Parasitoses Intestinales Cabo Verde (2)

8/16/2019 Parasitoses Intestinales Cabo Verde (2)

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W H O / O M SMINISTERE DE LA SANTE DU CAP VERT

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

ENQUÊTE SUR LA PRÉVALENCE DES PARASITOSES INTESTINALES DANSLES ECOLES ET LES JARDINS D’ENFANTS

AU CAP VERT(NOVEMBRE 2004- AVRIL 2005)

Rapport de mission

Dr Abla Bouda BenzerrougConsultante


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L’auteur du Rapport tient à remercier toutes les personnes qui ont apporté leur appui à laréalisation de cette enquête notamment :

Son Excellence, Basílio Mosso Ramos, Ministre d’Etat et de la santéDr.Carlos Pedro Faria de Brito, Directeur Général de la SantéDr.Manuel Rodrigues Boal, Conseiller du Ministre de la SantéDr.João de Deus Lisboa Ramos, Ministère de la SantéDr Benzerroug El hadi représentant de l’OMS et toute son équipe en particulier, Dr AliceDuprêt et Mme Antonieta CabralDr Serge Yactayo, Division des Maladies négligeables, OMS GenèveDr Likezo Mubila, STP OTD/DDC AFROMr Pita Gros Représentant du PAMMelle Sara Klonski,PAM

Mme Nathalia Vera Cruz,PAMDr.Arcelinda Barreto, directrice de l’hôpital Agostino Neto, PraiaMmes les Responsables du Laboratoire de l’hôpital Agostino Neto: Dr Filomena TavaresMoniz et Dr ElisaMrs et Mmes les médecins Délégués de Santé des différentes îles :Dr Linéte, Centre de santé, Île de MaioDr Adilma centre de santé, Ile de Boa VistaDr Claudia Cardoso, Hopital de Sao Felipe île de FogoDr Pedro Lomba Morais, Centre de Santé de Nova Sintra, île de BravaDr Carla Andrade, centre de santé d’Espargos, île de SalDr Carlos Manuel Aguiar, centre de Santéde Mindelo, île de San VicenteDr.Elisa Santos Lopes, médecin de l’hôpital de Tarrafal à San NicolauMr Felisberto Moreira président de l’ICASEMr Felisberto Evora, technicien en assainissement et éducation à l’ICASEMme Theresa Barros, Technicienne de Laboratoire à l’hôpital Agostino NetoMr Lucilio de Pina Santos, Technicien de Laboratoire à l’hôpital Dr Agostino NetoDr Mahmoud Hafidi, Médecin du Dispensaire du SNUMme Odete Correia, infirmière du Dispensaire du SNUMr(s) et Mme(s) les techniciens de Laboratoires au niveau des laboratoires des différentesdélégations de santé. Messieurs et Mesdames les Délégués de l’Education des différentes Iles visitées

Les Directeurs et directrices et tous les enseignants (es) des écoles concernées par l’enquête.


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SOMMAIRE

INTRODUCTION

OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE

LE CONTEXTE

METHODOLOGIE1- Planning et calendrier de l’enquête2- Organisation de l’enquête3- Déroulement et répartition des tâches sur le terrain4- La technique de laboratoire5- Définition du cas6-Le traitement des cas dépistés7- Analyse et traitement des données

8- La constitution de l’équipe9- Moyens matériels

RESULTATS

I- ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIÉE :

II- CALCUL DE LA PRÉVALENCE GLOBALE

III- ANALYSE DE LA PREVALENCE SELON LES DIFFÉRENTES

VARIABLES (Age, Sexe, Ecole, Zone d’urbanisation, Ile, intensité del’infestation).

DISCUSSIONS-PROPOSITIONS

CONCLUSION

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES


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Enquête de prévalence sur les parasitoses intestinales

Dans les écoles primaires et jardins d’enfants au Cap VertDécembre 2004 –Juin 2005

INTRODUCTION :

Les parasitoses intestinales et la filariose lymphatique font partie du programme desmaladies négligées mené par l’OMS dans les pays présentant un risque important d’infection.

Les parasitoses intestinales et notamment les Helminthiases intestinales sont trèsfréquentes, elles affectent plus de 2 milliards de personnes dans le monde (1 personne sur 3).Cette pathologie, quand elle ne tue pas, grève, le travail scolaire des enfants leur croissance et

le travail des adultes et devient donc un gros problème économique. Le nombre de décès estestimé chaque année à.60 000 pour l’ascaridiose, 65 000 pour l’ankylostomiase et à 10 000environ pour la trichuriase.

Au Cap vert, aucune étude récente sur les parasitoses intestinales n’a été retrouvée etvu leur importance, une première enquête sur les maladies parasitaires a été réalisée en 2004,dans les îles de Santiago et de Santo Antao menée par le PAM et les autorités de la Santé du

pays.Profitant du programme des maladies négligées mené par l’OMS à l’échelle mondiale

et d’une équipe locale déjà formée prête à continuer le travail, il a été décidé surrecommandation de l’OMS et des hautes autorités du pays de continuer l’enquête sur les

parasitoses intestinales dans les autres îles de l’Archipel et d’effectuer parallèlement lacartographie de la filariose lymphatique.

Ce sont là quelques raisons majeures qui ont poussé les autorités à mener de front cesdeux enquêtes « la Filariose lymphatique et les Parasitoses intestinales » .

LE CONTEXTE DU CAP VERT :

Le Cap Vert est un Archipel constitué de 10 îles d’origine volcanique dont une estinhabitée, totalisant 4033 Km carrés, situé dans la zone sahélienne à quelques 450 Km au

large des côtes du Sénégal et de la Mauritanie et à 3000 Km du Nord du Brésil (voir la carteen annexe).Sur le plan climatique, le Cap vert possède un climat agréable qui cependant ne le met

pas à l’abri des sécheresses chroniques entraînant manque d’eau et situation d’insalubrité auniveau de la population.

Sur le plan agricole, le pays souffre d’une insuffisance et grande irrégularité de la pluviométrie. De plus 10% seulement des terres sont cultivables et les terres irriguées necouvrent guère plus d’une vingtaine de kilomètres carrés. Ainsi, même dans les années de

bonne pluviométrie, le pays ne produit guère plus de 20% de ses besoins de consommation encéréales.

La population au Cap Vert est estimée à 470.000 habitants avec un tauxd’accroissement de 2.4%. Le Cap vert se caractérise par son extrême jeunesse puisque plus de


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la moitié de la population est âgée de moins de 25 ans. La population est concentrée dans l’îlede Santiago à hauteur de 55% et plus précisément dans la capitale « Praia » qui abrite 25% dela population. Générale.Le taux d’analphabétisme était de 36% en 1990 est passé à 26% en 2000. C’est un taux quivarie selon le milieu, rural ou urbain.

Aujourd’hui, les écoles de l’enseignement de base intégré et les jardins d’enfants detout le pays constituent une population de 87207 élèves et 16020 enfants fréquentant des

jardins d’enfants (Données 2004 du PAM).

Selon les données de l’enquête nationale sur la pauvreté et les conditions de vie desménages effectuée en 2000-2002, environ 36% de la population Capverdienne vit dans unesituation de pauvreté et 20% dans des conditions de pauvreté extrême. La pauvreté etl’extrême pauvreté sont prédominantes en milieu rural, affectant surtout les femmes etnotamment les mères chefs de ménages.

Ce sont ces considérations qui poussent le PAM à continuer à assister le Cap vert surle plan nutritionnel notamment à travers le secteur de l’éducation qui remonte à 1977 avec lelancement d’un projet pilote d’appui aux cantines scolaires à San Nicolau,.Cette action incite les parents à envoyer leurs enfants à l’école et procure une garantie d’un àdeux repas par jour.

Ce programme d’assistance nutritionnelle a pour but aussi de contribuer à unefréquentation plus assidue des filles, d’aider à l’obtention de meilleurs résultats scolaires etde soutenir la promotion des femmes en difficulté. Ce projet pilote ayant été un succès, lePAM a décidé de l’élargir progressivement à l’échelle nationale.

Aujourd’hui l’activité des cantines scolaires est exécutée dans toutes les écoles del’enseignement de base intégré et dans les jardins d’enfants de tout le pays.

Concernant l’hygiène de l’eau de boisson, l’accès à cette eau et l’assainissement deseaux usées, seulement 32,6% de la population a accès au réseau d’eau courante 35,4% aux

bornes fontaines et le reste aux sources et autres moyens individuels. Quand àl’assainissement 84% des ménages n’y ont pas accès. (Données de l’enquête nationale 20002002).

Des études épidémiologiques, dans les pays en développement, ont montré que les maladies

transmissibles occupaient le premier plan et notamment les maladies parasitaires. Beaucoupde ces maladies peuvent être éradiquées sinon fortement diminuées ; d’autres études ont étéfaites sur le coût et l’efficacité du traitement mais aussi sur le capital Santé apporté à la

population.Toujours, dans le souci d’améliorer l’assistance aux enfants scolarisés, les agences

des Nations Unis tels que l’OMS, le PAM, ont adhéré à la lutte contre les maladies parasitaires et notamment la lutte contre les Helminthiases. Ces helminthes sont des parasitesintestinaux à l’origine de beaucoup de problèmes de santé allant jusqu'au retard staturo-

pondéral et l’altération des capacités intellectuelles des individus, contre lesquels on peutlutter efficacement et à moindre coût.

Au Cap vert, une étude récente, sur l’importance des parasitoses intestinales, a étéeffectuée dans les Iles de Santiago et de San Antao, recommandant l’élaboration d’un plan


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d’action et d’une stratégie nationale de lutte contre ce fléau. Il importe, à cet effet desouligner l’existence d’un programme de santé scolaire nationale dirigé par l’Institut Capverdien d’action sociale scolaire (ICASE), financé par la coopération Luxembourgeoise et lePAM, programme qui pourrait intégrer une lutte organisée contre les parasitoses intestinales.

LES OBJECTIFS DE L’ETUDE:

L’objectif principal de cette étude est de déterminer la prévalence des parasitosesintestinales particulièrement les helminthiases intestinales notamment les ascaris, lestrichuris et les ankylostomes chez les enfants en milieu scolaire et les jardins d’enfants etd’identifier les autres helminthes en circulation.

Cette étude permettra d’envisager la mise en place d’un programme de déparasitage enmilieu scolaire par l’adjonction d’un traitement antiparasitaire au programme d’assistancealimentaire du PAM.

MATERIEL ET METHODE :

L’enquête actuelle sur la prévalence des Parasitoses intestinales dans les écoles et les jardins d’enfants suit la même méthodologie que celle de l’enquête sur les parasitosesintestinales en milieu scolaire qui s’est déroulée au niveau des écoles et les jardins d’enfantsdans les îles de Santiago et de Santo Antào en mai et juin 2004 sauf que cette dernière sedéroule sur le reste des îles de l’Archipel entre janvier et avril 2005.

- le choix de la population d’étude, et la taille de l’échantillon sont les mêmes

1- Planning de l’enquête et Calendrier de l’enquête :

La préparation de l’enquête globale (Filariose lymphatique -Parasitoses intestinales) acommencé à partir du mois de Novembre 2004 (voir planning en annexe) Les activités de l’équipe d’investigation concernant les 2 enquêtes sont calquées sur le

programme scolaire respectant ainsi les vacances scolaires.L’enquête proprement dite a été programmée de Décembre 2004 à Avril 2005 Un

calendrier détaillé des activités figure en annexe.Ce calendrier est flexible et peut être réajusté à tout moment selon les exigences du terrainnotamment les problèmes liés à la spécificité insulaire du pays entre autres la fréquence des

vols et de la navigation entre les îles et les jours fériés.

2- L’organisation de l’enquête :

Tenant compte du temps imparti à l’enquête globale dans l’île, le travail est effectué par des équipes différentes mais le personnel est formé et informé que les activités sontréalisées selon le principe de la polyvalence et des réalités du terrain.

La préparation du travail commence déjà à Praia par une série de « réunions, discussions »avec les laborantins et le technicien sanitaire; rappel des activités sur le terrain, vérification et

préparation collective du matériel et responsabilisation individuelle sur le matériel et les

tâches à effectuer.


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Le travail sur les îles, se déroule durant la semaine ouvrable sauf exception. Il est aussi préférable d’arriver la veille du jour J, pour prendre contact avec les autorités locales, prendreconnaissance des lieux de travail, enfin effectuer toutes les formalités afin de pouvoircommencer le jour prévu.L’équipe rejoint l’île programmée prête à commencer le travail.

3- Déroulement de l’enquête et répartition des tâches sur le terrain :

Les techniciens de laboratoires sont basés dans une salle d’une unité de santé (Centre ou postede santé ou Unité de santé de base (USB)) aménagée transitoirement en laboratoire ou leminimum exigé pour le travail est l’électricité, l’eau courante, deux tables et 3 ou 4 chaises etou une paillasse pour préparer les analyses et poser les microscopes.

Pendant que le technicien sanitaire et le coordinateur de l’enquête effectuent les contacts etorganisent le travail au niveau des écoles, l’équipe des techniciens de laboratoire commence àsensibiliser et organiser le travail au niveau du laboratoire.

Une fois le travail commencé au niveau de l’école, l’enquêteur enregistre les élèves et remetles pots de prélèvement de selles, l’enseignant et ou autre personnel bénévole s’assure de la

bonne collecte des selles au niveau des toilettes.

Le technicien sanitaire entame la collecte des prélèvements de selles en prenant le soin deremplir pour chaque prélèvement une fiche d’identification pour chaque élève et de marquerle pot avec le même numéro que celui de la fiche (annexe).

A ce stade les enquêteurs doivent pouvoir distinguer les différents groupes d’élèves : 1) ceuxqui collaborent, qui veulent et qui peuvent donner des selles au démarrage de l’enquête 2)ceux qui collaborent mais qui n’arrivent pas à donner de selles tout de suite (qu’il fautattendre pour la journée ou pour le lendemain) 3) ceux qui ne collaborent pas par inquiétudeou par refus et qu’il faut convaincre. Ceci est nécessaire pour l’orientation du travail

Tous les prélèvements collectés numérotés sont mis dans une glacière et acheminésrégulièrement et dans les meilleurs délais par le chauffeur vers le laboratoire.

Les laborantins, en attendant l’arrivée des prélèvements de selles, sont déjà occupésavec l’enquête LF. Tout le matériel nécessaire pour l’analyse des parasitoses intestinales, lemicroscope, les réactifs, sont prêts (voire liste proposée en annexe). La procédure des

analyses s’effectue par paquet de 25 à 30 prélèvements.4- La technique de laboratoire

La technique de laboratoire retenue pour sa fiabilité et sa facilité de réalisation estcelle du Kato-Katz, technique recommandée par l’OMS pour les enquêtes de terrain . (Voir

protocole de cette technique en annexe).Cette technique offre l’avantage de la filtration des selles à travers un carré de

tamis facilitant ainsi le diagnostic des œufs de trois types différents d’Helminthes intestinaux(Ascaris, Ankylostomes trichocéphales) et des œufs de schistosomes intestinaux, et lecalibrage des selles à l’aide d’une spatule et d’un gabarit permettant de la sorte de compter les

œufs et estimer l’intensité de l’infection.


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Il est rappelé aussi que les œufs d’Ankylostomes ne sont plus visibles au bout de deuxheures d’où il est important d’analyser la lame dans les deux heures qui suivent la préparation.

5- Définition du cas

Le parasitisme intestinal : Un élève est considéré comme étant positif lorsquel’examen parasitologique révèle la présence d’au moins un parasite intestinal ou de ses œufs.

Le multi parasitisme intestinal : Un élève est considéré comme étant multiparasité lorsquel’examen parasitologique de la selle montre la présence d’au moins deux parasites ou de leursœufs

6- Traitement des cas dépistés

Lorsque les élèves sont diagnostiqués positifs, l’équipe enregistre au fur et à mesureles cas positifs nominativement par classe de chaque école ou jardin d’enfants et repasse une

dernière fois pour administrer le traitement. Quand l’équipe est prise par le temps, exemple pour le dernier jour, ce travail est confié au délégué de l’Education auquel tout le travail adéjà été expliqué dés les premiers contacts.Ainsi les molécules utilisées pour le traitement sont :

L’Albendazole comprimés à 400mg ou à 200mg ou le Mébendazole cp à 100mg ou à500mg.

Le traitement consiste en une prise unique de 1cp à 400mg ou 2cp à 200mg d’Albendazole ouencore 1cp de 500mg ou 5cp de 100mg de Mébendazole.

7-Analyse et traitement des données

Les données sont traitées et analysées avec le logiciel SPSS.

8-La constitution de l’équipe :

Coordonnateur des activités : 01 Laborantin : 02Technicien sanitaire : 01Chauffeur : 01Bénévoles : 02 à 03

Les bénévoles travaillent sous la responsabilité et la supervision du technicien sanitaire. Leurtravail consistera surtout à effectuer le service d’ordre et à expliquer aux enfants, en présencedu technicien sanitaire de la nécessité de donner des selles et surtout de mettre en confianceles enfants. Dans chaque école, le travail se termine toujours par une séance d’information oude formation sur l’hygiène individuelle et collective aux enfants, au personnel cuisinier etenseignant. Cette tâche est effectuée par le technicien sanitaire de l’ICASE.

9- Moyens matériels

-Petit matériel : voir la liste en annexe

-Sensibilisation et motivation des enquêtés et du personnel de l’école :- Des biscuits


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- Des pots de chambres- Des savonnettes- Du papier hygiénique et des produits désinfectants.

-Gros Matériel :

- Les microscopes : 02- Le Véhicule ou autre moyen de transport (minibus,..)

RESULTATS :

1 - ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES DE L’ECHANTILLON :

1- Répartition des enquêtés par Age:

-Tableau 1 : Répartition par âge :

Age (ans) Nbre examiné Frq(%)1,00 3 0,22,00 5 0,33,00 20 1,24,00 119 7,25,00 169 10,26,00 365 22,07,00 360 21,78,00 307 18,59,00 156 9,410,00 88 5,3

11,00 39 2,312,00 15 0,913,00 11 0,714,00 3 0,217,00 1 0,1Total 1661 100,0

L’âge des enfants enquêtés varie entre 1 et 17 ans, l’âge moyen est de 7ans avec une déviationstandard de 1.9an. Un jeune de 17ans a été trouvé inscrit en 2éme année.

Tableau 2 :- Répartition par tranches d’âges :

Tranche d’âge Nbre examiné Frq (%)1-5ans6-9ans10ans et plus

3161188157

19.0271.529.45

Total 1661 99.99

Les 3 premières années primaires constituent la population cible de l’enquête, dansl’échantillon elle est de 71.52% et la population des crèches et jardins d’enfants est 19.02%.Prés de 10% sont constitués par des élèves retardataires et de 4éme année pour arriver à

l’objectif fixé.


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2- Répartition de l’échantillon par sexe:

Tableau 3 :- Répartition par sexe

Sexe Nbre examiné Frq(%) Masculin 831 50,0Féminin 830 50,0Total 1661 100,0

La répartition par sexe de l’échantillon est de 50% pour les filles et de 50% pour les garçons,l’objectif de l’enquête est d’obtenir ce résultat. Cette répartition est due au hasard.

3- Répartition par Classe :

Tableau 4 : - Répartition par classe

Classe Nbreexaminé

Frq(%)

Crèches et Jardinsd’enfants

331 19,9

1ere année primaire 457 27,52eme année primaire 561 33,83eme année primaire 204 12,34eme année primaire 108 6,5

Total 1661 100,0

331 enfants, soit 19,9 % ont été examinés dans les crèches et les jardins d’enfants.L’objectif de l’enquête est d’examiner les enfants du secteur préscolaire et les 3

premières années scolaires du primaire (73.6%). On note 108 enfants de 4éme année primaire soit 6.5% du total de l’échantillon. Le recrutement des enfants de 4eme année primaire s’est déroulée dans les îles ou il a été difficile d’atteindre un minimum de 200élèves (l’objectif fixé par l’étude est entre 220 et 250 élèves).


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4- Répartition par école :

Tableau 5 :- Répartition par école :

Ecole Frequency Percent

Ecole centrale de SF (Fogo) 24 1,4

Ecole Arnaldo Medina Mindelo S.Vicente 101 6,1

EcoleN16 Salamansa S.Vicente 98 5,9

JE Mindelo centre S.Vicente 50 3,0

Preguiça EC n°4 S.Nicolau 49 3,0

JE Farol dos pequininos PreguiçaS.Nicolau

19 1,1

Ecole N10 de Faja S.Nicolau 44 2,7

JE Faja (croix rouge) S.Nicolau 30 1,8

Ecole L. Gominho Vila Ribeira Brava(S.Nicolau)

90 5,4

AfricaJE (Sal) 47 2,8

BarboletaJE Furna (Brava) 27 1.6calhetaJE (Maio) 17 1,

Calheta école (Maio) 92 5,5

Ecole centrale de SF (Fogo) 77 4,6

Estancia de baixo (B Vista) 26 1,6

Flores de SF (Fogo) 26 1,6

Forno école SF (Fogo) 31 1,8

Furna école (Brava) 44 2,6

InhucoJE (Fogo) 22 1,3

L.Nunes SF (Fogo) 69 4,2

Lem école (Brava) 46 2,8

Nova école (Sal) 99 6,0

Padrepio JE (Brava) 25 1,5Palmeira école (Sal) 39 2,3

Pedra de Lume école (Sal) 14 ,8

Peixinho (Maio) 27 1,6

Ribeira.Funda école (Sal) 35 2,1

Rabil (B.Vista) 71 4,3

RabilJE (B.Vista) 18 1,1

Salrei (B.Vista) 101 6,1

Sintraec (Brava) 79 4,8

Vila école (Maio) 101 6,1

Vila JE (Maio) 23 1,4

Total 1661 100,0

Au total 33 structures scolaires et pré scolaires ont été visitées, les fréquences sontvariables d’une structure à l’autre.


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5- Répartition par Ile :

Tableau 6: - Répartition par île:Ile Nbre effectués Frq(%)

Maio 233 14,0Boavista 243 14,6Fogo 249 15,0Brava 221 13,3Sal 234 14,1S.Vicente 249 15,0S.Nicolau 232 14,0Total 1661 100,0

Le nombre de prélèvements de selles par île effectué varie entre 221 à Brava (13.3%) et249 à Fogo et S.Vicente (15%)

6- Répartition par zone d’urbanisation :

Tableau 7: Répartition par zone d’urbanisation :

Zone Nbre effectués Frq(%)Urbain 846 50,9

Péri-urbain 183 11,0Rural 632 38,0Total 1661 100,0

51% des prélèvements ont été effectués sur une population scolaire d’origine urbaine, il y aaussi beaucoup plus d’écoles en zone urbaine qu’en zone rurale. La population du Cap vert esturbaine à 53.7%.


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II- CALCUL DE LA PREVALENCE PARASITAIRE GLOBALE :

1- Les parasites rencontrés :

Tableau 8: Les Parasites rencontrés

Parasite Nbres examinés Frq (%)

Négatif 843 50,8Ascaris l+H.hymenophies 8 ,5Ascaris l+Enterobius.v 3 ,2Ascaris l+H.nana 13 ,8Ascaris l+trichuris 11 ,7Ascaris l+Ankylostoma 1 ,1

Ascaris l+Trichuris+H.nana 1 ,1Ascaris lumbricoides 690 41,5Trichuris trichura 14 ,8Ankylostoma 4 ,2H.nana 56 3,4H.hymenophies 3 ,2Enterobius vermicularis 14 ,8

Total 1661 100,0

La prévalence globale au niveau de toutes îles étudiées entre décembre 2004 et avril 2005 estde 49.2 %, soit prés de la moitié de la population étudiée est parasitée par un ou plusieurs parasites. Les parasites rencontrés sont par ordre d’importance les suivants : Ascarislumbricoides, 690 cas soit 41.5%, Hymenolepis Nana, 56 cas soit 3.4%, Trichuris Trichura,14 cas soit 0.8%, Enterobius vemicularis, 14 cas soit 0.8%, Ankylostoma 4 cas soit 0.2%,Hymenophies hymenophies 3 cas soit 0.2% .

Les associations rencontrées sont toujours avec l’Ascaris. L’association avec Hymenophieshymenophies 8 fois (0.5%), Hymenolepis nana 13 fois (0.8%), Trichuris trichura 11 fois soit(0.7%), Enterobius Vermicularis 3 fois soit 0.25%, Ankylostoma 1 fois (0.1%) et enfin unetriple association 1fois:Ascaris lumbricoide+ Tichuris trichura+ Hymenolepis.nana.(0.1% )


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III- ANALYSE DE LA PRÉVALENCE SELON LES CARACTÉRISTIQUES DEL’ÉCHANTILLON

1- LA PRÉVALENCE PAR ÂGE :

Tableau 10 :- Répartition des cas par Age :

Age (ans) Nbre Positifs Nbreexaminé

(%) positifs

1,00 0 3 02,00 4 5 803,00 12 20 604,00 73 119 61.34

5,00 98 169 57.986,00 156 365 42.737,00 169 360 46.948,00 150 307 48.859,00 79 156 50.6410,00 45 88 51.1311,00 16 39 41.0212,00 6 15 40.013,00 7 11 63.6314,00 2 3 66.66

17,00 1 1 100

Total 818 1661 49.24


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Figure 1 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par âge

DIAG

positif négatif C o u n t

300

200

100

0

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

17,00

Tableau 11 : Répartition par tranche d’âge :

Tranche d’âge Nbre Positifs Nbre examinés Freq (%)

1 à 5ans 187 316 59.17

6 à 9ans 554 1188 46.63

10ans et plus 77 157 49.04

Total 818 1661 49.24

Le test du X2= 2.04 avec un ddl= 2 ne montre pas de différence significative. Lesenfants du pré scolaire sont cependant les plus touchés (59.17%). La tranche des 10ans et plusest plus parasitée (49.04%) que la tranche des enfants plus jeunes (les 6-9ans : 46.63%). Cestaux relativement élevés dans les différentes d’âge traduisent les faibles conditions d’hygiènedans l’ensemble


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3- LA PRÉVALENCE PAR SEXE

Tableau 11:- Répartition par sexe:

Chez les garçons, la prévalence est de 48.5% et chez les filles elle est de 50%, le testne montre pas de différence significative ce qui veut dire que les Helminthiases atteignentles 2 sexes d’une manière indiscriminée.

4- LA PREVALENCE PAR ZONE D’URBANISATION:

Figure 2 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par zone d’urbanisation

DIAG


600

500

400

300

200

100

0

CATÉCOLEurbain

péri-urbain

rural

Sexe Nbre Positifs Nbre examinés

Freq(%)

Masculin 403 831 48.49Féminin 415 830 50

Total 818 1661 49.24


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Tableau 12: - Répartition par zone d’urbanisation:

zone Nbre Positifs Nbre examinés

Frq(%)

Urbaine 290 846 34.27 péri-urbaine 117 183 63.39Rurale 411 632 65.03Total 818 1661 49.24

La prévalence des Helminthiases au niveau des zones urbaines est de 34.27%, elle estde 63.39% dans les zones péri- urbaines et de 65.03% dans les zones rurales. Le test du X2=

13.99 avec un ddl = 2 est significatif au risque de 5% et la zone d’urbanisation influefortement sur le taux de prévalence et le fait que la prévalence péri- urbaine soit si proche dela prévalence en milieu rural signifie que les conditions d’hygiène d’une manière généraledans ces deux zones sont équivalentes.

5- LA PRÉVALENCE PAR ÎLE :

Figure 3 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par île

DIAG


300

200

100

0

ILE

Maio

Boavista

Fogo

Brava

Sal

S.Vicente

S.Nicolau


18/31

18

Tableau 13: - Répartition par île :

Ile Nbre positifs Nbre examinés Freq(%)

Maio 35 233 15.02Boavista 95 243 39.09Fogo 109 249 43.47Brava 130 221 58.82Sal 158 234 67.52S.Vicente 141 249 56.62S.Nicolau 150 232 64.65

Total 818 1661 49.24

On remarque globalement que selon la prévalence des Helminthes, on peut constituer2 groupes d’îles (les moins de 50% et les plus de 50%) ceci s’explique probablement en partie

par le climat plus clément pour les hommes et surtout pour les parasites, sans compter le problème du manque chronique d’eau qui conduit à une attitude défaitiste ou passive : la pertede la sensibilisation des personnes aux normes d’hygiène élémentaires.

La prévalence des Helminthes la plus basse se trouve au niveau de l’île de Maios’explique en partie par le fait que les écoles et les jardins d’enfants choisis au hasard dans

cette île se situent tous dans une zone urbaine ou les conditions d’hygiène sont meilleuresqu’en milieu rural ou péri urbain.

Le test du X2= 41.11o3 pour un ddl = 6 montre que la différence entre les îles estsignificative au risque de 5%. La prévalence est différente selon les îles car en fait chaque îleconstitue un microcosme spécifique dépendant de beaucoup de paramètres sans compter lesrisques liés à l’échantillonnage (exemple de l’île de Maio).

6-- PREVALENCE SELON L’INTENSITÉ PARASITAIRE

Tableau 9:- Répartition des cas selon l’intensité parasitaire (IP):

Intensité parasi-Taire (IP)

Nbre examinés Frq(%)

Prélevements Nonconcernés par IP

920 55,4

IP.modérée 737 44,4IP.massive 4 ,2

Total 1661 100,0

Ne sont concernés par l’intensité de l’infestation parasitaire que les Helminthes type

Ascaris Lumbricoide, Trichuris trichura et Ankylostoma.(voir modèle d’enregistrement et deréponse en Annexe)


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19

Les 04 infestations massives rencontrées ont été retenues non pas parce qu’ellesdépassent le nombre requis de parasites pour être classées comme massive mais parce qu’ellessont beaucoup plus prés de 5000 œufs par grammes de selles pour les Ascaris et supérieurs ouégale à 600 œufs par gramme de selles (au lieu de 1000) pour les Trichuris trichura. Le calcula été effectué selon la technique préconisée par l’OMS sur les Planches pour le diagnostic des

parasites intestinaux (OMS Genève).

Les 4 infestations massives retenues sont un cas de Trichuris trichura et 3 cas d’ascarislumbricoides. Les 04 cas sont des garçons, et 3 cas sur 4 se trouvent dans les jardins d’enfants(2cas d’ascaris à Brava, 1 cas de Trichuris à Mindelo S.Vicente), le 4éme cas est un enfantâgé de 7ans (2éme année primaire) à Pedra de Lume à Sal

Enfin les 3 cas des jardins d’enfants proviennent de zone urbaine et le 4éme cas de2éme année primaire vient d’une zone rurale.

IV- DISCUSSIONS

Cette étude sur la prévalence des Helminthiases intestinales comme son nom l’indiquene comporte pas l’étude des protozoaires tels que les amibes, les giardias; même si ce groupede maladies constitue une part importante des analyses de selles des laboratoires hospitaliersau Cap Vert. La prise en charge thérapeutique des protozoaires est complètement différente decelle des Helminthiases intestinales.

La population d’enfants de 4éme année sensée avoir acquis les connaissances

d’hygiène individuelle élémentaire ne fait pas partie de l’échantillonnage de l’enquête,toutefois sur les 1661 prélèvements effectués 108 ont concerné cette tranche d’âge. Cettetranche a présenté une prévalence parasitaire élevée; ce qui fait penser que le parasitisme dansle contexte scolaire du Cap vert est non pas directement lié au manque de connaissances surl’hygiène mais plutôt en premier lieu au manque d’eau qui ne facilite pas cette hygiène.

L’enquête a révélé une prévalence des Helminthiases intestinales globale de 49.24%.Ce taux est certainement sous estimé. Le diagnostic a été fait avec la technique du Kato Katzet aucune autre technique d’enrichissement, ni d’utilisation de milieu de conservation n’ontété effectuées afin d’augmenter ce taux.

La prévalence retrouvée varie sensiblement selon le type d’établissement scolaire, etle type d’urbanisation. Ainsi dans les jardins d’enfants la prévalence dépasse les 50%(59.17%). Cette prévalence est de 34.27% dans les écoles et jardins d’enfants urbains

jouissant d’un environnement favorable d’une manière générale, et supérieure à 63% dans lesécoles et jardins d’enfants du milieu rural (65.03%) et périurbain (63.39%) ou les conditionssocio économiques et d’hygiène sont défavorables.

La prévalence selon l’intensité parasitaire montre que l’infestation massive estseulement de 0.2%,

La prévalence par sexe ne montre pas de différence significative entre les 2 sexes, on

sait que pratiquement toutes les parasitoses touchent tout le monde sans discrimination sauf siles conditions de vie et de travail différent.


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20

L’étude a noté une différence significative entre les Iles ce qui mérite une

investigation plus détaillée qui prenne en compte en particulier les paramètres liés à ladisponibilité et à la qualité de l’eau, aux conditions d’hygiène et d’assainissement et auxconditions climatiques.

Propositions

Au regard de la discussion et des données présentées ci-dessus un programme de luttecontre les Helminthiases au Cap Vert s’impose et devrait se baser sur la prévalence desHelminthiases intestinales, sur la situation en matière d’hygiène et d’assainissement et del’accès à l’eau, eux-mêmes liés au niveau d’urbanisation..

Cette 2éme enquête qui ne fait que compléter la première vient confirmer le caractèrede l’urgence de la mise en place de ce programme de lutte contre ce groupe de parasites,

puisque qu’à partir d’un certain taux de prévalence (50%) l’OMS recommande la mise en place du programme de lutte contre les helminthiases.

Conclusion

Le Cap vert présente une situation particulière en matière de parasitoses et plus précisément en matière d’Helminthiases intestinales. Dans sa revue ‘’Action contre les vers’’(Janvier 2004) l’OMS recommande le traitement de masse au moins une fois par an dans lesécoles dans les situations ou la prévalence parasitaire est supérieure ou égale à 50 %.

Au Cap Vert la prévalence globale retrouvée est de 49.2 %, toutefois cette prévalenceest d’environ 60 % dans les jardins d’enfants examinés et dépasse les 60% dans les zonesrurales et péri urbaines.

Vu l’innocuité du traitement (très peu sinon aucun effet secondaire), son prix faible(0.2 à 0.7$ par individu et par an), sa facilité d’administration (1fois par an) (antiparasitairetype Albendazole ou Mébendazole), le Cap Vert a tout à gagner en adoptant un programmede lutte contre les Helminthiases intestinales.

Ce programme devra être institué de manière indiscriminée dans les écoles et jardinsd’enfants peu importe la zone d’urbanisation, et ce à travers des campagnes annuelles pendant

le temps qu’il faudra en fonction des données épidémiologiques prévalentes.


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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

- Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Enquête sur la prévalence des parasitoses intestinales dans les écoles primaires et jardins d’enfants au Cap Vert, Mai –Juin2004, Rapport PAM- ICASE.

- Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Mission d’évaluation de la prévalence dela filariose lymphatique, Cap Vert, Novembre 2004- Avril 2005.

- Maladies parasitologiques et fongiques; association des professeurs de parasitologie,Editions Cet R, 5éme Edition 1992.

- Planches pour le diagnostic des parasites intestinaux, Organisation Mondiale de la SantéGeneve.

- Procedimentos laboratoriais em Parasitologia Médica. Livraria Editora Santos, WorldHealth Oganisation Geneva.

- Données du recensement au Cap Vert 2002.

- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez lesenfants d’âge scolaire dans la ville d’Abidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey, N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone

- OMS, Action against worms , January 2004 issue

- INE, Inquérito as despesas e receitas familiares. Outubro de 2001 a outubro de 2002(Apresentaçao dos resultados définitivos)

- OMS, Prevention and control of shistosomiasis and soil- transmitted Helminthiasis.WHOtechnical report series 912.

- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez lesenfants d’âge scolaire dans la ville d’Abidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey,

N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone

- OMS, Helminth control in school-age children, a guide for managers of control programmes, A Montresor et al , 2002


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Annexes :

1- Carte de l’Archipel du Cap Vert

2- Planning de la préparation de l’enquête

3- Calendrier de l’enquête

4- Technique du Kato Katz

5- Modèle de fiche de laboratoire

6- Liste du matériel

Annexe 1:

- CARTE DE L’ARCHIPEL DU CAP VERT


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Annexe 2

PLANNIG DE L’ENQUÊTE HELMINTHIASES et FILARIOSE

Novembre2004

Décembre2004

Janvier2005

Février2005

Mars2005

Avril2005

Préparationde la préenquête etformation

XXX XX

Préenquête

X

Dernierscontactsavant lelancementdu débutde l’enq(*)

X :Vérif par Ile :listesécoles,élèves,Age etc.…

Réalisationde l’enq

………XX XX XXX….. XXX

Analyse et

traitementdesdonnées


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Annexe 3

CALENDRIER DE L’ENQUÊTE DES PARASITOSES INTESTINALES ET

FILARIOSE LYMPHATIQUE

ÎLE MOIS JOURS HORAIRE DEVOL

COMMENTAIRE

PRAIA (SantaCruz)

Décembre2004

08-09-10

MAIO Janvier 2005 17 au 21 Lun 17 jan a07h20Ven 21 jan a14h40 Retour sur Praia

BOAVISTA Janvier 2005 23 au 30 Dim 23 jan06h20Dim 30 jan11h50 Retour sur Praia

Février 07-08-09 CarnavalFOGO FÉVRIER 09 au16 Mer 09 fev

17h40(02 vols)continuation surBrava

BRAVA Février 16 au 23 Mer 16 fev 02hmatin

Mer 23 fev 05ou 06h

Bateau

Retour sur fogopuis continuationsur Praia

SAL MARS 28 au 05 Lun 28 fev02h05Sam 05 mrs00h 45 Retour sur Praia

Mars avril 23 au 04 Vacances dePâques

Santiago 5 au 9 avrilSAN

VICENTE

Avril 10 au 17 avril Départ sur SV le

dim 10 avril

SAN ANTAO Avril 17 au 20 avril Départ sur SA dim17 avril le matin etretour mar 19 avrilà 17h ou mer 20avril à 9h

SANNICOLAU

Avril 21 au 27 avril Départ mer 20 avrilRetour sur Praiamer 27 avril


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CALENDRIER DE L’ENQUÊTE SUR LES PARASITOSES INTESTINALES PARMOIS:

Mois de janvier 2005 :

ILE LOCALISATION NOM DEL’ÉCOLE ou JE

Nbre d’enftsconcerné par l’enq-nbre total

MAIOSemaine du 17 au21

janvier 2005

Vila do maio

Calheta

- Ecole « vila »- JE « Amigos doAmbiente »- Ecole « calheta »- JE « Brio do sol »

100- (514)-25-(37)

100- (235)25- (50)

BOAVISTASemaine du 24 au29 janvier 2005

Sal Rei

Boaventura-Rabil

Curral velho

- Ecole « Sal Rei »- JE « O.Peixinho- Ecole « Rabil »- JE « Vitinho »(LF)

100- (289)25- (77)100-(114)25-(57)

Mois de février 2005 :

ÎLE LOCALISATION NOM DEL’ÉCOLE OU JE

Nbre d’enftsconcerné par l’enq-

nbre totalFOGOSemaine du 09 au16 février 2005

Vila S.Filipe

Forno-Luzia NunesInhuco

- Escola central- JE Flores de S.Fil- Escola N 15- Escola N 16- JE Inhuco

100 (262)

50 (59)50 (92)25 (39)

BRAVASemaine du 16 au23 février 2005

Nova Sintra

FurnaLemFurna

- Escola N.Sintra- JE Padre Pio- École Furna- Escola Lem- JE Barboleta

100 (386)50 (125)50 (112)50 (91)25 (42)

Mois de mars 2005 :

ÎLE LOCALISATION NOM DEL’ÉCOLE OU JE

Nbre d’enftsconcerné par l’enq-nbre total

SALSemaine du 28 au05 mars 2005

EspargosCha De MatiasPedra Lume

Palmeira

- Ec Ribeira Funda- JE Africa 70- Ec Pedra Lume- JE

- Ec.Zeca Ramos

100 (217)50 (133)50 (52)10 (10)

50 (312)


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26

Mois d’avril 2005 :

ÎLE LOCALISATION NOM DE

L’ÉCOLE OU JE

Nbre d’enfts

concerné par l’enq-nbre totalSAO VICENTESemaine du 10 au17 avril 2005

Mindelo

Ribeira Bote

Salamansa

- Ec ArnaldoJ.Medina- JE Casa deacriança- Ec Nr16- JE Por do sol

100 (477)

25 (92)

100 (246)25 (50)

SAO NICOLAUSemaine du 21 au27 avril 2005

Riviera Brava

Preguiça

Faja

- Ec Luis GominhoNr.1- Ec Preguiça

Nr4…….- JE Farol dosPequenos- JENssa.Sra.Assunçao

100 (538)

100 (102)

12 (12)

45 (45)


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27

Annexe 4 La technique de Kato kATZ


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28

annexe 5 :

Fiche Modèle d’enregistrement des prélèvements de selles de l’élève

Enquête sur la prévalence des parasitoses intestinales en milieu scolaire

au Cap-Vert

Bulletin d’analyse parasitologique

I - Données individuelles de l’enfant

Numéro d’identification : Date du prélèvement : / /2004

Nom : Ecole :Prénom : Age : Classe : Sexe : M F

II - Résultats d’analyse parasitologique

a - Examen des selles

Infestationmodérée/massiveParasites

Oeufs parlame

Oeufs pargramme

Seuil de sévérité del'infestation

(modérée/massive) Oui Non Ascaris lumbricoides 5000 oeufs / g

Trichuris trichura 1000 oeufs / g Ancylostoma 2000 oeufs /g

Taenia

Schistosomia mansoni 100 oeufs / gS.japonicum

Enterobius vermicularis

Strongyloides stercoralis

Nom de l’examinateur : Date :

Lieu de l’examen : 1/1


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Annexe 6 : Liste matériel laboratoire

LISTE DU PETIT MATERIEL DE LABORATOIRE ET DE REACTIFS

1-Pour Le transport des selles :- Récipients en plastique avec couvercle vissé d’une capacité de 125 ml : 2000

- Glacière : 01- Marqueurs : 10- Papier : 5 rames

2-Pour l’analyse des prélèvements :- Microscopes :02- Lames : 2500- Pinces : 02- Ciseaux : 02- Gants en latex jetables : 10 boites de 100- Bâtonnets (à défaut cartouche d’allumettes) : 6000

3-Materiel d’hygiène et réactifs de laboratoire :

- Gants en caoutchouc : 07- Détergent (savon en poudre) : 07 boites ou sachets de 900g chacun- Hypochlorite de sodium (eau de Javel a 6 degrés) : 08litres- Serpieres : 07- Chiffon non pelucheux : à disponibiliser- Papier hygiénique :10 paquets de 12 rouleaux chacun- Vaseline : 02 flacons- Glycérol : 3litres- Eau distillée : 3litres- Bleu de méthylène ou vert de malachite (sol a 3%) : 1flacon de 15ml- Bassines : 07- Panier à larges mailles en plastique: 02

- Gaze : 02 rouleau d’une dizaine de mètres- Coton : 05 paquets de 500g chacun- Sacs poubelles : 07 paquets de 30 sachets chacun

4-Pour l’enregistrement des données :- Crayons : 10- Gommes : 10- Taille crayon : 10- Stylos : 05- cahiers (pour le laboratoire) 02 de 96 pages

5- les médicaments- Albendazole : 200mg : 04 boites de 1000cp

ou Mebendazole cp 500mg= 02boîtes de 1000cp


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Photo 1 : Enregistrement des prélèvements de selles

Photo2 : Lecture des lames préparées(Technique du Kato Katz)


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Photo : Ascaris

Photo : Trichuris

Parasitoses Intestinales Cabo Verde (2)

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