Particularidades en el manejo postoperatorio de la ... · Particularidades en el manejo...
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Particularidades en el manejo postoperatorio de
la esofagectomía.
Dr. C. Anselmo Abdo CuzaServicio Cuidados IntensivosCentro de Investigaciones Médico Quirúrgicas
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Resección esofágica
• Proceder relacionado con una elevada morbi-mortalidad
• Mortalidad (30 días): 9.5 – 10.5%
• Mortalidad 5 – 8.8% reportada en hospitales especializados con equipos de trabajo multidisciplinarios
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Consulta pre – operatoria
Comorbilidades
• E.P.O.C (VEF₁ < 65%): predictor disfunción respiratoria
• Doxirrubicina, Epirrubicina: relacionadas con aparición de miocardiopatías
• Albúmina < 32 g/l: aumento mortalidad
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Conducta intra - operatoria
Tratamiento individualizado
• Anestesia multimodal
• Ventilación: respetar DO₂/VO ₂
• Monitorización intensa y continua
• Fluidoterapia
• Control estricto del medio interno
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Conducta intra - operatoria
• Ventilación uni pulmonar
Estrategia protectora:
Controlada presión
Vt: 6 ml/kg
FiO₂ < 60%
Pwa < 25 cm H₂O
• Fluidoterapia restrictiva
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Factores relacionados con menos complicaciones respiratorias
• Empleo de tubo de doble luz
• Analgesia epidural
• Fisioterapia y movilización temprana y agresiva
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Conducta post – operatoria
Prioridades
• Prevención de complicaciones pulmonares
• Movilización precoz
• Soporte nutricional temprano y eficaz
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Conducta post – operatoria
Prevención de complicaciones pulmonares
• Extubación temprana
• Analgesia
• Fisioterapia respiratoria
• Fluidos: estrategia restrictiva
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Comparan PVC, PCCP, Volumen Sanguíneo Circulante (verde indocianina)
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ELWI PO₂/FiO₂
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Correlación Pearson: 0.088p = 0.211
Correlación Pearson: -0.176p = 0.011
Monitorización hemodinámica en cuidados intensivos mediante análisis de la curva de contorno del pulso y termodilucióntranspulmonar.http://blogs.sld.cu/aaabdo/
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Correlación Pearson: 0.281p = 0.000
Correlación Pearson: -0.07p = 0.924
Monitorización hemodinámica en cuidados intensivos mediante análisis de la curva de contorno del pulso y termodilucióntranspulmonar.http://blogs.sld.cu/aaabdo/
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Conducta post – operatoria
Complicaciones cardiovasculares:
• Hipotensión arterial
• Fibrilación auricular (15 – 25%)
• Síndrome coronario agudo
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Conducta post – operatoria
Fuga por la anastomosis
• Incidencia: 10 – 15%
• Alarma: fiebre, taquicardia, hipoxemia, leucocitosis, drenaje pleural anómalo
• Se puede presentar como: mediastinitis, SDRA, shock séptico.
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Conducta post – operatoria
Fuga por la anastomosis
Conducta ante signos de alarma
• TAC contrastada toraco-abdominal
• Administración de azul de metileno por SNG
• Esofagografía contrastada
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