PATOLOGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREATICA · PATOLOGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREATICA • Paciente...
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Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS
PATOLOGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREATICA
• Paciente femenina de 56 años
de edad quien acude refiriendo
dolor abdominal de 24 hrs de
evolución. Inició en epigastrio y
se irradia a hipocondrio derecho
con náusea y vómito en 6
ocasiones. G3P3. Antecedente
de bypass gástrico hace 1 año
con lo cual ha bajado 50 kg de
peso. Niega síntomas urinarios
pero refiere que la orina se ve
obscura.
• Cuáles son los
diagnósticos más
probables?
CASO CLÍNICO 1
1. Colecistitis aguda
2. Coledocolitiasis
3. Pancreatitis
• Factores de riesgo:
• 5 Fs:
• Fair
• Female
• Fat
• Forty
• Fertile
• Bilis litogénica:
Triangulo de Admirand
CC1
• Que datos de la
exploración física
ayudarían a precisar el
diagnóstico?
• Signo de Murphy
• Vesícula palpable
• Ictericia
CC1
• Que estudios de
laboratorio solicita?
• BH
• PFH
• Amilasa/lipasa
• Bilirrubinas
• Directa
• Mixta
• Fosfatasa alcalina (FA)
• Gama glutamil
transpeptidasa (GGT)
• Transaminasas
CC1
• Que estudios de
gabinete solicita?
• US:
• Pared
• Litos
• Conductos
CC1
• TAC
• Colangio resonanacia
magnetica
CC1
• CPRE
CC1
• Que manejo inicial
indica?
• Dieta
• Antiespasmódicos
• Antiinflamatorios
• Antiácidos
CC1
• Cuales criterios lo
llevan a decidir si se
opera esta paciente?
• Clínica
• Dolor
• Leucocitosis
• Imagen
• Datos de agudización
• Dilatación biliar
• Obstrucción biliar
• Ictericia
• Bioquímica
CC1
• Que cirugía realiza?
CC1
Colecistectomía
Exploración de la vía biliar
• Paciente masculino de 60 años de edad que inicia hace una semana con dolor abdominal, de tipo punzante en hipocondrio derecho, de intensidad 4/10, intermitente el cual se irradia a región escapular ipsilateral. Es tratado con antiespasmódicos sin mejoría del cuadro. Posteriormente dicho dolor aumenta de intensidad a 9/10 durante la inspiración profunda, o en posición genupectoral, volviéndose transfictivo, y siendo en la actualidad, constante. El dolor se ha acompañado por fiebre cuantificada de hasta 39°C en los últimos 3 días, sin predominio de horario.
• Cuáles son los
diagnósticos más
probables?
• Absceso hepático
• Colecistitis aguda
CASO CLÍNICO 2
• Signos clínicos
CC2
• Que datos de la exploración física ayudarían a
precisar el diagnóstico?
CC2
• Que estudios de
laboratorio solicita?
• BH
• PFH
• Seroameba
CC2
• Bilirrubinas
• Directa
• Mixta
• Fosfatasa alcalina (FA)
• Gama glutamil
transpeptidasa (GGT)
• Transaminasas
• Que estudios de
gabinete solicita?
CC2
• TAC
CC2
• Que manejo inicial
indica?
CC2 Antibióticos
Punción
Pyogenic abscess is more common in the elderly with known predisposing
diseases, such as biliary disorders, immunosuppressive conditions, diabetes
and malignancies. It has an insidious onset of malaise, epigastric pain, fever
and chills. Often the abscesses are multiple, the jaundice more obvious and
the fever spiking. The general appearance of the patient is more toxic as a
rule. Often, blood culture is necessary to show the presence of bacterial
infection, usually E. coli or Klebsiella, to confirm the etiology of the disease.
• Cuales criterios lo
llevan a decidir si
se opera esta
paciente?
• Imposibilidad de
punción percutánea
• Ruptura espontanea
CC2
• Que cirugía realiza? • Drenaje
• Hepatectomia
parcial
CC2
• Paciente masculino de 40 años, que
inicia PA el día de hoy a la 1:00,
caracterizado por dolor abdominal
localizado en epigastrio que se irradia
hacia espalda e hipocondrio izquierdo.
Dicho dolor se ha acompañado de
náusea y vómito de contenido
gastrobiliar en dos ocasiones. Así
mismo el paciente refiere sentirse
distendido. Antecedente de ingesta
importante de alcohol y comidas
copiosas durante los tres días previos
durante la celebración del carnaval.
• Cuáles son los
diagnósticos más
probables?
• Pancreatitis aguda
• Obstrucción intestinal
• Abdomen agudo
CASO CLÍNICO 3
• Signos clínicos
CC3
Signos de Cullen y Grey Turner
• Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el
diagnóstico?
CC3
• Que estudios de laboratorio solicita?CC3
• Que estudios de gabinete solicita?CC3
CC3
RX: Colon cortado
US: Necrosis pancreatica
• Criterios tomográficos de BalthazarCC3
1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:
Edad mayor de 55 años.
Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.
Glucemia mayor 200 mg/dL.
Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.
Aspartato aminotransferasa(AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.
2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras
48 horas indican mal pronóstico:
Descenso de hematocrito más de 10
puntos porcentuales.
Ascenso de la urea nitrogenada sérica
(BUN) mayor de 5 mg/dL.
PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
Déficit de bases mayor de 4 meq/L.
Secuestro estimado de fluidos mayor
de 6 L.
CC3 Criterios de Ranson
CC3APACHE: Acute Physiology Score
CC3
• ClasificaciónCC3
• Que manejo inicial
indica?
• Medidas de soporte vital
• Analgesia
• Medidas de terapia
intensiva
• Medidas nutricionales
• Antibióticos
CC3
• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera esta
paciente?
CC3
• Que cirugía realiza?
CC3
Necrosectomia pancreatica
Drenaje de abscesos y colecciones