Patologia Clase 27_tuberculosis

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Dr. Cesar Pajuelo Morales

Instituto Superior Pedagogico Publico Tembladera


DEFINICION– ENFERMEDAD GRANULOMATOSA

CRONICA NECROTIZANTE CAUSADA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSO


MICOBACTERIUM TUBERCULOSO– BACILO AEROBICO, NO MOVIL– TAMAÑO APROX. 2 - 4 UM – PARED CELULAR CONTIENE ACIDO

MICOLICO Y OTROS LIPOPOLISACARDIOS– CRECIMIENTO EN MEDIOS ORGANICOS

COMPLEJOS : LOWENSTEIN – JENSEN– TEMPO DE DUPLICACION DEL BACILO ES

>= DE 12 HORAS


FORMAS DE TRASMISION– VIA AEREA– VIA DIGESTIVA– VIA CUTANEA


TRANSMISION AEREA– FACTORES

NUMERO DE BACILOS VIABLES EN EL ESPUTO DEL CASO INDICE

CONCENTRACION BACILAR EN EL AIRE DEL CASO INDICE

AEROLIZACION DE NUCLEOS DE LAS GOTITAS DE FLUGGE DEL CASO INDICE

FRECUENCIA DE LA TOS DEL CASO INDICE TIEMPO DE EXPOSICION AL CASO INDICE O AL

AMBIENTE CONTAMINADO NUMERO DE INTERCAMBIO DE AIRE EN EL AMBIENTE

CONTAMINADO SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED


TRANSMISION AEREA– INHALACION DEL NUCLEO DE LAS GOTITAS

DE FLUGGE QUE TIENEN UN DIAMETRO DE 1 – 5 MICRAS

– CARGA BACILAR PUEDE VARIAR ENTRE 1000 – 10,000 BACILOS POR MILILITRO DE ESPUTO

– TRANSMISION ES DE PERSONA A PERSONA– TRANSMISION POR FOMITES NO TIENE

IMPORTANCIA EN TUBERCULOSIS


TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA– INGESTA DE M. BOVIS

TRANSMISION POR VIA CUTANEA– POR CONTACTO CON SECRECIONES

CORPORALES INFECTADAS


EPIDEMIOLOGIA– OMS ESTIMA QUE UN 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL SE

ENCUENTRA INFECTADA– A NIVEL MUNDIAL 3 MILLONES DE PERSONAS FALLECEN

CADA AÑO POR TBC– 90% DE LOS CASOS Y 98% DE LAS MUERTES SE DAN EN

PAISES EN DESARROLLO– AL AÑO 2000, 40% DE LOS CASOS SE DAN EN ZONAS

URBANAS – APROXIMADAMENTE 5.1 MILLONES DE PERSONAS TIENE

VIH + TBC


PRUEBA DE TUBERCULINA– INYECCION SUBCUTANEA DE ANTIGENOS

DEL BACILO TUBERCULOSO – UTILIDAD

SURVEY EPIDEMIOLOGICOS PRACTICA CLINICA

– DOSIS STANDARD 5 UI TUBERCULINA: ESTO EQUIVALE A 0.0001 MG DEL STANDART INTERNACIONAL – PPD-S


PRUEBA DE TUBERCULINA– LECTURA

48-72 HORAS DESPUES APLICACIÓN MEDICION DE LA INDURACION INTERPRETACION

– 0 - 4 mm = NEGATIVO– 5 - 9 mm = DUDOSO– > 10 mm = POSITIVO– > 5 mm = POSITIVO (VIH, INMUNOSUPRIMIDOS

PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)

TBCTBCPATOGENIAPATOGENIA

INHALACION GOTITAS DE FLUGGE

ALVEOLO

GANGLIOS LINFATICOS

CONDUCTO TORACICO

DISEMINACION HEMATOGENA


PATOGENIA– COMPLEJO DE GHON– COMPLEJO DE RANKE– FOCO DE SIMON


TBC PRIMARIA– 3-5% DE INFECTADOS DESARROLLAN LA

ENFERMEDAD CLINICA– 95% CURAN COMPLETAMENTE SIN TX– 30% VIH + TBC DESARROLLAN ENFERMEDAD

CLINICA– PREDOMINA EN LOBULOS MEDIO E INFERIORES– MAYOR POSIBILIDAD DE DISEMINACION

HEMATOGENA POR LO CUAL INCIDENCIA DE TBC MILIAR Y MENINGEA ES MAYOR


SECUNDARIA– ES LA TUBERCULOSIS DE REACTIVACION– SE DA POR PRESENCIA DE “BACILOS DURMIENTES” EN

LESIONES FIBROCASEOSAS DE PULMON Y DE OTROS ORGANOS QUE QUEDAN DESPUES DE LA DISEMINACION HEMATOGENA

– 30% CURAN COMPLETAMENTE SIN TRATAMIENTO – EL PULMON ES EL LUGAR MAS FRECUENTE DE

REACTIVACION Y PREDOMINA EN LOS SEGMENTOS APICAL Y POSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR


TUBERCULOSIS PULMONAR– CLINICA

TOS > 3 SEMANAS HEMOPTISIS (ANEURISMAS DE RASMUSSEN) BAJA DE PESO FIEBRE HIPOREXIA EX. PULMONES NORMAL MAYORIA CASOS

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS DIAGNOSTICO

– EXAMEN ESPUTO EX. DIRECTO POSITIVO 50-80% CASOS. AUMENTA A 98% EN LESIONES CAVITARIAS CULTIVO MEDIO DE LOWENSTEIN-JENSEN SISTEMA BACTEC : CRECIMIENTO 5-8 DIAS TECNICAS DE PCR

– EXAMEN DE SANGRE CULTIVO TECNICAS DE PCR

– RADIOGRAFIA DE TORAX– PRUEBA DE TUBERCULINA– ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO


TRATAMIENTO– DROGAS DE PRIMERA. LINEA

ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA


DROGAS DE SEGUNDA LINEA– AMINOGLUCOSIDOS

KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA

– QUINOLONAS CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA – OFLOXACINA -

ESPARFLOXACINA

– OTROS TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS -

RIFABUTINA

– EXPERIMENTACION METRONIDAZOL - CARBAPENENS


TBC RESISTENTETBC MULTIDROGORESISTENTE


TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA PRIMARIA A INH

ZONAS CON RESISTENCIA < 4% ZONAS CON RESISTENCIA > 4%

– INFECCION VIH CONCOMITANTE


TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA INH < 4%

INH + RFP + PZA x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES

– RESISTENCIA INH > 4% ( PERU ) INH + RFP + PZA + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES

TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO


TRATAMIENTO TBC PULMONAR– INFECCION VIH CONCOMITANTE

INH + RFP + ETB + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 7 MESES

TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO


TRATAMIENTO– TOXICIDAD DROGAS

INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-LIKE

RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA, NEFRITIS, FLU-SYNDROME

PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA

CENTRAL STM : DAÑO AUDITIVO Y VESTIBULAR


PROFILAXIS– VACUNA BCG– TERAPIA CON ISONIACIDA


PROFILAXIS– VACUNA BCG

VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS LA TOXICIDAD ES MINIMA SE USA EN POBLACION NO INFECTADA EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA

PREVALENCIA DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE

TUBERCULINA


PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA

SE USA EN POBLACION INFECTADA EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70% TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS CONFIERE PROTECCION POR LARGO

TIEMPO TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12

MESES

TUBERCULOSISTUBERCULOSISPROFILAXIS

– TERAPIA CON ISONIACIDA GRUPOS DE RIESGO

– CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA • PPD >= 5 mm

– PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION• PPD >= 10 mm SI SON < 35 AÑOS• PPD >= 15 mm SI SON > 35 AÑOS

– PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL• PPD >= 5 mm


PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA

GRUPOS DE RIESGO– PACIENTES CON VIH

• PPD >= 5 mm– PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV

• PPD >= 10 mm– PACIENTES CON ENF. QUE SE HA

DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO DE TBC

• PPD >= 10 mm

Patologia Clase 27_tuberculosis

Documents

Transcript of Patologia Clase 27_tuberculosis