PATOLOGÍA BENIGNA DEL UTERINA Definición:

Embriología

Desarrollo de los conductos genitales

Tanto los embriones masculinos como los femeninos poseen dos pares de

conductos genitales.

Los conductos mesonéfricos (o

wolffíanos)

conductos paramesonéfricos (o

müllerianos)

Los conductos paramesonéfricos se desarrollan lateralmente a las gónadas y conductos.

Los bordes de estos surcos paramesonéfricos se aproximan entre sí y fusionan para formar los conductos paramesonéfricos

Los bordes de estos surcos paramesonéfricos se aproximan entre sí y fusionan para formar los conductos paramesonéfricos

pasan caudalmente hasta que alcanzan la futura región pélvica del embrión, se fusionan para dar lugar al primordio uterovaginal en forma de Y

pasan caudalmente hasta que alcanzan la futura región pélvica del embrión, se fusionan para dar lugar al primordio uterovaginal en forma de Y

Esta estructura tubular se proyecta hacia la pared dorsal del seno urogenital y produce una elevación: el tubérculo sinusal (mülleriano)

Esta estructura tubular se proyecta hacia la pared dorsal del seno urogenital y produce una elevación: el tubérculo sinusal (mülleriano)

Anatomia

Útero

Órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica.

ANOMALIAS CNGENITAS DEL UTERO

Las anomalías uterinas congénitas corresponden a un grupo heterogéneo de malformaciones que se producen como consecuencia de una alteración en el desarrollo, fusión o migración de los conductos paramesonéfricos (conductos de Müller) durante el período de desarrollo embrionario y fetal.

Hipoplasia o agenesia uterina El útero hipoplásico se caracteriza por

presentar un cuerpo uterino pequeño con tamaño similar o algo más pequeño que el cérvix

La agenesia uterina se refiere a un trastorno congénito en la que los conductos de Müller embrionarios no se desarrollan y como consecuencia el útero no está presente en el nacimiento.

La agenesia uterina se refiere a un trastorno congénito en la que los conductos de Müller embrionarios no se desarrollan y como consecuencia el útero no está presente en el nacimiento.El útero hipoplásico se caracteriza por presentar un cuerpo uterino pequeño.

El útero hipoplásico se caracteriza por presentar un cuerpo uterino pequeño.

I-a: Agenesia vaginal:

Se presenta en cerca de 1 en 75000 mujeres, aproximadamente el 50% de estas pacientes tienen un útero anormal (unicorne, didelfo, bicorne, ó septado) ó agenesia cervical.

Ha sido reportada en 20 pacientes, se han intentado realizar fístulas endometriales como resultado se ha reportado un caso de embarazo con restauración de la menstruación.

b: Agenesia cervical:

I-c: Agenesia del cuerpo uterino

Nunca ha sido reportada, la agenesia unilateral de trompas ha sido reportada asociada al útero unicorne. La agenesia septal tubárica ha sido reportada y debe alertar el médico sobre el alto riesgo de embarazo ectópico e infección tubárica.

I-d: Agenesia bilateral de trompas

Es la más frecuente de las malformaciones de la clase I, su único tratamiento consiste en la creación de una vagina artificial ó terapia de dilatación de Frank.

I-e: Agenesias vaginal, y del cuerpo y cuello uterinos:

1. Comunicante.2. No comunicante.3. Sin cavidad.4. Sin cuerno

uterino.

CLASE II: Utero unicorne, se han llamado "hemiúteros,"

Tiene una prevalencia del 20% y se produce por la formación normal de uno sólo de los dos conductos. Encontramos cuatro variantes

consiste en la nula comunicación entre la cavidad uterina normal y la cavidad del cuerno uterino rudimentario.

Utero unicorne no comunicante

Utero unicorne no comunicante

Utero unicorne comunicante

Utero unicorne comunicante

tiene mucha más sintomatología clínica, ya que el tejido endometrial del cuerno rudimentario está en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir gestación extrauterina y abortos de repetición por implantación en estemismo punto

Utero unicorne sin cavidad y sin

cuerno uterino.

Utero unicorne sin cavidad y sin

cuerno uterino.

la sintomatología es mucho menor.

El único tratamiento es la resección del útero remanente y solamente se lleva a cabo si da manifestaciones clínicas importantes.

El único tratamiento es la resección del útero remanente y solamente se lleva a cabo si da manifestaciones clínicas importantes.

CLASE III: Utero didelfo

Su prevalencia es del 5% y la alteración se produce por el déficit de unión lateral de los conductos de Müller con la consiguiente duplicación de los mismos.El punto clave en el diagnóstico del útero didelfo es que no hay ninguna comunicación entre cavidades uterinas.Se sugiere en estos casos el cerclaje ó la metroplastia.

Puede ser completo llegando al cérvix o solamente alcanzar dos tercios, la mitad o un tercio de la longitud de la cavidad uterina. 

CLASE IV: Utero bicorne:

Se trata de la fusión incompleta de los dos conductos a nivel de fundus uterino pero permaneciendo la conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico.

Se trata de la fusión incompleta de los dos conductos a nivel de fundus uterino pero permaneciendo la conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico.

Se definen dos grandes grupos: 1.Útero bicorne completo.2.Útero bocirne parcial.

La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble cérvix.

La longitud de la grieta es variable.

Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28-35%

Es la malformación mülleriana que más se asocia a incompetencia cervical.

Es la malformación mülleriana que más se asocia a incompetencia cervical.

Útero bicorne bicoliis, con doble útero, doble cuello, y una o dos vaginas (fig. A) o dos vaginas (fig. B).

Útero bicorne unicollis, doble útero con cuello y vagina normal

CLASE V: Utero septado.

La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.

Se trata de la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%.

Como tratamiento: técnica de Metroplastia histeroscópica con resección de septo, disminución del 88% al 5,9% de tasa de abortos.

Puede ser

a. Completo. 

b. Parcial. 

Dada la dificultad para realizar el diagnóstico diferencial entre útero bicorne y septado, existe un método de clasificación sencillo que consiste en medir la distancia existente entre una línea imaginaria trazada entre los dos ostia tubáricos y el ápice del contorno externo uterino.

CLASE VI: Utero arcuato:

Se considera una variante de la normalidad y se debe a la casi completa absorción del septo uterovaginal.

Para orientarnos sobre el pronóstico reproductivo en las pacientes con útero arcuato es útil calcular el ratio que existe entre A/D.

En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto Normal.

CLASE VII: Son alteraciones uterinas como consecuencias de la exposición in útero al estilestilbestrol entre los años 40s y 70s.

Es típica la formación de bandas de constricciónalrededor del útero dando una morfología típica de Útero en T (31% de los casos)

Fue retirado por observarse una mayor incidencia de carcinoma vulvar en las pacientes expuestas y una asociación con malformaciones uterinas en hijas de mujeres que lo tomaron durante la gestación.

Fue retirado por observarse una mayor incidencia de carcinoma vulvar en las pacientes expuestas y una asociación con malformaciones uterinas en hijas de mujeres que lo tomaron durante la gestación.