Patogenia de la Tuberculosis
-
Upload
api-3858018 -
Category
Documents
-
view
6.768 -
download
2
Transcript of Patogenia de la Tuberculosis
Patogenia de la TuberculosisPatogenia de la TuberculosisPrimoinfección TuberculosaPrimoinfección Tuberculosa
Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria
Dra. Inwentarz SandraDra. Inwentarz Sandra
Micobacterium TBCMicobacterium TBC Es un bacilo Ácido alcohol resistenteEs un bacilo Ácido alcohol resistente AerobioAerobio 1-5 micrones de largo1-5 micrones de largo Mide entreMide entre 0,2-0,6 micrones de ancho0,2-0,6 micrones de ancho Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado
y/o agrupadosy/o agrupados
Micobacterium TBCMicobacterium TBC
Observación directa: Observación directa: BaciloscopiaBaciloscopia Coloración de Ziehl NeelsenColoración de Ziehl Neelsen Fucsina Fenicada de ZincFucsina Fenicada de Zinc Tiñe los Bacilos de Rojo VioláceoTiñe los Bacilos de Rojo Violáceo
Micobacterium TBCMicobacterium TBC
Cultivo tradicional en Lowestein-JensenCultivo tradicional en Lowestein-Jensen Medio SólidoMedio Sólido 6-8 semanas 6-8 semanas Cultivo rápido con BactetCultivo rápido con Bactet
Ley de RichLey de Rich
N x V x HN x V x H
Lesión = Lesión =
Rn + RaRn + Ra
N = numero de gérmenesN = numero de gérmenes V = virulenciaV = virulencia H = hipersensibilidadH = hipersensibilidad Rn = resistencia natural, que varia según raza, sexo y edadRn = resistencia natural, que varia según raza, sexo y edad Ra = resistencia adquirida por infección natural o por BCGRa = resistencia adquirida por infección natural o por BCG
Evolución AnatomopatológicaEvolución Anatomopatológica
MTMT
Exudado Exudado Exudado Exudado Folículo Folículo
Inespecífico Especifico Inespecífico Especifico de Koesterde Koester
Necrosis de LicuefacciónNecrosis de LicuefacciónCaseificaciónCaseificación CavidadCavidad
PatogeniaPatogenia Fase 1:INICIAL O ATAQUEFase 1:INICIAL O ATAQUE: Proliferación de los bacilos dentro : Proliferación de los bacilos dentro
de los macrófagos inactivadosde los macrófagos inactivados
Fase 2: SIMBIOSISFase 2: SIMBIOSIS : Crecimiento logarítmico de los bacilos : Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación de los macrófagos con progresiva activación de los macrófagos
Fase 3: CONTROL INMUNOLÓGICOFase 3: CONTROL INMUNOLÓGICO : Desarrollo de la : Desarrollo de la inmunidad mediada por células e hipersensibilidad retardada.inmunidad mediada por células e hipersensibilidad retardada.
Fase 4: CAVITACIONFase 4: CAVITACION : Destrucción tisular y crecimiento : Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos. transmisión a nuevos casos.
Fase 1: Inicial o AtaqueFase 1: Inicial o Ataque Sucede en la primera semana Sucede en la primera semana Proliferación de los bacilos dentro de los macrófagos alveolaresProliferación de los bacilos dentro de los macrófagos alveolares Hay monocitos inactivadosHay monocitos inactivados
MACROFAGOSMACROFAGOS
Destruyen al BK No destruyen al BKDestruyen al BK No destruyen al BK
No hay infección Liberación al medio No hay infección Liberación al medio extracelularextracelular
Fase 2: SimbiosisFase 2: Simbiosis
Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activaciónCrecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación
de los macrófagosde los macrófagos
2-3 semanas2-3 semanas
Activación específica por parte de los monocitosActivación específica por parte de los monocitos
Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculínica Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculínica
Formación del granuloma tuberculoideFormación del granuloma tuberculoide
Esta fase esta alterada en inmunocomprometidosEsta fase esta alterada en inmunocomprometidos
Fase 3: Control InmunológicoFase 3: Control Inmunológico
Después de la 3Después de la 3°semana°semana Desarrollo de la inmunidad mediada por Desarrollo de la inmunidad mediada por
células. células. Hipersensibilidad retardada.Hipersensibilidad retardada. Si la infección es contenida en esta etapa, sin Si la infección es contenida en esta etapa, sin
mayor desarrollo de bacilos y / o destrucción mayor desarrollo de bacilos y / o destrucción de tejidos por mecanismos inmunológicos, de tejidos por mecanismos inmunológicos, finaliza el período de infección finaliza el período de infección
Fase 4: CavitaciónFase 4: Cavitación
Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casosdiseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos
Licuefacción Licuefacción : acción de enzimas: acción de enzimas proteolíticas sobre el caseum y las células proteolíticas sobre el caseum y las células circundantes circundantes
Cavitación Cavitación : Drenaje a bronquio vecino y/o siembra: Drenaje a bronquio vecino y/o siembra
PatogeniaPatogenia
Las fases 1 y 2 son intracelularesLas fases 1 y 2 son intracelulares
La fase 3 es extracelular en medio adversoLa fase 3 es extracelular en medio adverso
La fase 4 es extracelular en medio favorable, La fase 4 es extracelular en medio favorable,
con rápida multiplicacióncon rápida multiplicación
1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.
Primoinfección TuberculosaPrimoinfección Tuberculosa
Es el primer contacto fértil del bacilo con el organismo. Es el primer contacto fértil del bacilo con el organismo.
La única expresión de la primoinfección tuberculosa es laLa única expresión de la primoinfección tuberculosa es la Prueba Tuberculínica Positiva Prueba Tuberculínica Positiva
ClínicaClínica
RadiologíaRadiología SinSin BacteriologíaBacteriología
Laboratorio Laboratorio Periodo de Latencia de 6/8 semanasPeriodo de Latencia de 6/8 semanas
Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria
Evolución de la infección a enfermedadEvolución de la infección a enfermedad
Se de expresa con la presencia del Complejo Se de expresa con la presencia del Complejo Primario Primario
Se localiza en la corteza lobular, cerca de la Se localiza en la corteza lobular, cerca de la periferia y de la corteza pleuralperiferia y de la corteza pleural
Es mas frecuente del lado derecho Es mas frecuente del lado derecho Con o Sin SintomatologíaCon o Sin Sintomatología
Complejo PrimarioComplejo Primario
Chancro de inoculación o foco parenquimatoso Chancro de inoculación o foco parenquimatoso de Kuss y Ghonde Kuss y Ghon
Linfangitis a través de los linfáticos eferentes: Linfangitis a través de los linfáticos eferentes: del chancro de inoculación la infección progresa del chancro de inoculación la infección progresa hacia los ganglios regionaleshacia los ganglios regionales
Adenopatías SatélitesAdenopatías Satélites
Se lo observa completo o decapitadoSe lo observa completo o decapitado
Complejo PrimarioComplejo Primario
Evolución del foco ParenquimatosoEvolución del foco Parenquimatoso
Reblandecimiento Reblandecimiento • • Cavitacion Cavitacion • •Diseminacion CanalicularDiseminacion Canalicular
NeumoníasNeumonías con importantes adenopatíascon importantes adenopatías BronconeumoniasBronconeumonias
Complejo PrimarioComplejo Primario
Evolución progresiva del Foco GanglionarEvolución progresiva del Foco Ganglionar
Cuando las adenopatías adquieren cierto volumen provocan Cuando las adenopatías adquieren cierto volumen provocan fenómenos de compresión: fenómenos de compresión:
Atelectasias Segmentarías o LobularesAtelectasias Segmentarías o Lobulares
Por compresión extrínseca y/o infiltración de la pared Por compresión extrínseca y/o infiltración de la pared bronquial del proceso inflamatoriobronquial del proceso inflamatorio
Perforación BronquialPerforación Bronquial
Complejo PrimarioComplejo Primario
Evolución progresiva del Foco Ganglionar Evolución progresiva del Foco Ganglionar
Ruptura Ganglionar en Esofago o Ruptura Ganglionar en Esofago o en Cavidad Pleuralen Cavidad Pleural
Pleuresía TuberculosaPleuresía Tuberculosa por contigüidad del chancro de inoculaciónpor contigüidad del chancro de inoculación por vía linfáticapor vía linfática por perforación ganglionarpor perforación ganglionar
DiagnosticoDiagnostico Se basa fundamentalmente en:Se basa fundamentalmente en:
AnamnesisAnamnesisExamen FísicoExamen FísicoClínicaClínicaPPD 2utPPD 2utRadiologíaRadiologíaEstudio de los contactosEstudio de los contactos
DiagnosticoDiagnostico
El hallazgo del agente causal no se logra El hallazgo del agente causal no se logra en la mayoría de los casos.en la mayoría de los casos.
La forma de presentación de la TBC La forma de presentación de la TBC Primaria es habitualmente la Primaria es habitualmente la Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar.Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar.
No logramos confirmación bacteriológica.No logramos confirmación bacteriológica. Debemos realizar tratamiento guiándonos Debemos realizar tratamiento guiándonos
por la sensibilidad del caso índice.por la sensibilidad del caso índice.
DiagnosticoDiagnosticoClínicaClínica
AsintomáticoAsintomático
SintomáticoSintomático
Síndrome de Impregnación BacilarSíndrome de Impregnación Bacilar
Síndrome FebrilSíndrome Febril
TosTos
EstridorEstridor
Síndrome AsmatiformeSíndrome Asmatiforme
Dolor TorácicoDolor Torácico
Expectoración mucosa/hemoptoicaExpectoración mucosa/hemoptoica
Eritema NodosoEritema Nodoso
Queratoconjuntivitis FlictenularQueratoconjuntivitis Flictenular
DiagnosticoDiagnostico Lavado GástricoLavado Gástrico EsputoEsputo Esputo InducidoEsputo Inducido Lavado bronquialLavado bronquial Punción Biopsia del Liquido PleuralPunción Biopsia del Liquido Pleural Punción Biopsia Ganglionar Punción Biopsia Ganglionar
BaciloscopiaBaciloscopia CultivoCultivo
DiagnosticoDiagnostico
PPD 2utPPD 2ut
Derivado Proteico PurificadoDerivado Proteico Purificado
Aplicación intradérmica de 0,1ml Aplicación intradérmica de 0,1ml
La pápula debe ser medida en Mm.La pápula debe ser medida en Mm.
Medir Induración No EritemaMedir Induración No Eritema
Leer a las 48 a 72 hs. de aplicadaLeer a las 48 a 72 hs. de aplicada
DiagnosticoDiagnosticoPPD 2utPPD 2ut
0-5 Negativa0-5 Negativa
6-9 Dudosa6-9 Dudosa
>/= 10 Positiva>/= 10 Positiva
>/= 5 Positiva en inmunodeficiencias>/= 5 Positiva en inmunodeficiencias
DiagnosticoDiagnosticoRadiologíaRadiología
Complejo Primario CompletoComplejo Primario Completo Complejo Primario DecapitadoComplejo Primario Decapitado Ensanchamiento mediastinalEnsanchamiento mediastinal AtelectasiasAtelectasias NeumoníasNeumonías BronconeumoniasBronconeumonias Derrame PleuralDerrame Pleural
TratamientoTratamiento
Fase inicial o de AtaqueFase inicial o de Ataque
H 10 mg/Kg./díaH 10 mg/Kg./día 2 Meses de R 10 mg/Kg./día2 Meses de R 10 mg/Kg./día
Z 20-25 mg/Kg./día Z 20-25 mg/Kg./día
4 Meses de HR4 Meses de HR