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Pariétales Internes LES HERNIES Van Nieuwenhove Sandy

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Pariétales

Internes

LES HERNIES

Van Nieuwenhove Sandy

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HERNIES PARIETALES

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ANATOMIE PARIÉTALE

GD

T

OI OE

LB

LS-L

GD

LB

LS-L

EPP

P

LS-L

EIAS

CI

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ANATOMIE PARIÉTALE

GD

LB

LS-L

LS-L

EIAS

CI

LS-L

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ANATOMIE PARIÉTALE

Ascite

GD

Vx épigastriques

Hypoderme

LB

OE

OI

T

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DIASTASIS DES GRANDS DROITS

= Majoration distance entre les grands droits - Selon Beer et al > 3 cm

• Multiparité > nulliparité

>

IMPORTANCE

Cure

d’éventration

>10 cm

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CANAL INGUINAL

TC

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CANAL INGUINAL

TC

Br ilio pubienne

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DÉFINITION HERNIE PARIÉTALE

= Protrusion sac péritonéal au travers d’une faiblesse ou d’un défect

congénital ou acquis de la paroi musculaire abdominale

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HERNIE DE LA PAROI ABDOMINALE

- Inguinale et pelvienne - indirecte

- directe

- fémorale et obturatrice

- Ventrale - antérieure - épigastrique

- ombilicale et para-ombilicale

- hypogastrique

- latérale

- Lombaire

- Incisionnelle (éventration – hernies parastomiales)

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US ?

• Courbe d’apprentissage

• Avantage dynamique de l’US

- Valsalva / debout / irréductibilité

• Pas d’irradiation

= hernies inguinales – fémorales

ombilicales – Spiegel

• Signes d’incarcération

Sonography of Inguinal Region Hernias

AJR:187, July 2006

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REPÈRES ANATOMIQUES

• Art épigastrique -> hernie directe vs indirecte

• Ligament inguinal – Tubercule pubis

-> hernie inguinale vs fémorale

• Veine fémorale -> hernie fémorale ?

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US

AJR:187, July 2006

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HERNIE DE L’AINE

- Directe

- Indirecte

Fémorale / obturatrice

1

3 2

3

1

Différenciation peu utile

Complications

Importance de la =

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HERNIES INDIRECTES

• La + f

A Mandoz et al, EMC 33-015-A-39

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HERNIES INGUINALES INDIRECTES

souffrance

1

3 Canal inguinal

Art épigastrique

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HERNIES INGUINALES INDIRECTES

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HERNIE DIRECTE

RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

Art épigastrique

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HERNIE FÉMORALE

Sonography of Inguinal Region Hernias

AJR:187, July 2006

V- V+

D++

Sfeir et al, Complications des hernies de la paroi

abdominale :

apport de la TDM, SFR

Sous le plan du ligament inguinal – externe - compression de la veine fémorale – Valsalva +++

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VF

Thomas Kirchgesner

VF

AFC

HERNIE FÉMORALE

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HERNIE FÉMORALE

Risque +++ Incarcération

Souffrance avec aspect en cible

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HERNIE OBTURATRICE

Agées + amaigrissement + Névralgies

A Mandoz et al, EMC 33-015-A-39

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HERNIE (PARA)-OMBILICALE

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HERNIE DE SPIEGEL

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HERNIES INCISIONNELLES

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HERNIES INCISIONNELLES

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HERNIES INCISIONNELLES

PARASTOMIALE

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HERNIES – EVENTRATIONS PARIÉTALES

L’attente du chirurgien …

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ATTENTE CHIRURGIEN

• 1 seule défect?

• Conformation pariétale globale : diastasis? (mise en place prothèse >10 cm)

• Type et contenu herniaire

• Complications éventuelles

• Cas particulier : - hernie para stomiale : si > 4 cm – O reconstruction coelio

- Spiegel : faisabilité de la chirurgie coelio -taille du collet

• Post op : collection, matériel en place

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COMPLICATIONS

• Occlusion

• Strangulation

• Irréductibilité

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MATÉRIEL CHIRURGICAL

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MATÉRIEL CHIRURGICAL

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COMPLICATIONS CHIRURGICALES

• Surinfection

• Sérome

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• Rétrécissement matériel

Récidive herniaire

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D+ POST CURE HERNIE INGUINALE • Ischémie testiculaire

Evolution vers l’atrophie

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LES HERNIES INTERNES

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CLEFS DIAGNOSTIQUES

• Contexte occlusif ou douleurs

• Recherche de « closed loop » U - C

• Identification orifice herniaire int

-> déplacement structures vasculaires – digestives

• Aspect en « sac » ou non

Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106

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LES PLUS FRÉQUENTES APRÈS LE BYPASS

Type de hernie

Fréquence relative (%)

Para-duodénales

50-55

Péri-caecales

10-15

Trans-mésentériques

8-10

Foramen de Winslow

6-10

Inter sigmoïdiennes 4-8

Pelviennes 6

- dont ligament large 4-5

Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106

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HERNIES PARA-DUODÉNALES

• À G : - VMI

- anses grêles devant

fascia para rénal antérieur G

• A D : - VMS et AMS

- D3

Régent et al. Hernies internes, les clés du diagnostic

Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106

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HERNIE PÉRI CAECALE

Netter 6th edition

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HERNIE PÉRI CAECALE

caecum

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HERNIE PÉRI CAECALE

souffrance

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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CAS CLINIQUE

46 ans

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HERNIE FORAMEN WINSLOW

Espace virtuel entre VCI et VP

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HERNIE FORAMEN WINSLOW

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HERNIE FORAMEN WINSLOW

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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE

• Difficile

• Pas de sac

• Ant % colon

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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE

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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE

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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE

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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE

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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE

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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE

sigmoïde

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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE

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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE

44 ans

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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE

44 ans

Closed loop

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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE

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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE

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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE

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HERNIES INTERNES POST OP BYPASS

• 0,2-9%

Trans mésocolique 80%

Petersen 6%

Transmésentérique 14%

Montage rétro

colique

Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106

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HERNIES INTERNES POST OP BYPASS

Lockhart et al, AJR 2007; 188:745–750

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HERNIE DE PETERSEN

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WHIRL SIGN

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MUSHROOM SIGN

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ABSENCE DE GRELE EN ARRIERE DE L’AMS

AMS

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INFILTRATION DU MÉSENTÈRE

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ANSES ANTÉRIEURES

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CONCLUSION

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Pariétales

Internes

LES HERNIES

RadioGraphics 2016; 36:88–106 Lockhart et al, AJR 2007; 188:745–750

Attente chirurgien:

Dr Laurent Coubeau

A. Madoz, E. Frampas, A. d’Alincourt, C. Perret, F.

Leaute, B. Liebault, B. Dupas. Imagerie des

hernies pariétales abdominales. EMC 33-015-A-39


FACULTE DE PH ARMAC IE FAPH - Keneya · Votre sens de l’amitié, du pardon, de l’écoute m’a été un grand apport durant ces derniers moments. Merci infiniment. Mes jeunes

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