PARTO Y LACTANCIA.. OBJETIVOS. Describir las acciones de los Estrógenos progesterona y Oxitocina al...
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PARTO Y LACTANCIA.
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OBJETIVOS.
• Describir las acciones de los Estrógenos progesterona y Oxitocina al final del
embarazo
• Identificar los factores mecánicos que aumentan la contractilidad uterina
• Describir la teoría de la retro alimentación positiva en el inicio del parto
• Identificar las hormonas que participan en el desarrollo de las mamas durante la
lactancia
• Identificar las hormonas que inhiben o estimulan la reproducción y secreción de
leche
• Describir el control hipotalámico en la secreción de prolactina
• Explicar las modificaciones de los ciclos sexuales femeninos durante la lactancia
• Explicar el efecto de la Oxitocina en el proceso de la expulsión láctica
• Diferenciar la composición de la leche humana y la de vaca.
• Identificar algunas exigencias metabólicas que la lactancia impone a la madre.
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PARTO.• “El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos
que determinan y acompañan la expulsión del feto
viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior a través del canal del
parto”
- Hormonas.
- Cambios mecánicos.
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HORMONAS.
1. Aumento del cociente estrógeno/progesterona.
2. Efecto de la Oxitocina sobre el útero.
a. Final del embarazo se incrementa el numero
de receptores para Oxitocina, hay mayor
sensibilidad.
b. Neurohipofisis aumenta la secreción de
Oxitocina.
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c. Distención del cuello crea un reflejo
neurogeno incrementando la liberación de
Oxitocina.
3. Efecto de las hormonas fetales sobre el
útero.
a)Oxitocina.
b)Cortisol.
c)Prostaglandinas.
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Estrógenos.+
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FACTORES MECÁNICOS
1. Distención de la musculatura uterina.
2. Distención o irritación del cuello uterino.
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FASES DEL PARTO.
Inicia antes de la implantación.
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Fase 0: 95% de la gestación. › Reposo miometrial› Falta de respuesta a agentes útero-constrictores› Cuello rígido
Fase 1:› Nº de receptores a oxitocina› Sensibilidad de receptores a Oxitocina› Aumento a la sensibilidad de las uteroninas.› Reblandecimiento: borramiento del Cuello
Fase 2:› Contracciones uterinas frecuentes y coordinadas› Dilatación Cuello› Descenso fetal› Expulsión fetal› Expulsión de placenta.
Fase 3:› Involución uterina (6 semanas)› Recuperación de la fertilidad
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INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
• El útero experimenta episodios de contracciones
rítmicas las cuales son diferentes a lo largo del
embarazo. La causa es desconocida.
• Teoría: Retroalimentación positiva: 2 mmos.
1- La distención Cx por la cabeza
del feto, desencadena un fuerte
Reflejo (Ferguson) el cual aumenta las
contracciones del cuerpo del útero.
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• La cabeza del feto distiende el cuello.
• La distención estimula las contracciones en el
fondo.
• Las contracciones empujan al feto hacia abajo
distendiendo mas el cuello.
• El ciclo se repite una y otra vez.
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2. La distención cervical hace que la hipófisis
secrete Oxitocina, aumentando la
contractilidad uterina.
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CONTRACCIÓN UTERINA.
Cadena ligera de miosina.
Cadena ligera de miosina fosforilada. Actina. Actina miosina fosforilada.
ATPasa
ATP ADP
Cadena liviana de la miosina cinasa activada por calcio - calmodulina.
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RELAJACION.
• Disminución intracelular del calcio secuestrado.
• Desfosforilación de las cadenas ligeras de
miosina.
• Inactivación de la enzima miosina cinasa, que se
logra con un incremento de AMPc y GMPc.
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CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES.
Tono Basal: Tono Basal: Presión de reposo registrada
entre c/ contracciones.
Intensidad:Intensidad: Diferencia de presión entre el
tono basal y el máximo de la contracción.
Esta intensidad va en aumento durante el
embarazo. En el primer trimestre es de 10-20
m de Hg y durante el trabajo de parto llega a
los 60 mm de Hg.
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Frecuencia:Frecuencia: nº de contracciones en 10 min.
DuraciónDuración. Tiempo en segundas.
Actividad Uterina = Intensidad x Actividad Uterina = Intensidad x frecuencia.frecuencia.(expresadas en mmHg o Unidades Montevideo)
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Tipo de Contracciones:
En EmbarazoEn Embarazo::
Tipo A: baja intensidad (4 mmHg), en
pequeñas áreas del útero, f: 1/10 min. No se
perciben ni a la palpación ni por la paciente.
Tipo B o de “Braxton HicksBraxton Hicks”: > intensidad
(10-15 mmHg), áreas mayores, percibidas,
son inefectivas.
“Endurecimiento Indoloro”. Su f r. a
medida que avanza el embarazo.
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En Preparto – PartoEn Preparto – Parto: sobre las 37 sem:
gradual de la frecuencia e intensidad.
Son contracciones “efectivas” ya que
producen maduración del cuello, o,
modificaciones cervicales propias del
trabajo de parto. Durante el T de P
sobrepasan los 25 mm/Hg dolor.dolor.
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CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES DE PARTO.
Son dolorosas por:
› Hipoxia de las células del miometrio.
› Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y
segmento inferior
› Distensión del cuello durante la dilatación
› Distensión del peritoneo supra yacente.
Son involuntarias la anestesia únicamente quita el dolor.
Marcapaso cercano a unión utero-tubárica.
Periodo de relajación se acorta a 1c/3min.
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PERCEPCION.
• Palpación manual.• Toco dinamómetro.
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Monitoreo
Fetal
Externo (MFE)
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MECANISMO DEL PARTO
• Cambios Fisiológicos producidos por la
Contracción Uterina:
– Borramiento “Modificaciones Cervicales”
– Dilatación “Maduración Cervical”
– Formación de la Bolsa de las Aguas
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MADURACIÓN CERVICAL
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PROCESO DE DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL
Multípara:(dilata y borramientoal mismo tiempo)
Primípara:(primero borramiento,luego comienza a dilatar)
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SEPARACIÓN Y ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA
• 10-45 min. Contracción uterina y la placenta se desprende,
esto origina hemorragia de 350ml.
• La contracción causa la constricción de los vasos.
• La separación de la placenta produce PG vasoconstrictoras.
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ETAPAS DEL PARTO.
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INVOLUCIÓN UTERINA.
• 4 – 5 sem posterior al parto.
• Durante la primera semana de lactancia el
útero se reduce al tamaño pre embarazo.
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LACTANCIA MATERNA.
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FIG 82 -10
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ACCION DE LOS ESTROGENOS EN LA LACTANCIA.
• Crecimiento y ramificación del sistema
ductal.
• Estroma glandular aumenta de volumen .
• Grandes cantidades de grasa se depositan
en el.
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• Para el crecimiento de las mamas son importantes cuatro hormonas:
• Hormona del crecimiento.
• Prolactina.
• Glucocorticoides.
• Insulina.
• Progesterona.
Desarrollo.
• Estrógenos.
• Entre otras.
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Posterior al parto disminuye Pg y Es.
Eyección
Producción.
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PROLACTINA.
•Estimula la producción láctea.
•Se incrementa desde la 5ª sem de embarazo.
•Al nacimiento su concentración es 10 – 20 veces
mayor .
•Después del parto las concentraciones de
prolactina vuelve al valor previo al parto.
•Al amamantar la señal nerviosa viaja hasta el
hipotálamo y libera una oleada de prolactina y su
duración es de 1 hora.
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Fig 82 - 11
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CONCEPTOS.
• LACTACION: “lactar”.
• CALOSTRO: liquido color amarillo limón oscuro
segregado inicialmente.
• A diferencia de la leche contiene mas minerales,
proteínas (globulinas: IgA), tiene menos azucares y
grasa.
• Lactoferrina, linfocitos, lisozimas, macrófagos. Etc.
• La secreción dura de 5 días y en las 4 sem siguientes se
vuelve leche.
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![Page 38: PARTO Y LACTANCIA.. OBJETIVOS. Describir las acciones de los Estrógenos progesterona y Oxitocina al final del embarazo Identificar los factores mecánicos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061301/54dc7ce3497959a9648b568b/html5/thumbnails/38.jpg)
Cuadro 17-1 williams
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BIBLIOGRAFIA.
• Fisiología de Guyton capitulo 82 .
• Obstetricia de Williams capitulo 11.
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¿PREGUNTAS?