Los cálculos no son todos radioopacos, en la glándula
submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el 60%.
Debido a esto una radiografía simple negativa, no
descarta litiasis glandular.
TRATAMIENTO
El manejo de la litiasis :
Abundante líquido.
Calor local.
Analgesia.
Antibióticos si existe sobreinfección. Tratamiento quirúrgico debe ser
realizado por un especialista .
En la submaxilar: si el cálculo está en el conducto
excretor: extirpación vía oral mediante incisión
de la mucosa.
Si está en el parénquima:
extirpación de la glándula.
En la parotida, si la litiasis está
próxima al orifico de
desembocadura: extirpación vía
oral.
• Fístula salival.
• Sialoadenitis aguda o crónica.
• Abscesos.
• Estenosis 2ª a atrofia glandular.
Las complicaciones de la sialolitiasis son:
Embriología
• Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).
• Mas frecuente en la cara interna del labio inferior.
• Su origen está en las glándulas salivales menores.
• Puede presentarse como una lesión superficial de color azulado e
indolora que se percibe a la palpación siendo ésta fluctuante.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:
Embriología
Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen
entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o
microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más
los origina.
Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por obstrucción del
conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son
menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo,
encontrado específicamente en el piso de la boca.
Mayor tamaño.
Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas
Color rosado violáceo
Unilateral
Embriología
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
PAROTIDITIS
VIRAL
DEFINICION
Es una virosis glandular que puede ser aguda
o crónica, denota tumefacción de las glándulas
salivales, localizado fundamentalmente en
una o ambas glándulas parótidas
ETIOLOGIA
El virus de la parotiditis pertenece a la familia
paramyxoviridae del genero paramixovirus.
Microorganismo de forma esférica de 90 a 300 nm de
diámetro.
Simetría helicoidal y que contiene RNA
Único hospedero el ser humano.
Periodo de incubación de 14 – 24 dias
EPIDEMIOLOGIA
• El ser humano es el único
huésped natural.
• Se adquiere por contacto
directo e ingresa al
organismo por vía
respiratoria.
• Puede ser transportado por
fómites contaminados por
saliva y posiblemente por
orina.
• Se presenta en pacientes de 5 a 15 años.
• Ocurre también en menores de 4 años y mayores de 40.
• Se presenta mas en hombres.
• Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas
por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la
orina
Se infecta parótidas por conducto de Stenon
SIGNOS Y SINTOMAS
• Escalofríos
• Dolor de cabeza
• Falta de apetito
• Malestar general
• Fiebre baja o moderada entre 12 y 24 hrs antes deque una o mas glándulas se inflamen.
• 25 y un 30 por ciento de las personas no presentaestos síntomas
Meningitis se da hasta en el 50%
Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos
PAROTIDITIS RECURRENTE
• Frecuente en países sudamericanos.
• No se conoce su causa.
• Caracteriza por una tumefacción de
la glándula parótida que recurre a
menudo.
• se la ha relacionado con infeccion
bacteriana o medicamentos como
yoduros y fenotiazinas.
• Calculos obstruyen el conducto de
Stenon, la extirpacion del cálculos
mediante masaje continuo.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico se confirma con dos muestras de suero (f. aguda f.
convalecencia) aumenta el título de anticuerpos.
IgM , IgG, IgA ( en saliva)
Solo establecen el diagnostico etiológico cuando la única
manifestación aparece en otras localizaciones ( SNC)
En 75% de pctes la Amilasa sérica se eleva con tumefacción
glandular.
COMPLICACIONES
Meningoencefalomielitis (presente subclínicamente en más del 65% de
los enfermos).
Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta
aproximadamente al 14-35%).
Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte
su fertilidad.
Sordera
TRATAMIENTO
No hay terapéutica antiviral específica
Tratamiento de apoyo
Manejo sintomático
Reposo relativo en la fase aguda
Hipertermia y dolor: acetaminofen o ibuprofeno
Compresas frías o tibias en parótidas tumefactas
Evitar condimentos y sustancias ácidas (cítricos)
En encéfalo o páncreas manejo sintomático
Crisis convulsivas tratamiento habitual
Orquiepididimitis: esteroides (prednisona, hidrocortisona) hasta ahora
nada disminuye la secuela de esterilidad.
Tratamiento quirurgico: insición de la túnica albugínea
PAROTIDITIS
BACTERIANA
ETIOLOGIA
La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.
Traumatismo del sistema de conductos.
Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.
DIAGNOSTICO
Gentamicina + Dicloxacilina(80% )
(si a las 24 horas no hay mejoria)
20% drenaje
CultivoStaph. Aureus 60% M.O. boca. 40%
TRATAMIENTO
Embriología
TUMORES
BENIGNOS
TUMORES
MALIGNOS
Crecimiento Lento, a menudo
durante años
Mucho más rápido
Forma Redondeados Polimorfos
Dolor Casi nunca Habitual
Consistencia Elástica En general pétrea
Afectación partes
blandas
Nunca Habitual al crecer
Afectación
ganglionar
Nunca Pueden afectarse
Afectación
nerviosa
Nunca Habitual al crecer, sobretodo el nervio facial
Embriología
• Pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso)
o del estroma conjuntivo (mesenquimales).
• Más del 70% de los tumores salivales se desarrollan
en las glándulas principales
• Aparecer a cualquier edad.
• Afectan con mayor frecuencia a mujeres
• La mayoría de los adenomas benignos son bien
delimitados, no infiltrantes y encapsulados.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Embriología
• Tumor benigno de cápsula variable caracterizado
por la proliferación de células epiteliales y células
mioepiteliales entremezcladas.
• Antiguamente se denominaba tumor mixto.
• Más frecuente en el sexo femenino y se presenta
sobretodo en la parótida
• Se presenta como un tumor redondeado, no
doloroso, que crece lentamente en el transcurso
de los años.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Embriología
DIAGNÓSTICO.
La sospecha de tumor benigno se basa en la clínica y la exploración.
Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de
una tumoración no infiltrante y bien delimitada.
La citología puede orientar pero el diagnóstico definitivo se establece
con el estudio histológico de la pieza extirpada.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Embriología
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
• Compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un
estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático.
• Edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años.
• Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia
elástica, móvil y no doloroso.
Embriología
• Constituyen un 20% del total de los tumores de las
glándulas salivales
• Más habituales el carcinoma mucoepidermoide y el
carcinoma adenoide quístico.
• Los adenocarcinomas no están encapsulados y presentan
generalmente signos de invasión de tejido conjuntivo
adyacente.
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares
mayores y menores, supone el 27% de las neoplasias
salivales malignas.
TU caracterizado por la presencia de células escamosas,
productoras de moco y células de tipo intermedio
Más frecuente en la parótida.
TU maligno más frecuente en niños.
Máxima incidencia entre la 3ra y 6ta decada de vida
M:F igual.
Embriología
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Clínica.
Bajo grado de malignidad (aproximadamente
el 80% de los casos). tumor circunscrito, no
doloroso, de crecimiento lento, consistencia
sólida y poca capacidad invasiva.
Alto grado de malignidad se manifiestan como
un tumor de crecimiento rápido al que se
añade rápidamente dolor, parálisis facial y
adenopatías cervicales.
Embriología
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Se trata de un tumor maligno infiltrante
formado por dos tipos de células: células
mioepiteliales y células de recubrimiento de
los conductos glandulares. Tiene una marcada
tendencia a invadir los espacios perineurales y
perivasculares
Embriología
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Embriología
• Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su
capacidad para dar dolores y parestesias.
• En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el
30%.
• Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero
en cambio son más habituales las metástasis a distancia.
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Por malignización de un adenoma
pleomorfo.
Se denomina tumor mixto maligno.
10:1 Parótida:Submaxilar
Frecuencia de malignización: 4%, y
Malignización aumenta con el tiempo.
Presenta adenopatías e infiltración tumoral
de la piel en el 25% de los casos.
Embriología
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm
l
Gracia
s