Patología Columna vertebra(3º solemne)
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Patología Columna vertebralPatología Columna vertebralPediátricaPediátrica
Dr. Héctor Valenzuela Sch.Dr. Héctor Valenzuela Sch.Ortopedia y Traumatología InfantilOrtopedia y Traumatología Infantil
Hospital Felix Bulnes C.Hospital Felix Bulnes C.
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IntroducciónIntroducción
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AnatomíaAnatomía
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AnatomíaAnatomía
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AnatomíaAnatomía
Principales músculos Principales músculos de la posturade la postura
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AnatomíaAnatomía
Deformidades Deformidades tridimensionalestridimensionales
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Valores normalesValores normales
Plano coronal (escoliosis)Plano coronal (escoliosis)– Menor de 5°Menor de 5°
Plano sagitalPlano sagital– Cifosis Cifosis 20° a 40° 20° a 40° (Promedio 35°)(Promedio 35°)– Lordosis Lordosis 40° a 60° 40° a 60° (Promedio 50°)(Promedio 50°)
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Examen FísicoExamen Físico
Paciente desnudoPaciente desnudo Vista frontalVista frontal
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Examen FísicoExamen Físico
Vista lateralVista lateral
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Examen FísicoExamen Físico
Vista posteriorVista posterior
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Examen FísicoExamen Físico
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Examen FísicoExamen Físico
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Examen FísicoExamen Físico
Nivel de hombrosNivel de hombros Nivel de escápulaNivel de escápula Triangulo del talleTriangulo del talle
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Examen FísicoExamen Físico
Test de la plomadaTest de la plomada
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Examen FísicoExamen Físico
Test de AdamsTest de Adams
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ImagenologíaImagenología
Tele-radiografía Tele-radiografía columna total Ap de columna total Ap de piépié
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ImagenologíaImagenología
Tele-radiografía Tele-radiografía columna total lateral columna total lateral de piéde pié
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ImagenologíaImagenología
Método de Risser para Método de Risser para estimar madurez estimar madurez esqueléticaesquelética
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EscoliosisEscoliosis
Del griego Del griego SkoliosisSkoliosis
Deformidad -curvaturaDeformidad -curvatura
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DefiniciónDefinición
Desviación lateral de Desviación lateral de la columna vertebralla columna vertebral
La desviación lateral La desviación lateral debe tener una debe tener una magnitud mínima de 5°magnitud mínima de 5°
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Anamnesis Anamnesis
EdadEdad SexoSexo Historia perinatalHistoria perinatal DolorDolor Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes Evolución de la deformidadEvolución de la deformidad Cirugías , trauma, infección, etc.Cirugías , trauma, infección, etc.
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Examen físico Examen físico
Paciente desnudo (ropa interior)Paciente desnudo (ropa interior) Talla y somatotipoTalla y somatotipo Desarrollo puberalDesarrollo puberal Postura Postura Asimetría extremidades y segmentos Asimetría extremidades y segmentos
corporalescorporales MarchaMarcha Estigmas cutaneosEstigmas cutaneos
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Estudio imagenológico Estudio imagenológico
Telerradiografía columna vertebral total Ap y Telerradiografía columna vertebral total Ap y lateral de piélateral de pié
Otras proyecciones (Bending, tracción)Otras proyecciones (Bending, tracción) Tac 3dTac 3d
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Estudio imagenológico Estudio imagenológico
Método de CobbMétodo de Cobb
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Estudio imagenológico Estudio imagenológico
Método de CobbMétodo de Cobb
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ClasificaciónClasificación
No estructuradasNo estructuradas
– Sin cambios anatómicosSin cambios anatómicos
– Se modifican con Bending (Inclinación o Se modifican con Bending (Inclinación o tracción)tracción)
– Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria Compensatoria
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Ej: Escoliosis antálgicaEj: Escoliosis antálgica
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ClasificaciónClasificación
EstructuradasEstructuradas
– Con cambios anatómicos o morfológicos de las Con cambios anatómicos o morfológicos de las vértebras y/o elementos de sostén (Rotación, vértebras y/o elementos de sostén (Rotación, acuñamiento, rigidez)acuñamiento, rigidez)
– Ej: Escoliosis idiopática (85%)Ej: Escoliosis idiopática (85%)
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Cambios EstructuralesCambios Estructurales
Rotación cuerpos vertebrales
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Cambios EstructuralesCambios Estructurales
Giba
Acuñamiento vertebral
Deformidad costillas
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Escoliosis IdiópáticaEscoliosis Idiópática
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ClasificaciónClasificación Según la localización de la (s) curva (s)Según la localización de la (s) curva (s)
Fig.1 Curva Torácica Drecha de 70º
Fig.2 Curva Toraco-Lumbar Drecha de 70º
Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70º Oblicuidad Pélvica
Doble curva Torácica Derecha-Lumbar Mayor de 70º
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ClasificaciónClasificación
Según EtiologíaSegún Etiología
– IdiopáticaIdiopática– CongénitaCongénita– NeuromuscularNeuromuscular– Otras (Tumoral, post trauma o cirugía, Otras (Tumoral, post trauma o cirugía,
infección, AR, etc.)infección, AR, etc.)
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ClasificaciónClasificación
Según gravedadSegún gravedad
– Leve Leve 10° a 20°10° a 20°– Moderada Moderada 20° a 40°20° a 40°– Grave Grave Mas de 40°Mas de 40°
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Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopática
En paciente sano sin etiología reconocibleEn paciente sano sin etiología reconocible
Mujeres 5:1Mujeres 5:1
Prevalencia 1.9 %Prevalencia 1.9 %
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Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopática
InfantilInfantil antes de los 3 añosantes de los 3 años JuvenilJuvenil entre 3 y 10 añosentre 3 y 10 años AdolescenteAdolescente 10 años al término 10 años al término
crecimientocrecimiento AdultoAdulto luego de término del luego de término del
crecimientocrecimiento
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Evolución naturalEvolución natural
Tienden a progresarTienden a progresar Problemas psicológicosProblemas psicológicos Dolor por discopatía y artrosis prematuraDolor por discopatía y artrosis prematura Sobre 60° aumenta mortalidad 3 vecesSobre 60° aumenta mortalidad 3 veces Compromiso cardiopulmonarCompromiso cardiopulmonar
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TratamientoTratamiento
Curvas leves (< 20°)Curvas leves (< 20°)– ObservaciónObservación– Si aumenta mas de 5° en 6 meses tratarSi aumenta mas de 5° en 6 meses tratar
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TratamientoTratamiento
ModeradasModeradas (20° a 40°)(20° a 40°)
– Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee)Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee)
– Ejercicios KinésicosEjercicios Kinésicos
– Sólo detiene la progresiónSólo detiene la progresión
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Tipos corsetTipos corset
TLSOTLSO
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Tipos corsetTipos corset
MilwoukeeMilwoukee
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TratamientoTratamiento
Curvas graves (> 40°)Curvas graves (> 40°)– Quirúrgico (corrección, instrumentación y Quirúrgico (corrección, instrumentación y
artrodesis posteriorartrodesis posterior
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TratamientoTratamiento
Curvas graves (> 40°)Curvas graves (> 40°)– Quirúrgico (corrección, Quirúrgico (corrección,
instrumentación y instrumentación y artrodesis posteriorartrodesis posterior
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TratamientoTratamiento
Curvas graves (< 70°)Curvas graves (< 70°)– Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos
vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e instrumentación y artrodesis posteriorinstrumentación y artrodesis posterior
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Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita
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Escoliosis congénitaEscoliosis congénita
Se asocia a otras malformacionesSe asocia a otras malformaciones La mayoría progresaLa mayoría progresa
ClasificaciónClasificación– Defectos de formaciónDefectos de formación– Defectos de segmentaciónDefectos de segmentación– Defectos combinadosDefectos combinados
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Escoliosis congénitaEscoliosis congénita
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TratamientoTratamiento
QuirúrgicoQuirúrgico Fusión vertebral con o sin resección Fusión vertebral con o sin resección
hemivertebrashemivertebras Es controvertido el momento del tratamientoEs controvertido el momento del tratamiento
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Cifosis juvenilCifosis juvenil
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Generalidades Generalidades
Cifosis fisiológicaCifosis fisiológica20° a 20° a 40° (Promedio 35°)40° (Promedio 35°)
Menor de 20° dorso Menor de 20° dorso planoplano
Mayor de 45° dorso Mayor de 45° dorso curvocurvo
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GeneralidadesGeneralidades
Sorensen (Criterio rx) 0.4% pobl. gral.Bradford (Criterio clínico) 8.3% pobl. gral.La gran mayoría corresponde a DCI y DCSch.DCP y DCSch. más frecuentes.M : H = 2 : 1Edad de inicio : 8-10 años y alt. típicas Rx
aparecen entre los 12-13 años.
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Dorso curvo posturalDorso curvo postural
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Dorso curvo posturalDorso curvo postural
Es el mas comúnEs el mas común Curva flexibleCurva flexible Sin cambios estructuralesSin cambios estructurales Se puede estructurar si es mal tratadaSe puede estructurar si es mal tratada
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Exploración de perfilExploración de perfil
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ClasificaciónClasificación
EtiologíaEtiología
– PosturalPostural– Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann– CongénitasCongénitas– NeuromuscularesNeuromusculares– OtrasOtras
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Dorso curvo posturalDorso curvo postural
Tratamiento
– Kinesiterapia– Corset si no responde a KNT
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Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann
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GeneralidadesGeneralidades
Etiología poco clara
Compresión ventral cartílago de crecimiento vertebral
Prevalencia cercana 1%
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Cuadro clínicoCuadro clínico
Dorso redondo Dolor asociado Lordosis lumbar y cervical
acentuadas Abdomen prominente Pectorales e isquiotibiales
acortados
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Radiología Radiología
Nódulos SchmorlNódulos Schmorl Acuñamiento 5° Acuñamiento 5°
mínimomínimo 3 o mas vértebras 3 o mas vértebras
comprometidascomprometidas
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Evolución naturalEvolución natural
– DiscopatíaDiscopatía– Artrosis precoz Artrosis precoz
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TratamientoTratamiento
Casos levesCasos leves– EjerciciosEjercicios– CorsetCorset
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TratamientoTratamiento
Casos Graves (>65°)Casos Graves (>65°)– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)
Casos Graves (>75°)Casos Graves (>75°)– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior
con discectomía y artrodesis anterior)con discectomía y artrodesis anterior)
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Cirugía En ScheuermannCirugía En Scheuermann