PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA
description
Transcript of PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA
![Page 1: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/1.jpg)
PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION
FETO PÉLVICA Y PELVIS ESRECHA
Dr. Paúl Marroquín L.Médico Asistente Gineco-Obstetricia
Hospital Santa Rosa de Piura
![Page 2: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/2.jpg)
DISTOCIA :
La suspensión de la labor de parto como consecuencia de anormalidades del mecanismo respectivo se denomina distocia.
Dicho de otra manera , toda dificultad a la libre realización del parto por las vías naturales , se considera distocia.
![Page 3: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/3.jpg)
DCP :
La desarmonía fetopélvica conocida tambien como desproporción feto pélvica , se define como la imposibilidad del parto vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto , o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.
![Page 4: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/4.jpg)
La Desproporción feto pélvica es uno de los problemas que con mayor frecuencia se encuentra en la obstetricia y es responsable de cifras importantes de morbimortalidad materno y fetal.
Dicha patología es la causante de la mayoría de operaciones por cesárea.
![Page 5: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiología
Malformaciones congénitas fetales. Desnutrición materna Talla baja. Macrosomía fetal. Traumatismos o secuelas
ortopedicas maternas. Diabetes gestacional.
![Page 6: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiopatología:
La relación entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis materna no permite el pasaje del feto a través del canal pélvico, de producirse es previsible la presentación de lesiones en el feto y/o en la madre.
![Page 7: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/7.jpg)
PELVIS OSEA
![Page 8: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/10.jpg)
Diámetro Estrecho Superior
Transverso útil = 13
Oblicuo derecho = 12
Oblicuo izquierdo = 12.5
Conjugado verdadero = 11
![Page 11: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Conjugado obstétrico = 10.5
Conjugado diagonal = 12
Misacro-subpubico = 12
Subsacro-subpubis = 11
Subcoxis-subpubis = 9
![Page 12: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/12.jpg)
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO INFERIOR
Promonto suprapubico=11
Promonto retropubico = 10.5
Promonto subpùbico = 12
Subsacro subpubis = 11
Subcoxis subpubis = 9 ( 11-12)
11.0 cm
10.5 cm
12.0 cm
![Page 13: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/13.jpg)
10.5
13.0
10.5
11.011.0
12.0
13.0
10.5
11.0
CILINDRO DEL PARTO DIAMETROS
TRANSVERSALES
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
![Page 14: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTRECHO SUPERIOR
ORIFICIO DE ENTRADADiametro A-P Promonto retropùbico o Comjugado Obstétrico = 10.5
Diametro Transverso =13
ESTRECHO MEDIO
CIRCUNFERENCIA MEDIADiámetro A-P Miso sacro retropubis = 12
Diámetro transverso Biespinoso = 10.5
ESTRECHO INFERIOR
ORIFICIO DE SALIDADiámetro A-P Pubis coxis = 8 (11)
Diámetro transverso Biisquiático = 11
![Page 15: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/15.jpg)
EXCAVACION O BACINETE PELVICO
![Page 16: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/16.jpg)
PLANOS DE HOODGE
PRIMER PLANO Promontorio, línea innominada y borde superior de sinfisis del pubis
SEGUNDO PLANO Paralelo al promero, borde inferior de la sinfisis del pubis
TERCER PLANO Paralelo a los anteriores, por las espinas ciáticas
CUARTO PLANO Pasa por la punta del coxis
![Page 17: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/17.jpg)
DESPROPORCION FETO PELVICA
FETO GRANDE PELVIS REDUCIDA
CONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR Diàmetro A-P < 10 cms Diàmetro transversal < 12 cms. Conjugado diagonal < 11.5 cms
![Page 18: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/18.jpg)
CONTRACTURA ESTRECHO SUPERIOR
AUMENTO DE PRESENTACIONES ANORMALES
CABEZA NOCABEZA NO ENCAJADAENCAJADA
PRESION EN BOLSA
R.P.M.
DILATACIÒN MUY LENTA O NO
OCURRE
PRONOSTICO
![Page 19: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/19.jpg)
PROPORCION CEFALO PELVICA
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
![Page 20: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/20.jpg)
CABEZA FLEXIONADA Diametro AP : Biparietal
CABEZA DEFLEXIONADA Diametro AP: bBitemporal
![Page 21: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/21.jpg)
ASINCLITISMO
![Page 22: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/22.jpg)
En nuliparas la presentaciòn desciende antes del trabajo de parto.
Cabeza flotante puede determinar que se asuman otras presentaciones
En mujeres con contracciòn pelviana la presentaciòn de cara y de hombros se ve con una frecuencia tres veces mayor y el prolapso de cordon es de tres a seis veces mas frecuente.
![Page 23: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/23.jpg)
CONTRACTURA DEL ESTRECHO MEDIO
Diametro transverso (interespinoso o biciatico) 10.5 cms.
Diametro anteroposteror (borde inferior sinfisis pubica – unios de S4-S5) 11.5 cms
Diametro sagital posterior (punto medio interespinoso – punto medio en sacro) 5 cms.
Estrechez: Biciatico + sagital posterior <13.5 cmsBiciatico < 10 cms (sospecha)Biciatico <8 Contractura
Determina detencion transversal de la cabeza fetal
![Page 24: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/24.jpg)
CONTRACTURA DEL ESTRECHO INFERIOR
Diametro biisquiatico < 8 cms Angulo subpubico <90º
La distocia dependera del diametro sagital posterior de la apertura inferior.
La contractura del estrecho inferior sin estrechez concomitante del estrecho medio es muy rara.
![Page 25: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/26.jpg)
PRESENTACION COMPUESTA
![Page 27: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/28.jpg)
VEHICULO
ACTITUD FETAL relación entre si de las diversas partes del feto
SITUACION FETAL relación entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre
POSICION FETAL relación entre una parte del ovoide y uno de los flancos maternos
PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se ofrece al estrecho superior
![Page 29: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/30.jpg)
MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Exploración del fondo uterino (A.U.) SEGUNDA MANIOBRA Exploración de flancos maternos (Situación,
posición y actitud fetal) TERCERA MANIOBRA Exploración de hipogastrio materno ( polo y altura
de presentación) CUARTA MANIOBRAMejor identificación de polo de presentación
PONDERADO FETAL (JOHNSONS) P.PF. = ( AU - N) x 155 +- 375 gm
n = 11 encajada n = 12 no encajada
![Page 31: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/32.jpg)
MANIOBRA MESURADORA DE PINNARD
![Page 33: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/33.jpg)
DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Suboccipito bregmático (SOB) = 9.5 cm. Punto inferior del
occipuccio al centro de fontanela mayor Submento bregmático (SMB) = 9.5 cm. extremo del mentón al
centro de fontanela mayor Occipito frontal (OF) = 12 cm. Glabela con el punto mas alejado
del occipital Occipito mentoniano (OM) = 13.5 cm. Extremo del mentón al
punto mas alejado del occipitalDIAMETROS TRANSVERSALES
Biparietal (DBP) = 9.5 cm. distancia máxima de eminencias parietales
Bitemporal (DBT) = 8 cm. ( una ambas ramas de sutura coronaria)
Diámetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm.Díametro bitroncantéreo = 9.5 cm. (caderas)
![Page 34: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/34.jpg)
Suturas de la cabeza fetal
![Page 35: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAMETROS TRANSVERSALES CABEZA FETAL
![Page 36: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/36.jpg)
CABEZA FETAL - DIAMETROS
Diametro submento bregmatico = 9,5 cm
13,5 cm
12,0 cm
![Page 37: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAMETROS FETALES
![Page 38: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/38.jpg)
PRESENTACION CEFALICA
DE VERTICE (SOB) 96% - Occipital DE BREGMA ((OF) 0.01% - Font.
Bregm. DE FRENTE ((OM) 0.03% - Nariz DE CARA (SMB) 0.10% - Menton
PRESENTACION REPARO
![Page 39: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/40.jpg)
Presentaciòn de Vertex
Diametro sub occipito bregmático
![Page 41: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/41.jpg)
Presentación de Bregma
Diametro occipito frontal
![Page 42: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/42.jpg)
Presentación de Frente
Diametro occipito mentoniano
![Page 43: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/43.jpg)
Presentación de cara
Diametro submento bregmático
![Page 44: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/44.jpg)
Nalgas puras
![Page 45: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/45.jpg)
Nalgas completas
![Page 46: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/46.jpg)
Transversa
![Page 47: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnóstico DCP (minsa 2007) El principal signo es el trabajo de parto
prolongado al q se le agrega lo siguiente: Examen obstétrico: 1. Altura uterina mayor de 35 cms. 2. Ponderado fetal mayor de 4 Kg. 3. Cabeza fetal por encima de la sínfisis
del pubis. 4. Moldeamiento de suturas
( superpuestas)
![Page 48: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/48.jpg)
Caput succedaneum Regresión de la dilatación Deflexión y asinclitismo de la cabeza
fetal. Presentaciones mixtas. Examen ecográfico – fetal: Diámetro Biparietal > 95 mm Ponderado fetal > 4000 gr.
![Page 49: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnóstico de Pelvis estrecha ( minsa 2007) Promontorio tactable menor de 12
cms. Curvatura sacrocoxígea con
exostosis. Diámetro biciático < 9,5 cms. Diámetro Biisquiático < 8 cms. Ángulo subpúbico < 90 gr
![Page 50: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/50.jpg)
Manejo
Identificación , captación , diagnóstico y referencia oportuna de las gestantes.
Uso de partograma en todo trabajo de parto.
El objetivo es el diagnóstico precoz para determinar oportunamente la vía del parto que en la mayoría de los casos es vía alta ( Cesarea)
![Page 51: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/51.jpg)
Complicaciones:
Maternas: Hemorragias por desgarros
cervicales. Ruptura Uterina. Lesión de partes blandas. Neonatales: Asfixia. Trauma obstétrico.
![Page 52: PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052205/568c36611a28ab023597d100/html5/thumbnails/52.jpg)
GRACIAS ¡¡¡