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“Adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea
utilizando un cuestionario de autoreporte.
Asociación con variables clínicas y sociodemográficas”
Celeste Orozco1, M. Marengo1, C. Waimann1, A. Marcos2, A. Granel2, S. Vélez3, F. Zazzetti3, J. Barreira3, M. Kohan4, O. Rillo4, M. Collado5, G. Gómez5, R. Juárez6, M. Lencina6, A. D’orazio7,
G. Rodriguez Gil7, M. Salcedo8, G. Citera1.
Instituto de Rehabilitación Psicofísica1, Hospital San Roque de Gonnet2, Hospital Británico3, Hospital Dr. E Tornú4, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari5, Hospital Señor del Milagro6,
Hospital Municipal de Bahía Blanca7, Instituto de Cardiología San Nicolás8.
Introducción
‘‘Adherencia al tratamiento farmacológico es el grado en que los pacientes cumplen con las prescripciones médicas, incluyendo dosis y
régimen de administración. “
Int J Clin Rheumatol. 2010 Jun 1; 5(3): 313–326.
Definición
Introducción
La falta adherencia al tratamiento es un problema común en los pacientes con enfermedades crónicas.
NEJM 2005;353(5):487-97.
Estudios previos en pacientes con AR reportaron valores de adherencia que varían del 30 al 86%.
Int J Clin Rheum 2010 Jun 1; 5(3): 313–326. Arthritis Rheum 2013 Jun;65(6):1421-9
Arthritis Rheum. 2013 Jun;65(6):1421-9
Introducción
Objetivos
Estimar la adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) en la Argentina.
Evaluar su asociación con variables sociodemográficas y
clínicas.
Material y métodos
Diseño: Estudio multicéntrico de corte transversal.
Criterios de inclusión
-Pacientes ≥ 18 años
-Diagnóstico AR (criterios ACR 1987/ACR-EULAR 2010)
Criterios de exclusión -Disminución de la agudeza visual -Alteración cognitiva conocida. -Analfabetos
Selección de la Muestra
Pacientes con AR consecutivos de consulta ambulatoria
Período: 1/05/2013 al 31/06/2013 (2 meses)
Centros participantes:
-Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP)
-Hospital Dr. E Tornú -Hospital Señor del Milagro (Salta) -Instituto de investigaciones médicas A. Lanari -Hospital Británico -Instituto de cardiología San Nicolás -Hospital San Roque de Gonnet (La Plata) -Hospital Municipal de Bahía Blanca
Material y métodos
Datos sociodemográficos
Comorbilidades
Tiempo de evolución de la enfermedad
Variables clínicas : CDAI, HAQ
Material y métodos
Datos recolectados
Observación de la ingesta
de la medicación
Determinación en suero u orina de metabolitos de la droga
Material y métodos
Medición de Adherencia
Métodos Directos
Recuento de pastillas
Diario del paciente
MEMS (monitoreo electrónico)
Registros de farmacia
Autocuestionarios.
Métodos Indirectos
CQR ( Compliance Questionnaire Rheumatology)
Material y métodos
Medición de Adherencia
Cuestionario de Adherencia en Reumatologia (CQR) • Validado para enfermedades reumáticas
• Sensibilidad 98% Especificidad 67%
• Consta de 19 items, escala de Likert.
0= Peor adherencia 100= Mejor Adherencia
Análisis estadístico
• Estadística descriptiva (frecuencias y distribución de adherencia al tratamiento) • Análisis univariado y multivariado evaluando la asociación de adherencia al tratamiento con variables sociodemográficas y clínicas. • La asociación de adherencia al tratamiento con actividad de la enfermedad y capacidad funcional fue valorada a través de modelos de regresión lineal múltiple utilizando CDAI y HAQ como variables dependientes, ajustando por confundidores conocidos.
Resultados
Aceptaron participar n= 408
Completaron CQR n= 338 (85%)
No completaron CQR n= 52
Invitados a participar n= 454
Rechazaron n= 46
Excluidos por criterios n= 18 Trastornos visuales=9 Trastornos cognitivos=1 Analfabetos=8 Incluidos
n= 390
Resultados
Características Sociodemográficas (n= 390)
Edad ±DS 53.2 ± 12
Sexo femenino n (%) 336 (84)
Tiempo de evolución (años) ±DS 13 ± 10
Educación (años) ±DS 10 ± 4
Cobertura médica n (%) 277 (73%)
Número de comorbilidades ±DS 0.7 ± 1
CDAI ±DS 12.8 ± 11.2
HAQ ±DS 1.02 ± 0.7
Resultados expresados en media ± DS o número (%)
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CQR: Compliance Questionnaire Rheumatology
Completaron CQR
n=338
No Completaron CQR n=52
p
Edad (años) 53 ± 12 57 ± 11 0.02
Educación (años) 10 ± 4 9 ± 4 0.01
Cobertura médica n (%) 256 (74) 34 (68) NS
Tiempo de evolución (años) 13 ± 10 14 ± 9 NS
CDAI 12.8 ± (0.6) 12.4 ±1.4 NS
HAQ 1.0 ± 0.8 1.0 ± 0.7 NS
Resultados
Resultados expresados en media ± DS o número (%)
Resultados
Media de adherencia 86 ± 10
No aceptable n= 76 (22%)
Aceptable n=262 (78%)
80% Adherencia
Adherencia Aceptable
(n=262)
Adherencia No aceptable
(n=76) p
Edad (años) 53 ± 12 50 ± 12 0.03
Educación (años) 11 ± 4 10 ± 5 0.01
Viven solos n (%) 27 (11) 14 (19) NS
Empleados n (%) 85 (35) 37 (51) 0.03
Sin cobertura n (%) 59 (26) 23 (26) NS
≥1 comorbilidad n (%) 121 (50) 32 (44) NS
Tiempo evolución (años) 14 ± 10 10 (8) 0.01
CDAI 12.8 ± 11.4 12.8 ± 10.2 NS
HAQ 1.0 ± 0.7 0.9 ± 0.9 NS
Resultados Análisis univariado
OR Intervalo confianza 95% p
Edad 1.02 0.99 - 1.05 0.098
Sexo 0.90 0.39 - 2.09 0.81
Tiempo de evolución 1.04 1.01 - 1.08 0.038
Educación 1.02 0.95 - 1.11 0.54
Comorbilidades 1.2 0.81 - 1.89 0.325
Vivir solo 0.26 0.11 - 0.61 0.002
CDAI 1.00 0.97 - 1.04 0.787
HAQ 1.27 0.74 - 2.21 0.38
Resultados Regresión logística
Variable dependiente: CQR (Adherencia aceptable- No aceptable)
Resultados
Asociación de adherencia con HAQ y CDAI
Coef. B Beta p
Adherencia aceptable (>80) 0.16 0.09 0.07
Variable dependiente: HAQ. Regresión lineal múltiple
Coef. B Beta p
Adherencia aceptable (>80) -0.74 -0.03 0.20
Variable dependiente: CDAI. Regresión lineal múltiple
Ajustado por edad, el sexo, actividad de la enfermedad, tiempo de evolución de la AR, nivel educativo y cobertura social.
Conclusiones
• Tres cuartos de los pacientes con AR presentaron una aceptable adherencia al tratamiento.
• Los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad y aquellos que viven acompañados, presentaron significativamente mayor adherencia.
• No se observó asociación de adherencia con actividad de la enfermedad, ni capacidad funcional.
Muchas Gracias!!