No SERVICIOS DE SAD DE VERACRUZJURISDICCION SANITARIA No. XI

HOSPITAL GENERAL DE MINATITLANNOTAS MEDICAS

UNIDAD: HOSPITAL GENERAL DE MINATITLAN HJA NO.

OMBRE DEL PACIENT E: HIJA DE MIRIAM LARA SINTA EDARND SEXOMUJER.

No. DE EXPEDIENTE: SERVICIO: PEDIATRIA CAMA:

FECHA Y HORA NOTAS DE EVOLUCION E INDICACIONES

FN:09/04/11HN 14 50HRSSDG:40SDGSEXO: HOMBRE.PESO:2850 grTALLA: 49 cmPC: 32 cmPT:33cmPA: 31 cmPIE: 8 cmFC: 150 x’FR: 50 x’TEMP: 36.5 CAPGAR: 8/9SA: 0

Recién nacido producto de gesta 1 hijo de madre de 24 años de edad, la cual refiere embarazo normoevolutivo y control prenatal regular.

Mediante PARTO EUTOCICO se obtiene producto único vivo MUJER que respira y llorar al nacer, se aspiran secreciones oro y nasofaríngeas se pinza y corta cordón umbilical se traslada a cuna de calor radiante para cuidados inmediatos se seca y estimula se cambian campos secos, se liga y corta cordón umbilical excedente, se corrobora hemostasia se pesa, se aplican cloranfenicol oftálmico y vitamina K intramuscular se toma somatometría y se reliza exploración física completa. Se presenta a la madre para que corrobore sexo, se da informes de su estado de salud y se indican medidas de cuidados generales.

Exploración física: activa, reactiva, con llanto enérgico, adecuada coloración de tegumentos, buen tono muscular y esfuerzo respiratorio, cráneo normocéfalo con fontanela bregma normotensa, cara simétrica, pabellones auriculares bien implantados, ojos simétricos, narinas permeables, labio y aladar íntegros, cuello cilíndrico, clavículas integras, precordio rítmico de ben tono e intensidad, sin soplos, hemitórax con murmullo vesicular presente, sin agregados, no hay datos de dificultad respiratoria, abdomen globoso, blando, depresible, muñón umbilical hemostático, genitales femeninos normales, ano permeable, columna vertebral íntegra sin datos de lesión medular, extremidades íntegras llenado capilar inmediato reflexicas, reflejos primitivos presentes, moro positivo, ortolani negativo.

IDx. RECIÉN NACIDO DE TERMINOPLAN: ALOJAMIENTO CONJUNTO LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA.

MIPDZUL.

SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZJURISDICCION SANITARIA No. XI

HOSPITAL GENERAL DE MINATITLNOTAS MEDICAS

IDAD: HOSPITAL GENERAL DE MINATITLAN HOJA NO.

: HIJA DE MIRIAM LARA SINTA EDA

D

:

RN

SEXO:

MUJERNo. DE EXPEDIENTE: SERVICIO: PEDIATRIA CAMA:

_ NOTAS DE EVOLUCION E INDICACIONES

09/04/1114 50HRS

INDICACIONES DEL RECIEN NACIDO

1. Alojamiento conjunto2. Lactancia materna a libre demanda3. Medicamentos:

Cloranfenicol oftálmico 2 gotas en cada ojo (YA)Vitamina K IM 0.1 ml IM DU (YA)

4. Cuidados generales:Vigilar patrón respiratorioVigilar hemostasia de muñón umbilicalMantener eutermiaSignos vitales por turnoCuidados generales de enfermeríaReportar eventualidades

Dr.MIP DZUL