Paquete de Registración Grados 1-12 2018 - 2019 · en la seria (tercera o cuarta dosis) no debe...
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Paquete de
Registración
Grados 1-12
2018 - 2019
Centro de Bienvenida y Registraciones
3900 Cottingham Drive. Cincinnati, Ohio. 45241
Horas de Servicio: Lunes - Viernes 8AM – 3PM
Para Mayor Información: 513.864.1111 & 513.864.1113
www.princetonschools.net
Los siguientes documentos son requeridos para cada estudiante que estas registrando. La registración no podrá ser completada si todos los documentos no son presentados.
Paquete de Registración (Localizado en la página web del distrito o en el Centro de Registración y
Centro de Bienvenidas.)
Acta de Nacimiento del Estudiante
Identificación de los padres/guardián (licencia de conducir/Identificación del estado or pasaporte/tarjeta de residencia)
Registro de vacunas oficial (debe presentarse en el momento de registración)
IEP/ETR/MFE (Plan de Educación Individualizado, Si aplica)
Documentos que prueban custodia legal (Deben ser sellados por la corte)
Decreto de divorcio/documento legal de custodia compartida
Orden de custodia, Documento Proporcionado por la corte
Grandparent Power of Attorney
Comprobantes de domicilio
Los siguientes documentos deben mostrar su dirección:
Necesitas Uno de los siguientes:
Contrato de renta Estado de cuenta de su deuda
hipotecaria Declaracion de liquidacion
Cuenta de taxes de vivienda Deed
Usted necesita Dos de lo siguiente:
Talón de cheques (con fecha no más tarde de 60 días) Cuenta de servicios públicos (Con fecha de no más de
60 días) Registracion de vehiculo Carta del departamento de Hamilton County Job and
Family Services (con fecha de no más de 60 días) Recientes reembolso de impuestos Documento de registracion de votar Poliza de seguro (con fecha del ultimo ano) Cuentas médica (con fecha dentro de los últimos 60
días) Cambio de dirección en la oficina US postal
Central Registration & Welcome Center
3900 Cottingham Dr., Cincinnati, OH 45241
Office: (513) 864-1111 & (513) 864-1113
Hours: Monday – Friday, 8:00 a.m. – 3:00 p.m.
www.princetonschools.net
Toda sospecha de no ser residentes, serán investigados cuidadosamente y
Documentacion adicional será requerida comprobando su residencia
Revised 1/30/18
Marzo 2018
El personal del Distrito Escolar de Princeton City le da la bienvenida a su hijo(a) a la Familia de Princeton.
De acuerdo a la Ley del Estado de Ohio y/o la Academia Americana de Pediatría, la Asociación de Salud Escolar Americana, los
médicos de consulta, y la Política de la Junta Educativa de Princeton, los siguientes documentos deberán ser presentados para cumplir
con los requisitos de inscripción:
1) Un Comprobante oficial de vacunas (requisitos básicos de acuerdo a la Ley del Estado de Ohio)
Examen de la Tuberculosis en la Piel- Es obligatorio para los alumnos quienes son nuevos al Distrito de Princeton Schools, que
nacieron fuera de Estados Unidos y llegaron a EU dentro de los últimos 5 años y viajeros no turísticos a los países con alta tasa
de TB.
NOTAS
Las vacunas son consideradas solo si son administrada de acuerdo a la versión más reciente del calendario de vacunación
recomendado para personas de 0 a 18 años o el calendario de vacunación “catch up” (ponerse al día) para personas de 4 meses a 18
años que comienzan tarde o que tienen más de un mes de atrazo, según publicado por comité asesor sobre las prácticas de
inmunización.
Dosis de vacunas administradas ≤ 4 días antes del mínimo del intervalo or edad que son valida (periodo de gracia). Dosis
administradas ≥ 5 días antes del intervalo mínimo or edad las dosis no son valida y deben repetirse a la edad apropiada.
Para más información por favor refiérase al Código Administrativo de Ohio (OAC) 5101:014, OAC 5101:2-12:37 y el Código
Revisado de Ohio (ORC) 3301.53 para pre-Escolar/Guardería ORC 3313.67 y 3313.671 y para asistencia en la escuela (disponible
en www.odh.ohio.gov, haga click en “I” y luego “Inmunizaciones” y luego “Vacunas requeridas para guarderías y escuelas”
Esta lista de documentos requerida y recomendaciones de Inmunizaciones e indica excepciones a vacunaciones. o Inmunización y examen médico es requerido – “No más tarde de 30 días después de la registración y cada trece meses de ahí en
adelante.
Por favor comuníquese con el departamento de salud programas de inmunización de Ohio al (800) 282-0546 or (614) 466-4643 con preguntas y preocupación. ,
VACUNAS:
IMMUNIZATION REQUIREMENT: CHILD CARE/HEAD START/PRE-SCHOOL/SCHOOL AGED CHILDREN
DTaP/DT/Tdap/Td
Diphtheria, Tetanus, Pertussis
K: Cuatro (4) o más de DTaP o DT, o cualquier combinación. Si todas las cuatro dosis fueron administradas antes del cuarto cumpleaños,
se requiere una quinta (5) dosis. Si la cuarta dosis fue administrada por lo menos seis meses después de la tercera dosis, y en o después del cuarto cumpleaños, una quinta (5) dosis no se requieren.
1-12 : Cuatro (4) o más de DTaP o DT, o cualquier combinación. Tres dosis de Td o una combinación de Td y Tdap es el mínimo aceptable
para niños de siete (7) años en adelante. Grados 7-12: Una (1) dosis de la vacuna Tdap debe ser administrada previo a la entrada en la escuela.
POLIO:
K-7: Tres (3) o más dosis de IPV; la dosis FINAL tiene que ser administrada en o después del cuarto cumpleaños sin respeto al número de
dosis previas. Si una combinación de OPV e IPV fue administrada, se requiere cuatro (4) dosis de cualquiera de las dos vacunas. *** Grados 8-12: Tres (3) o más dosis de IPV u OPV... Si la tercera dosis fue administrada previo al cuarto cumpleaños, se requiere una cuarta
(4); Si una combinación de OPV e IPV fue administrada, se requiere cuatro (4) dosis de cualquiera de las dos vacunas.
MMR: Measles, Mumps,
Rubella
K-12: Dos (2) dosis de MMR. La Dosis 1 debe ser administrada en o después del primer cumpleaños. La segunda dosis debe ser
administrada por lo menos 28 días después de la primera dosis.
HEP B: Hepatitis B
K-12: 3 dosis de Hepatitis B. La segunda dosis debe ser administrada al menos 28 días después de la primera dosis. La tercera dosis debe
ser colocada por lo menos 16 semanas después de la primera dosis y por lo menos 8 semanas después de la segunda dosis. La última dosis
en la seria (tercera o cuarta dosis) no debe ser administrada antes de las 24 semanas de edad.
Varicella (Chickenpox)
K-7: Dos (2) dosis de vacuna de varicela deberán ser administradas previo a la entrada. La primera dosis se debe administrar en o antes el
primer cumpleaños. La segunda dosis se debe administrar por lo menos tres (3) meses después de la primera; sin embargo, se la segunda
dosis se administra por lo menos 28 días después de la primera dosis, se considera válida. Grados 8-11: Una (1) dosis de la vacuna de varicela deberá ser administrada en o después del primer cumpleaños.
MCV4 Meningococcal
Grados 7 & 8: Una (1) dosis de Meningococo (Serogroup A, C, W y Y ) vacunas deben ser administradas antes de la entrada.
Grados 12: Dos (2) dosis de Meningococo (Serogroup A, C, W y Y ) vacunas deben ser administradas antes de la entrada
Código de aprobación de vacunas de acuerdo a las
regulaciones de Ohio Secciones 3701.13 y 33171
Revisado el: 01/30/2018
Office Use Only:
Student ID:_________________________________
Enrollment Date_________/_________/_________
Building & Grade ____________________________
AM PM All Day
ESL IEP Transportation Form Attached
Preschool Evaluation Only
Free/Reduced Lunch Application Attached
Nombre______________________________Segundo Nombre ___________________Apellido__________________________________
Fecha de Nacimiento_______/_______/__________ (mes/día/año) Género (marque uno): Masc Fem
Grado______________
Dirección de Casa______________________________________________________Apartamento/Lot/Unit Numero____________
Ciudad_____________________________Estado_____________ Código Postal_____________________
Número tele fónico de la casa _______________________________ (arque uno): Cell casa
Informacion del Estudiante
Lugar de Nacimiento del Estudiante
Ciudad_______________________________Estado________________Pais*____________________________________
* Si el país de nacimiento no es Estados Unidos: Fecha de entrada a los Estados Unidos _____/_____/_____ Primer año de educación en los Estados Unidos_____/_____/_____
Encuesta del Idioma Principal en el Hogar: La información es requerida y mandatorio bajo el bill del senado ORC Bill 140 y el sistema de manejo de información educativa (Sections 3301-0714)
Que idioma hablo su hijo/a cuando aprendió hablar?___________________________________
Que idioma habla su hijo/hija más frecuente en el hogar?____________________________________________
Que idioma utiliza usted más frecuente para comunicarse con su hijo/a?___________________________________
Que idioma utilizan los adultos para comunicarse en el hogar?_________________________________________________
Es el estudiante Hispano o Latino? Sí No
Origen Étnico (escoja uno) Negro/Afro-Americano Blanco/Caucásico Asiático Indio Americano/Nativo de Alaska
Nativos de Hawái/Isleño del Pacifico Hispanos/Latinos Multirracial (Marque todos los que aplican a usted)
Registración Anterior (marque uno) Distrito escolar en Ohio/Escuela comunitaria Educación en el hogar en Ohio Fuera del estado/Fuera del país De escuela privada en Ohio
Primera registración en escuela pública de Ohio debido a la
edad
Distrito Escolar Anterior:
_______________________________________________ Nombre de la Escuela Ciudad Estado
Si no es residente de Princeton escoja la razón de registración:
Inscripción abierta Fuera del distrito – Ubicado por la corte/adopción
Otros___________________________________________
Ha sido el estudiante registrado en Princeton alguna ves?
No Si (Si la respuesta es si, grado y año en que salió de Princeton)
Grado___________ Ano Escolar_____________
Servicios Especiales: Su hijo a recibido alguno de los siguientes?
Asistencia del Idioma Plan de superdotados Plan Individualizado de Educación (IEP) 504 Plan
Revised 1/30/18
PCSD Registración – pagina 2 Nombre del Estudiante____________________________________
Yo declaro bajo juramento de penalidad por falsificación que soy el padre legal del estudiante nombrado, y que la información en este formulario de registración es verdadera y correcta. El consentimiento es otorgado a los agentes del orden público para examinar los registros de mi hijo y hagan copias de los mismos en el evento del desarrollo de un niño desaparecido. Princeton City Schools se reserve el derecho de verificar la residencia de cada estudiante y otras condiciones de elegibilidad de inscripción. La falsificación bajo el código Revisado de Ohio Sección 2921.13 es un delito menor del primer grado castigado con un máximo de 6 meses en prisión y una multa de 1,000 dólares o ambos.
Firma del Padre/Tutor:____________________________________________________Fecha:_________________________
Escriba su nombre en letra Padre /Tutor:________________________________________________
Solo para estudiantes de KINDERGARTEN: Su hijo tiene experiencia de Pre-Escolar? Si* No
*Si dijo si: A qué edad empezó_____ Cuantos años de Pre-Escolar _____ Nombre de Pre-escolar que asistió:
_______________________
Otros hermanos en el Distrito:
Nombre_____________________Grado_____
Nombre_____________________Grado_____
Nombre_____________________Grado_____
Estatus de los padres*
Casados/Los dos en casa Casados/Separados Soltera Divorciado
Madre fallecida Padre fallecido
*Documentos de custodia sellada por la corte: Decreto de divorcio, Orden de custodia compartida, Orden de custodia, Carta de poder de los abuelos.
Son los padres o guardian miembros militar?
No Aplicable (No estudiante de militar)
Servicio activo (Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Cost Guard)
Guardia Nacional (Army National Guard or Air National Guard)
Padre/tutor legal (Escoja uno)
Madre Padre Tutor Padrastro/Madrastra Padres adoptivos Abuelo Otro______________
Apellido______________________________ Primer nombre____________________________________________
Vive con estudiante? Sí No
Telefono de la casa_____________________
Celular_______________________________________
Correo electrónico_____________________________
Trabajo______________________
Dirección del padre tutor si diferente del estudiante
Dirección_________________________________________
Ciudad___________________ Estado_____________
Código postal________________
Información de Custodia: Padres Tutor legal Abuelos con tutorial legal Autorización para proveer cuidado Custodia alternado
Distrito de residencia____________________
Distrito responsable_______________________
Padre/tutor (Escoja Uno)
Madre Padre Tutor Padrastro/Madrastra Padres adoptivos Abuelos Otro______________
Apellidos_______________________________________ Primer Nombre____________________________________________
Vive con el estudiante? Si No
Teléfono de la casa_____________________
Celular_______________________________________
Correo electrónico_____________________________
Trabajo______________________
Dirección del padre tutor si diferente del estudiante
Dirección_________________________________________
Ciudad___________________ Estado_____________
Código postal________________
Información de Custodia: Padres Tutor legal Abuelos con tutorial legal Autorización para proveer cuidado Custodia alternado
Distrito de residencia____________________
Distrito responsable____________________________________________________
Revised 1/30/18
Princeton City School District
School Record Request
IRN: 044677 Información del Estudiante:
Nombre: _______________________________________________Grado: ________Fecha de Nacimiento: _________________
Firma del padre/tutor: ________________________________________________________Fecha: ____________________
Padre/Tutor por favor escriba su nombre claro: ______________________________________________
Nombre y dirección de la escuela anterior: Numero telefónico de la escuela anterior:
___________________________________________ Teléfono: ______________________________
___________________________________________ Fax: ________________________________
TO BE COMPLETED BY PREVIOUS OHIO SCHOOL DISTRICT
School District__________________________________________ School Name_____________________________________________
District IRN#__________________ Student SSID_______________________________ Last day the student attended your district_____________________
Please release all appropriate past and present academic, discipline, medical, confidential and special education records (including
psychological information, diagnostic summaries, IEP, etc.) on the student named above.
Records should be sent to the school address indicated below.
Release Records To:
Evendale Elementary Lincoln Heights Woodlawn Elementary
3940 Glendale‐Milford Rd. 1113 Adams St. 31 Riddle Rd. Cincinnati, OH 45241 Cincinnati, OH 45215 Cincinnati, OH 45215
Phone: (513) 864‐1200 Phone: (513) 864-2400 Phone: (513) 864-2900
Fax: (513) 864‐1291 Fax: (513) 864-2491 Fax: (513) 864-2991
Glendale Elementary Sharonville Elementary Princeton Middle School
930 Congress Ave. 11150 Maple St. 200 Viking Way.
Cincinnati, OH 45246 Cincinnati, OH 45241 Cincinnati, OH 45246
Phone: (513) 864‐1300 Phone: (513) 864-2600 Phone (513) 864-2000
Fax: (513) 864‐1391 Fax: (513) 864-2691 Fax: (513) 552-8511
Heritage Hill Elementary Springdale Elementary Princeton High School
11961 Chesterdale Rd. 350 West Kemper Rd. 100 Viking Way.
Cincinnati, OH 45246 Cincinnati, OH 45246 Cincinnati, OH 45246
Phone: (513) 864‐1400 Phone: (513) 864-2700 Phone: (513) 864-1500
Fax: (513) 864‐1491 Fax: (513) 864-2791 Fax: (513) 552-8494
Stewart Elementary
11850 Conrey Rd.
Cincinnati, OH 45249
Phone: (513) 864-2800
Fax: (513) 864-2891
Revised 1/30/18
Nombre del Estudiante: ______________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ______________________________________________ Marque Uno [ ] Masculino [ ] Femenina
Lugar de Nacimiento: ____________________________________________________________________________________________ Dirección de Casa: ________________________________________________________________# de Tel: _______________________
CONDICIONES DE SALUD: Comentarios Sobre Info Mencionada:
(señale las que sean aplicables) ___________________________________________________________________________
VISION y AUDICION:
Infección de oidos: [ ] SI [ ] NO [ ] IZQUIERDO [ ] DERECHO [ ] AMBOS Que tan seguido? ___________
Problemas Auditivos? [ ] SI [ ] NO [ ] IZQUIERDO [ ] DERECHO [ ] AMBOS Que tan seguido? ________
Tubos Auditivos? [ ] SI [ ] NO Fecha de ultimo examen visual: ________________
Usa Anteojos? [ ] SI [ ] NO Razón: ____________________________________
HERIDAS y ENFERMEDADES (señale cualquier herida o enfermedad severa)
Heridas y Enfermedades: Edad: Hospitalización:
________________________ _________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________
Comentarios: ________________________________________________________________________
INFORMACION ADICIONAL:
Que medicamientos toma al diario o frequentemente? _______________________________________
El alumno es normalmente: [ ] MUY ACTIVO [ ] NORMALMENTE ACTIVO [ ] INACTIVO/SERIO/CALLADO
Tiene alguna preocupacion sobre la relacion de su alumno con los demas? [ ] SI [ ] NO
Comentarios: _______________________________________________________________________
Comentarios sobre preocupaciones de la salud, desarollo, la conducta, vida familiar, o del hogar que
quisiera compartir con nosotros : ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
SERVICIOS RECIBIDOS ACTUALMENTE o PASADOS:
[ ] Previa Evaluacion Psicologica: _________ Año [ ] Apoyo Educativo Especial: _______ Año
[ ] Consegeris Sobre Salud Mental: ________ Año [ ] Terapia Sobre Lenguage: _________ Año
Fecha de Ultimo Examen Fisico: __________________________________________________________
Fecha de Ultimo Examen Dental: _________________________________________________________
Formulario Completado Por: ____________________________________________________________
Relacion al Alumno: ___________________________________________________________________
□ Por medio de la presente autorizo a la enfermera de la escuela y/o el especialista de servicios de salud a
compartir la información de salud necesaria acerca de mi hijo con el personal escolar apropiado. Esta información
será compartida de manera confidencial. Yo entiendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento
al someter un aviso escrito del retiro de mi consentimiento. Reconozco que una vez se reciban los record de salud
por el distrito escolar, esta información no será protegida por la Regla de HIPPAA, pero se convertiran en record
educativos protegidos por el Acto de Derechos y Privacidad Educacional Familiar (FERPA).
Firma del Padre/Tutor Legal: ____________________________________ Fecha: _________
□ Yo no doy consentimiento para compartir la informacion
Firma del Padre/Tutor Legal: ___________________________________ Fecha: ___________
Curva Abdominal de la Espina (escoliosis etc.)
ADHD/ADD
Alergias – Comida**
Alergias – Medicamento
Alergias – Otra:
Anemia
Asthma
Problemas de Conducta
Malformación de Nacimiento o Congénita
Cáncer – Tipo:
Varicela
Fibrosis Cistica
Problema Dental
Diabetes
Diarrea/Estreñimiento (Crónico)
Problemas Alimentales
Eczema
Dolores de cabeza (frecuentes)
Problemas Auditivos
Enfermedad del Corazón
Hepatitis
Presión Alta
Enfermedad de los Riñones
Meningitis o Encefalitis
Ciclo Menstrual
Embarazo
Fiebre Reumática
Epilepsia
Problemas frecuentes en la piel (sarpullido)
Encopresis (derrame fecal)
Abuso de Sustancias (alcohol/drogas)
Intento de Suicidio
Infeccion de la Garganta (frecuente)
Espasmos Nerviosos y Contracciones
Infección en las Vias Urinarias
Enuresis (incontinencia orinaria)
Cualquier Otro:
** Los alumnos con alergias a comidas deben tener una prescripción médica archivada dentro del edificio de asistencia. **
01/03/2014
12/09/2015
Historia de Salud del Estudiante
De acuerdo con el Código Revisado de Ohio 3313.712 ORC nuevas formas de la Autorización Médicas de Emergencia se requieren en cada año escolar.
Nombre del Estudiante: ______________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ______________________________________________ Marque Uno [ ] Masculino [ ] Femenina
Lugar de Nacimiento: _____________________________________________Grado/Maestro________________________________ Direccion de Casa: ______________________________________________________________# de Tel: _______________________
Proposito: Para permitir que los padres y tutores legales den autorizacion del suministro de tratamiento de emergencia para los niños enfermos o heridos mientras bajo
la autoridad escolar cuando los padres o tutores legales y los contactos de emergencia no pueden ser notificados.
Padres O Tutores Legales
Nombre Telefono de Casa Telefono Mobil Telefono del Trabajo Ext.
Madre y Padre viven en mismo hogar? [ ] SI [ ] NO Si no…quien tiene las custodia legal? [ ] MADRE [ ] PADRE [ ] AMBOS [ ] OTRO
CONTACTOS DE EMERGENCIA APARTE DE PADRES A QUIEN ESTUDIANTE PUEDE SER LIBERADO EN CASO DE UNA
EMERGENCIA MÉDICA:
Nombre Telefono en Casa Telefono Mobil Telefono del Trabajo Ext.
**********PARTE I O PARTE II DEBE SER COMPLETADO**********
PART I: DANDO CONSENTIMIENTO
NOMBRE DE DOCTOR: ______________________________ Direccion: ______________________________________________Tel: ___________________
NOMBRE DE DENTISTA: _____________________________ Direccion: _____________________________________________Tel: ___________________
NOMBRE DE ESPECIALISTA: _________________________ Direccion: _____________________________________________Tel: ___________________
En el caso de que los intentos razonables para que se pongan en contacto conmigo han sido infructuosos, por medio de la presente doy mi
consentimiento para (1) la administración de cualquier tratamiento necesario por el médico nombrado, o, en el caso de que el médico nombrado no está
disponible, por otro médico o dentista con licencia; y (2) la transferencia del niño a cualquier hospital razonablemente accesible.
Hospital de Preferencia: ______________________________________________________ Telefono de Contacto: _____________________________
Esta autorización no cubre cirugía mayor a menos que se obtienen las opiniones médicas de dos otros licenciados médicos o dentistas, coincidiendo
en la necesidad de dicha cirugía, antes de la realización de dicha cirugía.
Firma de Padre/Tutor Legal: _______________________________________________________________ Fecha: _________________________
Direccion: _____________________________________________________________________________________________________________
*Si el estudiante tiene una condición médica tales como alergias, asma grave, diabetes, problemas cardíacos, convulsiones, un plan de salud individual de los estudiantes
tendrá que completarse cada año escolar. Este plan de salud tendrá que ser compartida con maestros los estudiantes y otro personal de la escuela para la seguridad del
estudiante en la escuela o en una escuela relacionada con la actividad.
**Los estudiantes que requieren medicamentos (con receta y sin receta médica) en la escuela deben tener una orden escrita del médico y un consentimiento paterno.
Estos formularios están disponibles en la oficina de salud escolar. Una nueva forma debe completarse cada año escolar. Medicamentos deben notificarse a la oficina de
salud escolar en el envase original por el padre o tutor, no el estudiante
PART II: NEGANDO CONSENTIMIENTO
Yo no doy mi consentimiento para tratamiento médico de emergencia a mi hijo. En el caso de enfermedad o lesión que requiera
tratamiento de emergencia, deseo las autoridades de la escuela para no tomar una decisión o a: _______________________________
Firma de Padre/Tutor Legal: _______________________________________________________________ Fecha: _________________________
Direccion: _____________________________________________________________________________________________________________
Autorizacion Medica de Emergencias
Por favor señale abajo indicandonos sobre su hiho/a
□ Asma: Factores: _______________________________ □ Medicaciones: _____________________________________________________________
Inhalador: [ ]SI [ ]NO __________________________________________________________________________
□ Alergias Alimentarias: Especialmente:______________ □ Otras Condiciones Medicas: __________________________________________________
EPI Pen: [ ]SI [ ]NO __________________________________________________________________________
□ Alergias a Insectos: Especialmente: ____________ □ Diabetes □ Ataques □ Sordera □ Ceguera
EPI Pen: [ ]SI [ ]NO ___________________________ □ Corazon □ Digestion □ Fisico □Alimentos Modificados
_______________________________________________ □ Salud Mental: _____________________________________________________________
Informacion Adicional/Hospitalizaciones: __________________________________________________________________________________________________