Parlisis CerebralInfantil y Logopedia

Susana Alonso VzquezLogopeda

Para entrar en materiaCmo afecta la Parlisis Cerebral Infantil (PCI)

al rea del lenguaje?Presentacin del Caso.Caractersticas de la PCI espstica que afectan

al lenguaje.reas de intervencin en logopedia para la

mejora de la expresin oral.Valoracin logopdica.Objetivos. Tratamiento e intervencin.

Cmo afecta la Parlisis cerebral al rea del lenguaje?

Existe gran heterogeneidad entre los casos:Podemos encontrar alteraciones lingsticas de diferentes

grados. Podemos encontrar imposibilidad para la expresin oral.

La mayora presentan:Dificultad motriz para la produccin del lenguaje oral que

afecta al habla y la voz.Alteraciones en la adquisicin y desarrollo del lenguaje.

Presentacin del caso El menor tiene 4 aos y 11 meses. Es un gran prematuro gemelar con diagnstico PCI debido a

una leucomalacia periventicular.Dipleja espstica En la actualidad, se encuentra escolarizado en un centro

ordinario dentro del programa NESE. Cuenta con apoyos en el mbito escolar.

Es derivado a nuestro centro por el SVAP en Octubre de 2010 con un tratamiento subvencionado de una sesin de logopedia de 30 min. semanal .

Adems de la problemtica asociada a su diagnstico, el menor presenta problemas de conducta lo que dificulta el trabajo que se realiza en sesin.

Lenguaje receptivo es superior a expresivo.su lenguaje expresivo.

Caractersticas de la PCI espstica que afectan al lenguaje.

La sintomatologa ms caracterstica es la espasticidad y la hipertona.

Presenta debilidad en los movimientos voluntarios que afectan a labios y lengua.

Los labios son lentos y limitados,No suele tener control del babeo.La lengua es torpe e hipertnica. Con frecuencia:

no puede extenderse ms all de los dientes.puede estar desviada hacia un lateral.puede existir diferente tono entre un ladoy otro de la misma.

reas de intervencin en logopedia para la mejora de la expresin oralCorrecta posicin postural .Alimentacin.Zona oral.Motricidad bucofacial.Respiracin y soplo.Relajacin. Fonacin y voz.ArticulacinProsodiaLenguaje y comunicacin

Valoracin logopdicarganos bucofonatorios:

Dificultad motora para ejecutar los movimientos necesarios para la emisin de la voz.

Escasa funcionalidad de la musculatura oral y perioral (cara, labios, mandbula y lengua).

Protusin lingual.Paladar ojival y maloclusin.

Alimentacin: Problemas de masticacin y deglucin Se ayuda de la mano para empujar bolo alimenticio.

Valoracin logopdicaPresenta babeo en forma de hilo.Respiracin:

Presenta respiracin superficial.Inspiracin bucal.Escasa intensidad del soplo.

Incapacidad para imitar praxias orofaciales.

Valoracin logopdicaFonacin- articulacin:

Articulacin muy deficiente.Poca capacidad para mantener las emisiones

vocales

Lenguaje y comunicacin:Slo lo entienden los que viven con l. Se comunica con:

la mirada gestosescasas vocalizaciones

ObjetivosFavorecer un patrn postural correcto que

facilite:Proceso respiratorio.Alimentacin.Emisin de voz y articulacin.

Respecto a los rganos bucofonatorios:Conseguir una relajacin adecuada de los msculos

fonoarticulatorios.Mejorar movilidad y funcionalidad de:

labios.mandbulacaraboca lengua

ObjetivosRespiracin:

Adquirir una buena coordinacin inspiracin-expiracin en el proceso respiratorio.

Establecer una buena coordinacin entre respiracin y fonacin.

Lenguaje y comunicacin: uso de SAAC como elemento de comunicacin, para aumentar la posibilidad del desarrollo del lenguaje oral.

Asesoramiento familiar:

Tratamiento e intervencinCorrecta posicin postural: lo trabaja la

fisioterapeuta, nos dar pautas para facilitar una posicin postural correcta para el trabajo a realizar. Utilizamos el bipedestador para una postura adecuada.

Zona oral y perioral: inhibir los reflejos orales para favorecer el movimiento y sensibilidad de los rganos bucofonatorios.Favorecer la succin: se trabaja en la coordinacin

de los msculos de la lengua, mandbula y paladar blando. Junto a estos movimientos intervienen la deglucin y el control de la respiracin..

Tratamiento e intervencinRealizamos ejercicios como:

Sorber por una pajita o beber por un vaso, cerrando los labios alrededor.

Movilizaciones pasivas y presiones sobre los labios.

Presionar lengua,Sorber lquido y retener sin tragar

Tcnicas para inhibir la profusin lingual: si es continua, dificulta la alimentacin, deglucin, babeo, articulacin y voz. Para que la lengua se site correctamente en la boca masajeamos con firmeza los msculos de la base de la mandbula en direccin cuello, presionar esa zona con el dedo ndice, beber de una botella.

Tratamiento e intervencinControl babeo: es normal durante la Denticin. El

babeo como hilo continuado es debido a un cierre insuficiente de la boca para tragar, o al mover la lengua con un movimiento de succin.

Para el control del babeo hemos utilizadokinesiotaping.

La deglucin y el babeo estn muy unidas. Al trabajar laalimentacin y normalizar el tono muscular de la zona oral,se suele reducir el babeo al igual que el control de Mandbula, tambin ayuda a reducir babeo.

Tratamiento e intervencin Alimentacin:Trabajamos tambin succin, deglucin y

masticacin.Algunos ejercicios de los que realizamos son: Para mejorar la succin le untamos con nocilla los labios, obligndole a

sacar y mover la lengua y elevarla para chupar, le ayudaremos en la elevacin lingual con depresor o dedos.

Con una piruleta o chupa-chups ejercitamos la lateralizacin de la lengua y tambin a sacar la lengua para llegar hasta este.

Colocar una corteza de pan entre sus dientes, de la cual se tiralentamente. Tambin se puede mover la corteza de pan contra los bordes de sus dientes para estimular la masticacin.

Barquillos y gusanitos para masticacin. Le ayudaremos a cerrar la boca apretndole mandbulas.

Caramelos con azcar masticables, nos sirven para tragar saliva, controlar babeo y masticacin.

Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note sus movimientos y sea ms consciente.

Tratamiento e intervencinRelajacin:

Ejercicios de leves movimientos de rotacin de cabeza y ejercicios de flexin y extensin cervical.

Masajes orofaciales (Amasamiento con movimientos amplios en mejillas. Tambin haremos masajes en frente , nariz, mejillas y barbilla con yemas dedos)

Bostezos.Respiracin:

Ejercicios en colchoneta en posicin de decbito supino, con piernas flexionadas y tronco elevado.

Tratamiento e intervencinEjercicios de soplo: se realizarn ejercicios

como:Con velas pequeas o grandes: soplar hasta

apagarlas. Soplar sin apagarlas. Solo mover la llama.

Hacerle soplar una flauta.

Con figuras de papel o de algodn: colocarlas soplando en un sitio prefijado de la mesa.

Apagar velas encendidas a travs del soplo. Pipa con pelota, etc.

Tratamiento e intervencinMotricidad bucofacial: realizaremos

ejercicios de labios, lengua, boca y maxilar. Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. Sacar y meter la lengua.

Sacar la lengua deprisa y meterla despacio. Abrir y cerrar la boca. Realizar rpidos movimientos de unin y separacin

de labios.

Sacar lengua con control manual

Tratamiento e intervencinSostener una pajita con los labios. Hinchar los carrillos.Control mandibular.

Control de la mandbulacolocado frente al logopeda

Control mandbula colocado ala derecha del logopeda

Tratamiento e intervencinFonacin y voz:

Emisiones de vocales intentando que la emisin de voz sea sostenida.

Emisin de los sonidos /o/, /u/, /i/, /e/, /a/. Asegurndonos de que el nio note la apertura bucal que se trabaja en rea de articulacin.

Articulacin: se corregir la postura primero de vocales y se seguirn corrigiendo fonemas segn los sonidos que emite el nio.Realizaremos los siguientes ejercicios:

Tratamiento e intervencin Inspiramos el aire por la nariz y expirar por la boca con /A/

mantenida. Imitar a un nio que se queja AYYYY, AYYYY.Para la /u/ para conseguir postura labial adecuado se

coloca una pajita en los labios y al retirarla se consigue postura correcta de la /u/. Imitar al fantasma uhhh,uhhhh.

Colocamos una bobina pequea de cartn entre los labios para la /o/.

Para la /i con una sonrisa encontramos la posicin correcta

Para la /e/ morder dedo en sentido longitudinal mantenindolo sujeto con los dientes para lo que tendrque estirar labios comisuras, ej: grito ehhhhhh.

Tratamiento e intervencinLenguaje y comunicacin:

Necesario crear un lenguaje interior ya que si el no tiene nada que decir no hablar. Lo trabajaremos con imgenes motivantese interesantes para el nio.

Otros ejercicios para trabajar el lenguaje pueden ser: onomatopeyas, reconocer objetos, que te entregue el objeto que le pides, nombrar los objetos, que te cuente que es y para que sirve, partes cuerpo,.

Utilizaremos tambin un SAAC para comunicarse como:Pictogramas: iniciamos con pictogramas sin obtener ningn xito ya

que el menor en su entorno no encontraba la necesidad de comunicarse a travs de ellos.

Tratamiento e intervencinPlaphones:En el curso pasado se introdujeron el uso

de plaphones sencillos obteniendo un resultado satisfactorio dentro de sesin pero despus lo desechaba.

Tablet: En la actualidad se ha iniciado el uso de la tablet como elemento de comunicacin pero todava no se han obtenido resultados positivos.