Pancreatitis aguda
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Pancreatitis aguda
Fernando Vidarte Vázquez 550312
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Es un proceso inflamatorio del páncreas que cursa con dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreáticas en sangre y orina.
Esta asociado a la colelitiasis y la ingesta crónica y elevada de alcohol.
Introducción
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Un 20% de los casos graves presentando complicaciones tanto local como sistémica.(necrosis pancreática)
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Entre el 0,15 y el 1,5% de los pacientes atendidos en los servicios de urgencia.
La mitad de las muertes se producen en las dos primeras semanas y son debidos a fallo multiorgánico
1% de la mortalidad hospitalaria.
Epidemiología
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Relación entre varones y mujer del 50%
En varón antes de los 50 años, relacionado con la etiología alcohólica.
En mujeres a partir de los 50 años por litiasis biliar.
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La enfermedad biliar en forma de barro biliar o colelitiasis, con paso de cálculos a la ampolla de Vater.
Es la primera causa entre el 35 y el 50%, mas frecuente en mujeres
Exploración ecográfica, presenta los calculos en la vesicula biliar.
Pancreatitis biliar
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El analisis microscopico de la bilis muestran:
Cristales de colesterol monohidratado Granulos de bilirrubato calcico Y otras sales de calcio
Esto permite el diagnostico de microlitiasis mediante sondaje duodenal.
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El etanol es la causa en un tercio de los casos.
La frecuencia varia según la areas geograficas estudiadas, según el sexo son los varones jovenes.
El tiempo medio de consumo abusivo de alcohol no es inferior a 5 años, aparece despues de 10 a 20 años de la ingesta continuada y alta ingesta.
Pancreatitis alcohólica
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El páncreas es sometido a múltiples daños potenciales, de tipo mecánico, químico, hidrostático, enzimático, microbiológico susceptibles de provocar dicha enfermedad.
Pancreatitis postcolangiopancreatografía
retrógrada endoscopica
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Puede ocurrir en una amplia variedad de cirugías como del tracto biliar, resecciones gástricas, reparación de hernias de la línea media, cirugía de obesidad.
También puede aparecer con terapias de inmunosupresoras, las infecciones oportunistas
Pancreatitis postquirúrgica
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Causada por una amplia variedad de microorganismos.
Pancreatitis infecciosa
Virus:•Virus de la parotiditis•Hepatitis B•Citomegalovirus•Herpes simple•Varicela-zóster
Bacterias:
•Mycoplasma•Legionella •Leptospira•Salmonella
Hongos:
•Aspergillus•Candida albicans•Criptococo•Toxoplasma•Cryptoporidium•Ascaris
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Los pacientes con VIH infectados por PA, oscila entre el 4,6% y el 14%.
Es debida por el VIH o por la complicación de la terapia antirretrovírica o por las infecciones oportunistas.
Pancreatitis en infectados en VIH
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Es poco frecuente, 1,5% de total de los episodios de PA, y sobre un 0,3% de la reacciones adversas a fármacos.
Pancreatitis por fármacos
antimicrobianos•Metronidazol•Tetraciclinas •sulfonamidas
Diuréticos•Tiazidas•furosemida
Inmunosupresores:
•Azatioprina•L-asparaginasa
Antiinflamatorio: •Sulindac•Salicilatos•sulfasalazina
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Los traumatismos contusos o penetrantes pueden dañar el páncreas, aunque son poco frecuentes debido a la localización retroperitoneal de la glándula.
Además , los traumatismos no penetrantes de la pared posterior del abdomen puede afectar al páncreas
La regeneración de las lesiones del conducto pancreático va a originar cicatrización y estenosis en el conducto de Virsung
Pancreatitis traumática
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Se presenta con predisposición familiar, cuya frecuencia se sitúa entre el 0,6 y el 1,5%.
Son mutaciones en gen cationico del tripsinogeno, conocidas como R117 y N211
La fibrosis quística es la enfermedad hereditaria mas frecuente que afecta al páncreas exocrino.
Pancreatitis hereditaria
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Es la tercera causa mas señalada, llegando al 30%.
Pancreatitis aguda idiopática
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Dolor abdominal Vómitos alimentarios, biliosos o
gastromucosos (síndrome de Mallory-Weiss) Hipomotilidad intestinal Distensión abdominal y ausencia de ruidos
intestinales Disnea Fiebre En enfermos graves signos de
deshidratación o cianosis.
Síntomas
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Alta concentración de enzimas pancreáticas en sangre y orina
Leucocitosis Calcemia disminuye en los casos necróticos Elevación discreta de colestasis, bilirrubina
y transaminasas Lactato deshidrogenasa aumento en los
casos de necrosis intensa.
Pruebas analíticas
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Complicaciones locales, abscesos A nivel abdominal, fallo en la absorción
dando lugar a obstrucción o hemorragias Complicaciones sistémicas, fallo
multiorgánico Disfuncion cardiovascular, taquicardia,
arritmias o alteraciones en EGC Insuficiencia renal Distres respiratorio del adulto
Complicaciones
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Ante la sospecha de P biliar, junto con una ecografía, TAC o RM para realizar una esfinterotomía endoscópica para la liberación de la vía biliar.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
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La visualización de la glándula es una alternativa para la detección complicación locales, el método mas preciso
Con inyección de contraste distingue edemas de necrosis, cuantificando su extensión
Tomografía axial computerizada
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Mejorar el confort del paciente Prevención y tratamiento de las
complicaciones y eliminación agente etiológico
Reposo digestivo de 5 días, en graves alimentación parenteral o enteral(disminuye la respuesta inflamatoria y reduce las complicaciones y sepsis).
Hidratación intravenosa Administración de volumen plasmático
Tratamiento
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Sonda nasogástrica Analgésicos, como metamizol magnésico
2g/6h o pirazolona Monitorización hemodinámica, las funciones
renales, respiratorias, hepatobiliar, soporte nutricional, cardiacas y la hidratación
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Mejorar el balance entre proteasas y antiproteasas.
Inhibidores de la secreción pancreática Lexipafant, antagonista del péptido
activador plaquetario Ningún fármaco ha demostrado la
capacidad de reducción de mortalidad
Fármacos
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Eliminación de las complicaciones como pseudoquiste y abcesos en la necrosis infectada
En la necrosis no infectada no debe plantearse, salvo en casos extremos deben agotarse las medidas de tratamiento médico
Indicaciones quirúrjicas
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A. López Martín, J. Mateos Hernández, A.M. García Albert, A. Albaladejo Meroño y F. Carballo Álvarez
Sección de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Guadalajara.
Sección de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.
Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.
Bibliografía