Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb

PARTOGRAMA OMSPARTOGRAMA OMSGUÍA DE UTILIZACIÓN

Dr. José Manuel Vilchez Requejoq jMedico Gineco – Obstetra

HOSPITAL SERGIO E. BERNALESLIMA PERULIMA - PERU

DEFINICIÓNDEFINICIÓNEL PARTOGRAMA ES LA EL PARTOGRAMA ES LA REPRESENTACION GRAFICA EN UN PLANO CARTESIANO DE LA PLANO CARTESIANO DE LA EVOLUCION DE LA DILATACIONDEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE LA DE LA PRESENTACION EN RELACION CON EL TIEMPO RELACION CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE PARTOPARTO

Trabajo de PartoTrabajo de Parto.

dil t ió l ió l ió d útt b j d l ió dilatacióncompleta

expulsióndel producto

expulsión de la placenta

úterocontraído

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

fase latente fase activa

1a 2a 3a 4a

.

Las curvas de FriedmanLas curvas de Friedman.

• EA Friedman estudió en 1950’s laEA Friedman estudió en 1950 s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeresmujeres.

• Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de partoprogresión del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de FriedmanLas curvas de Friedman.

• Las curva sigmoideas que describen laLas curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedmanconocen como las curvas de Friedman.

• Estas curvas son las de un trabajo de parto idealparto ideal.

.

Períodos del trabajo de parto

1 í d d dil ió b i• 1er período de dilatación y borramiento.• 2do período , de expulsivo.• 3er período, de alumbramiento.

Primer PeríodoDILATACIONDILATACION

• Fase Activa : Desde 4 cm hastaFase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatación completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo )inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).

– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.Fase de Pendiente Máxima: 6 8 cm– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.

– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.

CONDIDERACION ANTIGUA

NULIPARAS MULTIPARAS

FASE LATENTE 20 horas 14 horas

VELOCIDAD DE 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora

DILATACION

DESCENSO 1 cm /hora 2 cm / horaDESCENSO 1 cm /hora 2 cm / hora

FASE DE 3 horas 1 horaFASE DE DESACELERACION

3 horas 1 hora

CONSIDERACION MODERNACONSIDERACION MODERNA

• EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERAEL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE PARTO NORMALEN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR HORA TANTO EN NULIPARAS COMOHORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS

BORRAMIENTO Y DILATACION

MADURACION CERVICALMADURACION CERVICALBORRAMIENTO - INCORPORACION

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA

LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

PARTOGRAMAPARTOGRAMA

• Tablas y gráfica sobre las condiciones deTablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.

• Basado en los cervicogramas de EA• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.D ll d li d lí i t• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’1970’s.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

Loevinsohn B Value of the obstetric partogramLoevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:• Aunque los trabajos que existen son• Aunque los trabajos que existen son

ensayos clínicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumentapretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal o laimportante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente detectadasea rápidamente detectada.

• El uso del partograma permite que el d l t b j d t l dprogreso del trabajo de parto sea valorada

con una sola mirada, permitiendo d i i lí i á á iddecisiones clínicas más rápidas.

PartogramaPartograma.

• El diseño del partograma puede variarEl diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:

Gráfica de dilatación vs tiempo– Gráfica de dilatación vs. tiempo,– Gráfica de descenso vs. tiempo,

Frecuencia cardiaca fetal– Frecuencia cardiaca fetal,– Signos vitales maternos,

M di t tili d– Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PartogramaPartograma.

• Permite:Permite:– Evaluar el progreso del trabajo de parto con

un vistazoun vistazo.– Identificar rápidamente los patrones de

distocia.distocia.– Conservar un registro único de la atención de

la paciente.p– Eliminar notas clínicas en prosa.

.

INSTRUCCIONES• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones,

incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica,incluida la actual), paridad, N Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (enPartograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto con 4 cm deFase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.

INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta

y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatacióncon 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.

• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alertahoras a la derecha de la Línea de Alerta.

• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatacióndilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso trazando una líneade Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.

INSTRUCCIONES

• La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente símbolo: •siguiente símbolo: •

• Las características de las membranas ovulares y del Liquido Amniótico se registra así:q g- I : Membranas Integras- R : Membranas Rotas- C : Líquido Claro- M : Líquido Meconial- S : Líquido Sanguinolento

• Para el registro de la Dilatación Cervical marque “X” l h d lcon una “X” en la hora que corresponde al tacto

vaginal realizado

MOLDEAMIENTO• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las

características de la sutura sagital y de las Fontanellas y de cómo se amoldan los parietales conFontanellas, y de cómo se amoldan los parietales con y sin contracción uterina

• 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales d l l d d l tseparados, uno al lado del otro

• 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puedeparietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contracción

• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contraccióncuando cesa la contracción

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO: ALTURA DE PRESENTACIONALTURA DE PRESENTACION

CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICOCLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO, ES DECIR,

LA ALTURA DE PRESENTACIONLA ALTURA DE PRESENTACION,SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE

REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACIONVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR

TACTO VAGINAL ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICATACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:

SE DICE QUE LA CABEZASE DICE QUE LA CABEZA ESTA “ENCAJADA”

CUANDO ÉSTA SE ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICASNIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICAS,

ES DECIR:“ESTACION CERO”

PARTOGRAMA OMSDESCENSO CEFALICODESCENSO CEFALICO

• EL PARTOGRAMA OMS ES UNAEL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALESPOR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICAPOR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE• POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACIONCEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL

DESCENSO DEL POLO CEFALICO• El descenso cefálico se evalúa por

palpación abdominal mediante elpalpación abdominal mediante el “Método de Los Quintos”

• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido p p (en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)mano que explora)

• Se registra en el Partograma como un í l (O)círculo (O)

Evaluación del descenso de la b f t l l ét d d l i tcabeza fetal por el método de los quintos

Descenso del polo cefálico5/5 : Completamente encima

del pubis4/5 Si i i lt i i4/5 : Sincipucio alto, occipucio

se siente fácilmente3/5 : Sincipucio se siente p

fácilmente, occipucio se siente

2/5 Si i i i t

La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís = 5/5

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis

2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente

1/5 : Sincipucio se siente,1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente

0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la sínfisis del pubis

CONSIDERACIONES• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL

SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LASINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.

• DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICARDOCENCIA, PARA TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLOPRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO

Descenso del Polo Cefálico

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

PARTOGRAMA OMS“ENCAJAMIENTO”“ENCAJAMIENTO”

MEDIANTE ELMEDIANTE EL “METODO DE LOS QUINTOS”:

• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A

NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA

“ENCAJADA”ENCAJADA

INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo

desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro) La Hora Real es el tiempo actualel registro). La Hora Real, es el tiempo actual.

• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anversocomo se indica en el anverso.

• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de

/ / /liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. • Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.• Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha cadaRegistre el Pulso (•) y la PA con puntas de flecha, cada

hora. La Temperatura cada 2 horas• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez

que se colecta orinaque se colecta orina.

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

El partograma y criterios para parto activo

• Etiqueta con información para identificar a la paciente

• Tomar nota de la frecuencia• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las pcontracciones, medicamentos administrados

• Trazar la dilatación del cuello terinouterino

• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razónesperar una dilatación a razón de 1 cm/hora

• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

Limitaciones del partogramaLimitaciones del partograma.

• La exploración cervical es variable entreLa exploración cervical es variable entre observadores.

• Si no se explora con frecuencia el trazo• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.E f i i l• En su forma original asume que:– la fase activa inicia a los 4 cm.– la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).y ( )

Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.

Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL

DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO• REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADREREEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE

Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE , , ,DILATACION Y DESCENSO, ETC

DECIDIR:• ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO • TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA• REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD

RESOLUTIVA

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMALA DECISION REQUIERE DE:

• UN JUICIO CLINICO• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR

EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO

• EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER”HACER

• NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”• NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA”NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA• NO NOS DICE “REFERIR”

• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.

2002.

PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONESLIMITACIONES

SOLO SIRVE PARA:

• PARTO VAGINALPARTO VAGINAL

PRESENTACION CEFALICA• PRESENTACION CEFALICA

• FETO UNICO

Curva de FRIEDMAN

-1DILATACION.

10

0

10

9

8

1

lera

ción

erac

ión

8

7

D d l

Fase

de

Ace

l

Fase

de

desa

cel

2

6

5

Descenso de la Presentación4

3

de M

áxim

a

endi

ente

3

4

FASE ACTIVAFASE LATENTE

Fase

Pe

2

1

51410 1194 5 12 1386

01 72 3

Horas

Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).10

8

9

10

fase latente fase activa 2a etapa

6

7

8

cal

(cm

desaceleración

4

5

6

aci

ón c

erv

ic

pendiente

DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

2

3dil

ata

aceleración

pmáxima

0

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara).fase latente fase activa 2a etapa

9

10

7

8

l (c

m

desaceleración

4

5

6

ción c

erv

ica

pendientemáxima

DESCENSO CEFALICO

2

3

4

dilata

c máxima

0

1

0 2 3 6 8 9 0 2 3 6 8 9 20

aceleración

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma Normal, ejemplo.g j p

.

Partograma Anormal, ejemplo.g j p

.

Tipos de distociaTipos de distocia.

Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos dedistocia Retrasos Retraso de la fase activa.

Descenso retrasado.

Desaceleración prolongadaDetenciones

Desaceleración prolongada.Detención de la dilatación.Detención del descenso.

.

Fase Latente Prolongada. Curvas.

9

10

7

8

al

(cm fase latente

normal

5

6

ón c

erv

ica

fase latente

3

4

dil

ata

ci prolongada

1

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Descenso retrasado. Curvas.

9

10

7

8

l (c

m

5

6

ón c

erv

ica

retrasodel descenso

3

4

dil

ata

ció del descenso

1

2 DescensoNORMAL

0


.

Desaceleración Prolongada. Curvas.

9

10Desaceleración

normal

7

8

l (c

m Desaceleraciónprolongada

5

6

ón c

erv

ica

3

4

dil

ata

ció

1

2

0


.

Detención de la Dilatación. Curvas.

9

10

7

8

l (c

m

5

6

ón c

erv

ica

3

4

dil

ata

ció

interrupciónde la dilatación

1

2

0


.

Interrupción del Descenso.Curvas.

9

10

7

8

(cm

5

6

ón c

erv

ical

3

4

dil

ata

ció

1

2

interrupción

0


del descenso

.

Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).

9

10

7

8

(cm

desaceleraciónprolongada

5

6

ón c

erv

ical

fase activaretrasada interrupción

3

4

dil

ata

ció retrasada

fase latenteprolongada

de la dilatación

1

2

0


.

Dilatación

Trabajos de Parto Anormales

Parto

Parto Precipitado

10

atac ó

Fase de desaceleración Prolongada

Descenso Estacionario

9g

Fase activa prolongada

8

7

6

5

Dilatación Estacionaria4

3

Fase latente Prolongada2

1

Horas de Trabajo de Parto

Fase latente Fase Activa4 6 8 10 2820 22 24 2612 14 16 180 2

Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas).

10

8

m

4

6

cerv

ical

(cm

interrupcióndel descenso

2

4

dil

ata

ción c del descenso

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930

d

retrasodel descenso

-2

tiempo en trabajo de parto (hrs).

HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. DE GINECO-OBSTETRICIANombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:N° H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.

( )

Líquido amniótico

Moldeamiento

Dilatación (cm)

Frecuenciacardiaca

fetal

(Trazo X)

PARTOGRAMA - OMS

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

I : IntegraR: RotasC: Líq. claroM: Liq. meconialS: Líq. sanguinolento

Moldeamiento:1: Sut. lado a lado2: Sut. superpuestas

pero reductibles3: Sut. Superpuestas

y no reductibles

Médico Asistente

Médico Residente

Obstetriz

Membranas y Liq. Amniótico:

Pulso( )

Orina Acetona

1° 2°

Oxitocina U/L

gotas/minmU/min

μgotas/min

3° 4° 5° 6°

Sistólica

(Trazo O)

cefálico

7° 8° 9° 10° N° de Horas transcurridas

Hora real

12°11°

Diastólica

Temperatura°C

Proteina

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

180170160150140130120110100

90807060

(Quintos)

Duración:: Menos de 20 seg.: Entre 20 y 40 seg.: Más de 40 seg.

Presión arterial

.....Contracciones

por cada10 minutos

Medicamentos administradosy líquidos EV

Descenso

Volumen

PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES

- Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

- El profesional responsable, según corresponda, registra su firma a la hora que examina, evalúa, supervisa o controla el Partograma.

- El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.

- El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta.

- Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.

- La FCF (•) se registra cada media hora. Las características del L.A. y del moldeamiento se registran, según se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.

Descenso del polo cefálico: Se evalúa por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar también como un círculo (O) en cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcará así:

5/5 : Completamente encima del pubis 4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente 3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente 2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente 1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : La cabeza no es palpable - El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o

desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. - Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la

duración se grafica como se indica en el anverso. - Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina

por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. - Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V. - Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas - Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5 Abdomen

Reborde pélvico Cavidad pélvica

Completa- mente por encima

Sincipucio alto, occipucio fácilmente palpable

Sincipucio fácilmente palpable, occipucio palpable

Sincipucio palpable, occipucio apenas palpable

Sincipucio palpable, occipucio no palpable

Ninguna parte de la cabeza palpable

La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís

= 5/5

La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del

pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de

la sínfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de

cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES DPTO. GINECO-OBSTETRICIA

Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb

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