Patología Ambiental y Nutricional

Patología Ambiental y Nutricional

Dr. Rafael Santamaría A.

Patólogo


• Medio ambiente y enfermedad– Trata el manejo de las enfermedades que son

consecuencia de la exposición a agentes químicos y exógenos

– Exposición laboral o debido a hábitos personales

• Voluntario o involuntario • Exposición aguda y crónica


• Enfermedades profesionales y medioambientales– Efectos adversos a la salud

• Accidentes, Enfermedades y muertes.• Alta incidencia y mortalidad mundial • Exposición a sustancias químicas

– Laboratorios, industrias o agroquímicas (pesticidas)» Metales pesados


• Enfermedades profesionales notificadas – Traumatismos repetidos– Trastornos cutáneos– Afecciones pulmonares debida a exposición a

tóxicas– Lesión física– Intoxicación – Neumopatías debidas a polvos


• Mecanismos de toxicidad– Toxicología, estudio del mecanismos de

acción y sustancias – Propiedades estructurales– Dosis administrada

• Curva de dosis respuesta– Nivel de efecto– Dosis umbral– Dosis techo


• Principios toxicológicos– Sustancias exogénas; se absorben

• Después de ingestión• Inhalación o contacto con la piel y luego se

distribuyen por los órganos• Metabolismo;

– A productos más o menos tóxicos

• Sitio de toxicidad donde se produce metabolismo o excreción de los metabolitos

• Dosis administrada o externa– Igual a la dosis efectiva


• Xenobiótico– Sustancia química extraña al sistema

biológico– La mayoría son lipofílicos (liposoluble)– Son metabolizados a metabolitos

hidrosolubles• RX de fase I; se añaden grupos funcionales

polares al compuesto madre• RX de fase II; conjugación de metabolitos de fase I

para producir compuestos hidrosolubles y excretados con mayor facilidad


• Variabilidad genética a nivel enzimático– Mayor o menor actividad– Modifican metabolito endógenos y

xenobióticos• Reactivos intermedios carcinógeno

– Humo de tabaco (benzopirenos) se une al DNA e induce mutaciones

• Múltiples vías de metabolización– Predominio en una de ellas y variación entre pacientes


• Exposiciones ambientales y profesionales – Exposición personal

• Consumo de tabaco– Cigarrillos, puros, pipas, tabacos, cuechas y rapé

• Alta mortalidad asociada• Factor de riesgo y contribuyente a otras patologías

– Sinergia

– Neoplasias

• Carcinogénico; arsénico, níquel, cadmio y cromo• Promotores de tumor; acetaldehído • Irritantes; paralizan cilios bronquiales, cianuro

• Monóxido de carbono, disminuye la liberación de O2


• Exposiciones ambientales y profesionales – Exposición personal

• Consumo de tabaco, nicotina– Alcaloide, Adicción, estimulante

• Absorción, mucosas, piel, alvéolos– Acción sistémica– EPOC

• Feto es muy susceptible– Hipoxia lleva a bajo peso al nacimiento, prematuridad, abortos y

complicaciones durante el parto• Transporte de otros agentes peligrosos

– Asma, neumoconiosis úlceras pépticas y altera su cicatrización, recurrencias• Humo de segunda mano (pasivo)

Ca de pulmón, cardiopatías isquémicas y IAM muerto súbita infantil incidencia de infecciones respiratorias y óticas, asma.


• Alcohol– Más consumido y abusado en el mundo– Dosis dependiente y tiempo de exposición– Dependencia psicológica y física– Metabolismo en el hígado por la

alcoholdeshidrogenasa• Mucosa gástrica e hígado• Citocromo P-450 y catalasa en el hígado

– Cambios; produce cambios grasos en el hígado, hepatitis o cirrosis

Mecanismo de las enfermedades causadas por abuso de Alcohol

Hígado

SNC

SCV

TGI

Músculo esquelético

Sistema reproductor

Fetopatía

• Cambios grasos• Hepatitis aguda• Cirrosis alcohólica

• Síndrome de Wernike• Síndrome de Korsakoff

• Miocardiopatía• Hipertensión

• Gastritis. pancreatitis

• Rabdomiólisis

• Atrofia testicular• Aborto espontáneo• Retraso de crecimiento y mental

defectos congénitos


• Consumo de drogas– Consumo, adicción y sobredosis– Clasificadas en hipnóticos sedantes,

estimulantes psicomotores, narcóticos, y alucinógenos.


Drogas

Hipnóticos sedantes. Barbitúricos, etanol, inducen sedación

Estimulantes psicomotores

Cocaína, euforia y aumento de energía

Inhibe la recaptación de neurotransmisores

Narcóticos Alivian dolor, sedación, cambios de humor, náuseas y depresión respiratoria

Alucinógenos Mescalina, marihuana


• Fármacos– Efectos adversos e indeseados e interacciones

potencialmente graves– Anticonceptivos orales actuales con pocos efectos

secundarios– Acetaminofen (paracetamol) a dosis elevada causa

necrosis hepática e insuficiencia hepática– Aspirina, alcalosis respiratoria seguida de acidosis

metabólica y/o muerte• Toxicidad crónica, cefaleas, acúfenos, confusión mental,

somnolencia, náuseas, vómitos y diarrea• Gastritis erosiva aguda• Necrosis papilar renal potencial fatal


• Contaminación ambiental exterior– Combustión de combustibles fósiles– Reacciones fotoquímicas con producción e ozono– Fábricas, incineradores de residuos y fundiciones– Afectan principalmente a los pulmones y vías

respiratorias • Aumento de las infecciones • Afección de niños y pacientes con neumopatías o

cardiopatía crónica


• Contaminación ambiental interior– Mejora en el aislamiento y disminución de la ventilación en los

hogares– Afectan principalmente la piel con irritación– Ojos y vías respiratorias

• Infecciones y cánceres• Radón y asbesto

– Implicados, Monóxido de carbono• Dióxido de nitrógeno• Humo de madera• Formaldehído • Radón y asbesto• Fibras minerales• Bioaerosoles


• Exposiciones industriales– Exposiciones laborales

• Enfermedades• Afección de órganos o sistemas

– Toxicidad aguda

– Reacciones de hipersensibilidad

– Toxicidad crónica y cáncer

– Compuestos orgánicos volátiles– Hidrocarburos policíclicos aromáticos– Plásticos, caucho y polímero– Metales pesados


• Riesgos en la agricultura– Empleo de fertilizantes y pesticidas

• Herbicidas, insecticidas, fungicidas y raticidas• Todos son tóxicos• Todos Afectan de manera aguda y forma crónica

– Ejemplo; • Organoclorados DDTdioxinas• Organofosforados, malatión


• Lesiones por radiación– Energía del espectro electromagnético en forma de ondas

• Longitud de onda larga, baja frecuencia• 80% derivan de las fuentes naturales

– Radiación cósmica, UV, radioisótopos

• 20% fuentes artificiales– Rx terapéuticos y diagnósticos– Exposición laboral

– Ondas largas y baja frecuencia (radio y microondas), no ionizantes

– Ondas cortad y de alta frecuencia, ionizantes• Ionizan y expulsan electrónes• Rx

– Radiación de partículas alfa o beta


• Radiación ionizante– Mecanismos celulares de lesión por radiación

• Necrosis a dosis altas• Destrucción de células proliferantes con dosis

intermedias• Apoptosis sin capacidad de regeneración del ADN• Sobrevivencia con lesiones en ADN

– Mutaciones, aberraciones cromosómicas– Inestabilidad genética


• Radiación ionizante– Efectos agudos, lesión de ADN

• Entrecruzamientos entre ADN y proteínas– Roturas de cadenas

• Manifestación de genes de reparación– P53, parada del ciclo celular con reparación del ADN y

apoptosis

– Efectos crónicos,• Atrofia celular del parénquima, isquemia, fibrosis con

cicatrización• Carcinogénesis, mayor incidencia de cánceres de piel,

tiroides y pulmón– Leucemias y sarcomas osteogéncios– Mayor incidencia en niños

• Mutaciones hereditarias


• Lesión retardada por radiación– Vasos sanguíneos, fibrosis, degeneración de la

íntima, media• Degeneración de la lámina elásticas interna y estenosis de

la luz

– Piel, atrofia epidérmica, fibrosis y debilidad vascular• Dermatitis por radiación

– Corazón; lesión del miocardio pericardio– Pulmones; neumonitis, fibrosis intersticial y alveolar– riñones


• Ambiente Físico– Mayor morbimortalidad en los países

desarrollados

• Fuerzas mecánicas– Lesión de partes, huesos y cabeza– Lesiones superficiales o profundas– Abrasión, Arañazos, producto de la fricción

sobre la pie con pérdida de la capa epidérmica

• Regenera sin cicatrización


• Ambiente Físico• Fuerzas mecánicas

– Laceración e incisión, – Desgarro irregular de la piel– Producto de un estiramiento excesivo– Incisión, herida producida por un objeto cortante fino

con ruptura de la piel• Cura con poca cicatriz

– Contusión; causada por traumatismos con fuerza que rompe vasos pequeños

• Sangrado intersticial con destrucción del tejido


• Ambiente Físico– Fuerzas mecánicas– Heridas por arma de fuego

• Orificio de entrada y salida, trayecto con daño del tejido• Depende del tipo de arma utilizada

– Pistola, revólver, rifle o escopeta

– Calibre, munición, distancia

– Trayectoria del proyectil

– Corta distancia; zona de tatuaje color gris-negro rodeando la herida (orificio de entrada)

– Orificio de salida; son mayores, irregulares, abrasivos y contundentes


• Lesiones térmicas– Quemaduras cutáneas, afección de niños– Características:

• Profundidad• Porcentaje• Lesiones internas, inhalación de humos y vapores

tóxicos• Manejo inmediato, líquidos y electrolitos• Tratamiento del shock y prevención de las

infecciones


• Quemaduras; – Más del 50% de superficie quemada es

generalmente fatal– Quemaduras de espesor parcial o total– Puede tener consecuencias sistémicas– Shock, neurogénico, hipovolémico – Infecciones – Deformidades por cicatrices y retracciones


• Hipertermia,– Exposición prolongada a temperatura ambiental

elevada – Calambres por calor, pérdida de electrolitos por el

sudor– Agotamiento por calor, Golpe de calor,

• Consecuencia para compensar la hipovolemia• Comienzo súbito con colapso

– Golpe de calor; temperaturas y humedad altas• Fracaso en la termorregualción• Cesa la sudoración y la temperatura se eleva a más de 41ºC


– Golpe de calor; temperaturas y humedad altas• Fracaso en la termorregualción• Cesa la sudoración y la temperatura se eleva a más de 41ºC• Vasodilatación periférica generalizada• Congestión vascular periférica• Disminución del volumen sanguíneo central

– Disminución del volumen circulante efectivo

– Necrosis muscular y miocardio

» Arritmias, CID

• Productos de un entrenamiento físico severo


– Hipotermia• Exposición prolongada a temperatura ambiental

baja.• Temperatura corporal a menos de 32.2ºC• Se produce pérdida de la conciencia, bradicardia y

fibrilación auricular• Congelación de los tejidos con cristalización del

agua intracelular y extracelular • Vasoconstricción y aumento de la permeabilidad

– Edema– Necrosis de la piel y tejidos blandos


• Lesiones eléctricas• Paso de corriente con destrucción tisular

• Lesión por quemaduras de diferentes grados

• Desestructuración de los impulsos neurales• Paro cardiaco • Resistencia de los tejidos e intensidad de los

tejidos• Electrocución y fulguración


– Lesiones asociadas a cambios de presión atmosférica

• Mal de altura; arriba de los 4000 m• Disminución de la presión de oxígeno

– Embotamiento mental progresivo – Aumento de la permeabilidad capilar con edema cerebral y

pulmonar

• Embolia aérea o gaseosa– Inmersión, ventilación mecánica con presión positiva– Oxígeno hiperbárico

• Entrada de aire al intersticio y vasos capilares alveolares – Enfisema pulmonar, mediastínico o subcutáneo– Embolismo aéreo, cuadros isquémicos con síndromes similares

a ACV o isquemia miocárdica.


– Enfermedad por descompresión• Buceadores de alta mar (presión atmosférica

elevada)• Aumento de las cantidades de oxígeno y otros

gases– Ntrógeno

• Disolución en sangre líquidos tisulares– Al disminuir la presión salen de la solución– Formación de burbujas en le torrente circulatorio y

tejidos– Formación de émbolos, dolor articular, obstrucción

vascular pulmonar

Patología Nutricional


• Seguridad alimentaria, aditivos y contaminantes– Los alimentos contienen muchas sustancias

naturales y artificiales (aditivos)– Agentes carcinógenos y pesticidas naturales– Otros son agregados por le hombre– Algunos tóxicos pueden contaminar los

alimentos• Algunos de manera natural y microorganismos

– Hepatitis A, Salmonella, E. coli y Criptosporidium


• Deficiencias nutricionales– Países en desarrollo

• Hiponutrición o malnutrición proteico calórica (MPC)

– Países industrializados• Enfermedades habituales como la

arterioesclerosis, cáncer, diabetes e hipertensión• Excesos en la ingesta de alimentos


• Alimentación adecuada– Proporciona

• Energía• Aminoácidos esenciales y no esenciales• Ácidos grasos• Vitaminas y minerales

• Malnutrición primaria– Uno o todos los nutrientes necesarios están ausentes en la

alimentación• Malnutrición secundaria

– Aportes adecuados– Mala absorción de nutrientes– Alteración en el uso o depósito de los nutrientes– Exceso de pérdida o mayor necesida de nutriente


• Malnutrición proteinocalórica– Síndromes caracterizados por la ingesta

insuficiente de proteínas y calorías – Se basa en estándares de peso y talla de una

población• Se puede utilizar la masa muscular, la grasa y las

proteínas séricas

– Afecta predominantemente a niños


• Malnutrición en niños peso de menos de 80% del normal– Características

• Crecimiento insuficiente• Edema periférico• Pérdida de la grasa y atrofia muscular• Hepatomegalia

– Hígado graso en el Kwashiorkor

• Médula ósea hipoplásica


• Marasmo– Menos del 60% de peso normal– Retraso de crecimiento con atrofia muscular– Movilización de la grasa subcutánea– Extremidades emaciadas y cabeza

demasiado grande– Concentración de albúmina sérica normal– Deficiencia inmunitaria con infecciones

repetidas


• Kwashiorkor– Déficit proteico mayor al calórico– Desnutrición más grave que el marasmo– Compartimiento proteico visceral

• Hígado, se vacía más intensamente en el Kwashiorkor• Déficit de albúmina• Edema generalizado

– Compartimento proteico somático• Músculos esqueléticos, se vacía más intensamente en el marasmo

– Lesiones cutáneas, aspecto moteado– Cambios capilares con pérdida de calor y textura– Hígado graso por disminución en las proteínas transportadoras– Defectos inmunitarios e infecciones secundarias


• Desnutrición proteico calórica secundaria en paciente con enfermedades crónicas– Síndrome similares al marasmo y Kwoshorkor– Pacientes con cáncer avanzado y sida

• Caquexia

• Anorexia nerviosa y bulimia– Anorexia: Inanición voluntaria que lleva a pérdida de

peso– Bulimia: el paciente come en exceso y luego se

induce el vómito


• Obesidad– Índice de masa corporal alto en exceso de

más del 20%– Acúmulo de grasa visceral es de mayor riesgo

para la salud que le acúmulo de grasa subcutánea

– Trastorno del equilibrio de energía• Almacenada en forma de triglicéridos

– Trastorno asociado a la Leptina• Controla el apetito y gasto de energía


• Obesidad; aumenta el riesgo de padecer– Diabetes, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia– Esteatohepatitis no alcohólica

• Lesión focal de los hepatocitos en adolescentes y adultos obesos con diabetes tipo II

• Trastornos cardiovasculares– Hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, HDL bajo llevan a

cardiopatía isquémica

– Colelitiasis – Hipoventilación (Síndrome de Picwick)

• Trastorno de ventilación con somnolencia, policitemia e insuficiencia cardiaca derecha

– Artrosis; alto peso con desgaste de las articulaciones


• Dieta y enfermedades sistémicas– Aterogénesis; colesterol, grasa animal– Hipertensión; consumo de Na

• Disminuye la retención de agua

– Diverticulosis, bajo consumo de fibras en la dieta

• La fibra aumenta la masa fecal

– Cáncer de colon• Asociado a altas ingestas de grasa animal y poca

fibras


• Prevención del cáncer– Consumo alto en frutas y verduras frescas– Actúan como antioxidantes– Remueven radicales libres

• Previenen el daño al DNA

– Mejoran la respuesta inmune– Se recomienda una dieta balanceada y

realizar actividad física aeróbica– Cesar el uso del tabaco y alcohol.

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