Parto Podalico
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PARTO PODÁLICO
DR. HÉCTOR MALAVERRY L.
HERM – ESSALUD
PARTO PODÁLICOPARTO PODÁLICO
PARTO PODALICO
Se considera de alto riesgo
Listo para cesárea
Menos manipulaciones posibles
PARTO PODÁLICO
INCIDENCIA: 2%
MAS ALTO EN : I y II TRIM.
ETIOLOGIA
Prematurez Multiparidad Embarazo múltiple Tumor pélvico Estrechez pélvica Hidramnios Placenta previa Hidrocefalia Anencefalia Aneuploidía Anomalías uterinas
variedadesvariedades
completa completa o dobleo doble
incompleincompletata
NALGAS Y PIENALGAS Y PIE
PIES COMPLETAPIES COMPLETA
PIES INCOMPLETAPIES INCOMPLETA
RODILLAS RODILLAS COMPLETACOMPLETA
RODILLAS RODILLAS INCOMPLETAINCOMPLETA
Pod. franca
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO ( Leopold, pélvico )
ECOGRÁFICO
OTRAS IMAGENES
MORBIMORTALIDAD
• LIGADA A MADRE Y FETO• MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL
MORBIMORTALIDAD
LIGADO A:• PREMATURIDAD• ANOMALIAS CONGENITAS• PROLAPSO DE CORDON• TRAUMA OBSTÉTRICO
peloteo de parte fetal, dura y peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del redonda en el fondo del úteroútero
tonos cardiacostonos cardiacos por encima por encima del ombligodel ombligo
ausencia de cabeza con ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y maniobras de leopold III y IVIV
mediante el tacto vaginal se percibe mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra media, pierna, oseas, cresta sacra media, pierna, pie, rodilla)pie, rodilla)
signos diagnosticossignos diagnosticos
variedades mas variedades mas comunes:comunes:
SIAISIAI
SIPDSIPD
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Presentación de cara
Anomalías fetales
Presentación de hombro
Presentación compuesta
PRONÓSTICO
• El t. de parto igual que de vértice
• Mortalidad neonatal mayor
• Retrazo en salida de la cabeza:Aumenta riesgo de muerte neonatal
• Después que sale el ombligo:Máximo 5 minutos para salida de
cabeza
• Mayor frecuencia de cesáreas
MECANISMOS
• Parto de la pelvis
• Parto de los hombros
• Parto de la cabeza
manejo
• < 2000 gr y > 3800 gr. → CESAREA< 2000 gr y > 3800 gr. → CESAREA
• VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casosVERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos
• Selección:Selección:– Feto normalFeto normal
– Adecuado LAAdecuado LA
– Presentación alta de partes fetalesPresentación alta de partes fetales
– No cicatriz previaNo cicatriz previa
– No T PNo T P
Riesgos : Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.
CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL
• Curva de TP normal• Peso estimado en rango óptimo• Buena actividad cardíaca fetal• Adecuada pelvis materna• Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión• Anestesiólogo y neonatólogo
PROLAPSO DE CORDÓN
• Trendelemburg• Empujar la presentación• Cesárea inmediata
Parto vaginal
• Podálica franca• Parto inminente• Segundo gemelar
TIPOS DEPARTO VAGINAL• Espontaneo• Extracción parcial• Extacción total
Parto quirúrgico
• Forceps• Vacuum• Cesárea
• CONDICIONES PARA PARTO QUIRURGICO:
INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICAZATUCHNI- ANDROS
PUNTUACION 0 1 2
PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________
EDAD GESTACIONAL
39 sem ó más 38 sem. 37 sem.
PODALICAS PREVIAS+
Ninguno 1 2 O más
PONDERADO FETAL
>3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr.
DILATACION CERVICAL*
2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más
ALTURA DE LA PRESENTACION
-4 -2 (0)
INDICE DE CARRERA
PARAMETROS 0 1 2 TOTAL
Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem
Rx - pelvis Mala Regular Buena
Variedad podálica Incompleta (pies)
Nalga pura Completa
BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm
Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada
Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr
PUNTAJE TOTAL
10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero
Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes:
Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas.
OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
Liberación de Liberación de brazos según brazos según técnica de técnica de lövsetlövset
Maniobra de Veit Maniobra de Veit Smellie o de MauriceauSmellie o de Mauriceau
PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO
1. Prematuridad: 20 – 41%
2. Malformaciones congénitas
3. Placenta Previa: 7 veces > vértice
4. Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50%
5. Atrapamiento de la cabeza fetal
6. Trauma obstétrico
CAUSAS DE MUERTES PERINATALES
1. Prematuridad
2. Asfixia
3. Trauma obstétrico
Otras distocias de presentacion
• De presentación
• Cara:
• Frente:
• Occipitoposterior:
• Occipitotransversa:
• Transversa:• Hombros: Mc Roberts, Sacacorchos de
Woods, Zavanelli
GRACIAS