Pancreas clase ver
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS
Exocrina
Acino Pancreático (>80%)
Agua, Na/K
HCO3-
Enzimas
Endocrina 2%
Islotes de Langerhans
Insulina Glucagón
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FISIOLOGÍA PANCREÁTICA Páncreas exocrino
Jugo Pancreático
Encargado de la digestión de las grasas, proteínas e hidratos de carbono; también neutraliza el quimo ácido procedente del estómago.
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2 tipos de secreciones Hidroelectrolítica: actúa como vehículo
de la enzima y proporciona un medio
alcalino, necesario para la actuación de
las enzimas.
Enzimática: Es la causante de
la hidrolisis de las sustancias
nutritivas de los alimentos.
Constituida agua, sodio y
bicarbonato---------y es
estimulada por la secretina que
es la que controla el jugo
pancreático -----aumentando la
secreción del bicarbonato por
las células acinares al activar la
adenilciclasa y el AMPciclico.
Enzimas y proenzimas
Proteoliticas
Lipoliticas
Glucoliticas
Nucleoliticas
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Caracteres del jugo pancreático. Secreción Hidroelectrolítica: HCO3
- y Na+
CO2
Cl-
Cl-
CTFR
CO2 H2O
HCO3- H+
anh carb
HCO3-
+
+ +
BASOLATERAL
LUMINAL
HCO3-
CÉLULA DUCTAL/ CENTROACINAR
Cl-
HCO3- Na+
Na+
JUGO PANCREÁTICO
CÉLULA ACINAR
DUCTO
DUODENO
Cl- HCO3-: 154 ± 10 mEq/L)
AMPc
REGULADOR DE LA CONDUCTANCIA TRANSMEMBRANA DE LA FIBROSIS QUÍSTICA
Secretina
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Fases de la secreción del páncreas exocrino. Periodo Digestivo
Fase cefálica
Estímulos psíquicos (vista, olfato) y Masticación
Secreción
Fase gástrica
Mecanismo colinérgico: Distensión gástrica.
Liberación de Gastrina
Fase intestinal
Duodeno
Colecistoquinina (CCK)
Estimula la secreción de HCl y pepsinógeno por el estómago
Estimula la secreción enzimática
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Regulación neurohormonal
• Las secreciones del páncreas exocrino están reguladas principalmente por 2 hormonas intestinales:
• Secretina, que estimula la secreción hidroelectrolítica.
Se libera por la mucosa del intestino delgado hacia la sangre como respuesta a los productos de digestión de los lípidos y, sobre todo, al ácido.
• Colecistoquinina (CCK), que estimula la secreción enzimática.
Se libera por el intestino delgado como respuesta a los productos de digestión de los lípidos y de las proteínas.
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Regulación por retroalimentación (feed-back)
Tripsina: después de las comidas la tripsina que queda libre
inhibe la secreción de CCK y la secreción pancreática.
Péptido liberador de CCK: actúa estimulando la acción de la Tripsina libre.
Péptido liberador de Secretina: actúa estimulando la acción de la Tripsina libre.
+
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FISIOLOGÍA PANCREÁTICA Páncreas endocrino
Islotes de Langerhans
Beta Alfa Delta
Insulina Glucagón Somatostatina
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ENZIMA PANCREATICA
FUNCION
LIPASA La lipasa, junto con la bilis, descompone las moléculas de grasa para que estas puedan ser absorbidas y usadas por el organismo.
PROTEASA La proteasa descompone proteínas, también ayuda a que el intestino se mantenga sin parásitos, tales como: bacterias, levaduras y protozoos.
AMILASA La amilasa descompone a los carbohidratos en azucares simples, las cuales son mas fáciles de absorber. Es segregada cuando el pH alcanza un valor de 7.0 su función es convertir los almidones y dextrinas en maltosa.
TRIPSINA El tripsinogeno es convertido en tripsina por la accion de la enterocinasa del intestino cuando el pH se encuentra entre 5.2 y 6.0. La tripsina actua sobre las proteinas, las proteosas, las peptonas y los polipéptidos convirtiendolos en polipéptidos, dipéptidos y péptidos más pequeños
QUIMIOTRIPSINA Es secretada como quimiotripsinogeno y convertido en quimiotripsina por la accion de la tripsina cuando el pH alcanza valores de 8.0, ésta enzima actúa sobre las proteinas, las proteosas, las peptonas y los polipéptidos convirtiendolos en polipéptidos, dipéptidos y péptidos más pequeños.
ELASTASA Es una enzima encargada de la degradación de las fibras elásticas.
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ENZIMA PANCREATICA FUNCION
CARBOXIPEPTIDASA Es secretada como deocarboxipeptidasa y activada por la tripsina. Actúa sobre los polipéptidos con grupos carboxilos libres para convertirlos en péptidos más pequeños y aminoácidos libres.
FOSFOLIPASA Son una clase de enzimas que hidrolizan los enlaces éster presentes en los fosfolípidos,
COLESTEROL ESTERASA Es activada por las sales biliares convierte el colesterol libre en esteres de colesterol con ácidos grasos.
RIBONUCLEASA Actúa sobre el acido ribonucleico para convertirlo en nucleotidos.
DESOXIRRIBONUCLEASA Actúa sobre el ácido deoxirribonucleico para convertirlo en nucleotidos.
NUCLEASA Y LECITINASA Son enzimas segregadas por el pancreas en unión con el intestino delgado, su función es convertir a los ácidos nucleicos y la lecitina en nucleotidos, lisoleucina y ácidos grasos libres.
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Páncreas exocrino
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Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica
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PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo
del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada
de los enzimas pancreáticos,
con lesión tisular, respuesta inflamatoria local,
y compromiso variable de otros
tejidos o sistemas orgánicos distantes.
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Fisiopatología
NORMAL
Sintetiza y secreta enzimas en forma
inactiva (proenzimas)
Luz del duodeno y por efecto de la
enterocinasa
Tipsinógeno es catalizado
Convierte en tripsina, que culmina con la activación del
resto de las proenzimas
ACTIVACIÓN ANORMAL
(autoactivación) del tripsinógeno
Esto ocurre dentro de la célula acinar
(autodigestión pancreatica)
Evento precoz que antecede al
reclutamiento de PMN y a la R= inflamatoria
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ETIOLOGÍA Infecciones
Metabólicas
Tumorales
Hereditario
Idiopática
Patología biliar
(40%)
Alcohol (35%)
Trauma (1.5%)
Drogas/toxinas (1%)
< 1%
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CLÍNICA Dolor abdominal
Constante
Sordo
Instauración brusca
Irradia a espalda en un 50%
Agravado por la ingesta o la
posición supina
Mejora en posición
genupectoral o de plegaria
mahometana
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CLÍNICA Dolor abdominal
Anorexia
Náuseas y vómitos
Resistencia muscular
Distensión epigástrica (signo de Godiet)
Ruidos hidroaéreos disminuidos
Fiebre y taquicardia
Disnea
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CLÍNICA Casos severos: hematemesis, melena,
inestabilidad hemodinámica y signos de
extravasación sanguínea:
Periumbilical (signo de Cüllen)
En flancos (signo de Gray-Turner)
Signo de Grey Turner:
Coloración azulada en flancos.
Signo de Cullen: Coloración
azulada periumbilical.
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1. Pancreatitis aguda: Laboratorio Amilasa en suero es muy útil para el diagnóstico.
La amilasemia alcanza el máximo en pocas horas, y desciende en 3
a 5 días.
Amilasuria de 24 h, útil para seguir la evolución de la
enfermedad.
La amilasuria de 24 hrs. se normaliza en 3 - 4 días en los casos de
P.A. moderada.
Lipasa en suero, aunque menos popular, también presta utilidad y
es más sensible y específica que la amilasuria.
Los niveles de estas enzimas carecen de valor pronóstico.
RECORDAR: • Otros cuadros pueden
elevar la amilasemia ↑:
coledocolitiasis, úlcera perforada, ileo mecánico, trombosis mesentérica.
• Un 10% de los casos evolucionan con amilasemia normal.
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Amilasas - utilidad clínica Pancreatitis aguda
- 2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces)
- Pico máx. 12-24 horas
- niveles basales 3-4º día
- No relación con la severidad
- Sensibilidad 70-75%
- Especificidad 60-70%
Intervalos de referencia
Suero: 25-130 U/L
Orina: 1-15 U/hr
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Lipasa - utilidad clínica Pancreatitis aguda
- 4-8 horas inicio crisis ( 2-50)
- Pico máx. 24 horas
- niveles basales 8-14 días (vm=7-14h)
- No relación con la severidad
Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal
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DIAGNÓSTICO Clínico
Laboratorio
Amilasa y lipasa sérica
Hemograma: leucocitosis, Hto.
Hepatograma
• GOT, GPT, FAL y bilirrubina
Calcio, colesterol y triglicéridos
Glucosa, función renal.
Radiología.
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Pancreatitis Crónica. Enfermedad inflamatoria del Páncreas que resulta en
cambios estructurales permanentes y que conducen a
una insuficiencia pancreática exócrina y/o endócrina.
Alteraciones anatómicas.
Alteraciones funcionales:
-Exócrina: maldigestión.
-Endócrina: Diabetes mellitus.
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Clasificación TIGAR-O
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Clínica P.C Edad de inicio: variable.
Sexo: masculino 80%
Alcohol (<60g/dl): 85%
Idiòpático: 10-20%
Cuadro:
-Dolor abdominal: crónico o paroxístico.
-Esteatorrea: pérdida de lipasa.
-Diabetes Mellitus: pérdida de
producción de insulina.
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Diagnóstico Sospecharlo clínicamente y recurrir a
imágenes:
Ultrasonido
TAC.
RMN
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Tratamiento: Primario:
-Supresión de alcohol.
-normas dietéticas ( no hace falta restringir mucho las grasas)
-Tratamiento del dolor ( AINES, opiáceos)
-Tratamiento de esteatorrea (enzimas)
-Tratamiento de la DM.
Endoscópico:
-Drenajes.
-Extracción de cálculos.
Quirúrgico: Complicaciones obstructivas. Derivaciones gástricas o yeyunales.
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Fibrosis quística (FQ) Es una enfermedad genética relativamente frecuente
causada por mutaciones en un gen localizado en el
cromosoma 7.
La mutación es la responsable de la producción anormal
de la llamada Proteína reguladora transmembrana de
fibrosis quística (RTFQ).
Puesto que la FQ es una enfermedad autosómica
recesiva, un individuo enfermo de FQ debe tener una
mutación en el gen RTFQ en cada cromosoma 7.
Un individuo con un gen normal y otro mutado es un
portador de FQ.
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Fibrosis quística (FQ): Laboratorio Uno de los síntomas clásicos de FQ es el sudor excesivamente
salado.
En los períodos de incremento de la sudoración (veranos muy calurosos y húmedos, fiebre y ejercicio físico intenso) la pérdida excesiva de sal puede determinar fatiga, debilidad, calambres musculares, dolor abdominal, vómitos y deshidratación en especial de las secreciones respiratorias y gastrointestinales.
En el caso del aparato respiratorio favorece la adherencia de bacterias, la obstrucción de las vías aéreas y la infección.
![Page 33: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/33.jpg)
Fibrosis quística (FQ): Laboratorio Cloruros en sudor
Esta prueba consiste en medir el cloruro en una muestra de sudor extraída mediante un procedimiento especial. El sudor en una persona con FQ puede ser hasta 5 veces más salado que el de una persona sin la enfermedad.
Un resultado positivo de la prueba de cloruro en el sudor debe confirmarse y seguidamente se debe hacer un análisis de las mutaciones en el gen de la FQ.
![Page 34: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/34.jpg)
Fibrosis quística (FQ): Laboratorio Cloruros en sudor. Realización del test
Consta de 3 fases: Estimulación mediante iontoforesis (electrodos) con pilocarpina 30 min, recogida del sudor y análisis. En el análisis se mide la concentración de Cl-.
Resultados
Cl- <30 mEq/L: resultado es negativo, no existe enfermedad.
Cl- entre 30-60 mEq/L: resultado dudoso.
Cl- >60 mEq/L: resultado positivo. Existe fibrosis quística si se repite el resultados en 2 ocasiones.
![Page 35: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/35.jpg)
ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS ENDOCRINO
![Page 36: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/36.jpg)
Tres tipos de células están presentes, A (la secreción de glucagón), B (secreción de insulina) y D (la secreción de somatostatina)
Células A y D están situados alrededor del perímetro mientras que las células B se encuentran en el interior
![Page 37: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/37.jpg)
Cuando la glucemia desciende
se suprimirá la secreción de la
insulina y los tejidos que se
utilizara las grasas
Cuando la glucemia asciende
se estimulara la secreción de la
insulina y se utilizara los hidratos
de carbono en lugar de lípidos
Función de Insulina
![Page 38: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/38.jpg)
IRS-2
IRS-3
IRS-4
TODOS LOS ÓRGANOS
–– S –– S –– –– S –– S ––
I COOH
I COOH
S –– S Cys Cys Cys Cys S –– S
IRS-1
SH2
TRA
NSP
OR
TA
DO
RES
I.
R.S
.
GLUT1
GLUT2
GLUT3
GLUT4
Tipos de GLUT e IRS
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Tipos de Transportadores GLUT
– GLUT-1: se han encontrado en el cerebro y en los eritrocitos. Actúa como una puerta giratoria conformacional.
En ocasiones asociados a SGLUT (transportadores de Na+).
– GLUT-2: es el transportador de G en hígado, riñón, intestino y células β del páncreas.
Apertura de canales dependientes de proteínas citosólicas.
– GLUT-3: es el transportador de G en neuronas del encéfalo, eritrocitos, células embrionarias, riñón, corazón y placenta.
Alta afinidad por glucosa.
– GLUT-4: presente en músculo esquelético y cardiaco, tejido adiposo e hígado.
Na+
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Efectos de la insulina
METABOLISMO
HC
•Glucolisis. •Glucogenogénesis. •Vía de las pentosas.
•Glucogenogénesis. • Captación de G.
•Glucolisis.
LÍPIDOS •Lipogénesis. •Reesterificación.
•Beta-oxidación. •Reesterificación. •Lipolisis (en estrés).
PROTEÍNAS •Degradación de aa. •Síntesis proteica. •Ciclo de la urea.
•Incorporación de aa y síntesis proteica.
HEPATOCITO MIOCITO MÚSCULO
ESTRIADO ADIPOCITO
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Es una hormona de células alfa de los
islotes de Langerhans
Cundo disminuye la glicemia cumple varias funciones
La función principal consiste en elevar la
concentración sanguínea de glucosa
La insulina y el glucagón es un
polipétido grande
El glucagón se conoce como hormona
hiperglucemiante
Función de Glucagón
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Gγ
Gβ
PKA-c
Glucagón. Mecanismo de acción
PKA-r
Gα
GDP
AMPc ATP
AC +
FK
FOSFORILASA QUINASA
GFb GFa
GLUCÓGENO
GLUCOSA -1P
GLUCOSA
RECEPTOR DEL GLUCAGÓN
GDP
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• La célula delta de los islote de Langerhans secreta la hormona somastotatina
• Contiene polípetido consta de 14 aminoácidos
• Todos los factores contiene relación con la ingestión de los alimento que estimula
• Aumento de glucemia
• Aumento de aminoácidos
• Aumento de los ácidos grasos
• Aumento de la concertación de varios hormonas gastrointestinales
![Page 44: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/44.jpg)
Actúa sobre los propios islotes de Langerhans y reduce la secreción de insulina y de glucagón
Reduce la motilidad de estomago y el duodeno y la vesícula biliar
Disminuye la secreción como la absorción por el tubo digestivo
![Page 45: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/45.jpg)
El laboratorio en las enfermedades
del páncreas endocrino
![Page 46: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/46.jpg)
Enfermedades del páncreas endocrino
1. Hiperinsulinismo:
secreción o concentración en sangre
de insulina.
• Hipoglucemia.
• Insulinoma.
• Síndrome de Ovario Poliquístico.
• Cáncer de endometrio.
• Anomalías en la síntesis del RI.
• Anomalías en los GLUT4.
![Page 47: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/47.jpg)
Enfermedades del páncreas endocrino
2. Hipoinsulinismo o insulinismo ineficaz:
Diabetes mellitus.
– secreción de insulina.
– de la acción de la insulina.
– de la secreción y de la acción de
la insulina.
• Hiperglucemia (+ hiperinsulinemia ?).
![Page 48: Pancreas clase ver](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042611/587e83d11a28abd6038b6eb5/html5/thumbnails/48.jpg)
Diabetes mellitus
• Tipos
– DM tipo 1: debido a la destrucción de células β, generalmente conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
– DM tipo 2: debido a un defecto secretor de insulina progresivo con un fondo de resistencia a la insulina.
– Diabetes mellitus gestacional (GDM): Comienza usualmente en la segunda mitad del embarazo como una GBA o durante una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (TAG).
Importancia:
• Riesgos en el desarrollo fetal.
• Indicador futuro de una diabetes en la madre.
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Diabetes mellitus
– Tipos específicos de diabetes debido a otras causas:
• Diabetes neonatal: 1/400.000 recién nacidos.
• Diabetes del adulto en edad juvenil (MODY: Maturity Onset Diabetes of the Young).
• Fibrosis quística del páncreas.
• Diabetes Autoinmune Latente del Adulto (LADA) con similitudes con la DM1, pero de presentación en la edad adulta. Presentan fallo prematuro de la célula β y resultado positivo de:
– Ac. anti-GAD.
– Ac. anti-células de los islotes (ICA),
– Ac. anti-insulina (IAA)
– Ac. anti-tirosina fosfatasa pancreática (IA2).
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Diabetes mellitus
– Tipos específicos de diabetes debido a otras causas:
• Diabetes inducida por medicamentos, drogas, o productos químicos, como Zidovudina en el tratamiento del VIH.
• Diabetes post-trasplante de órganos.
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Test para el diagnóstico
GLUCOSA BASAL EN SANGRE VENOSA
• Método: GOD-POD. Lectura: 505 nm.
• V. Referencia basal: 60-100 mg/dL.
World Healt Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Geneva, 1999; 59p., WHO/NCD/NCS/99.2.
RESULTADOS DE G EN SANGRE CAPILAR DEBEN MULTIPLICARSE POR 1,11
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Test para el diagnóstico
PTOG
• 75 g de glucosa en 333 mL de agua (vía oral).
• Determinación de la G a los 120 min.
• V. Referencia: <140 mg/dL.
• Requisitos previos:
• Sólo en sujetos ambulatorios. Nunca en pacientes encamados u hospitalizados.
• Ayuno de 8-12 h. • Determinar G por medios enzimáticos Hexoquinasa o
Glucosa deshidrogenasa (de referencia). • Si estrés grave los días anteriores (IAM, infección,
traumatismo grave) dejar 8-12 semanas antes de someterse a la prueba.
• Suspender toda medicación previa a su realización. • No fumar. No moverse durante las 2 h. No vomitar.
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NORMAL PRE-DM DM
Test para el diagnóstico
CURVA DE GLUCEMIA
• Sobrecarga oral: 50, 75 o 100 g de glucosa en 333 mL de agua.
• Determinaciones de G: 0, 30, 60, 90 y 120 min.
• V. Referencia:
– Basal: 60-100 mg/dL
– 30 min: <180 mg/dL
– 60 min: <140 mg/dL
– 90 min: <110 mg/dL
– 120 min: <100 mg/dL
• Requisitos previos: iguales a la PTOG.
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Test para el diagnóstico
TEST DE O’SULLIVAN Y MAHAN: Cribado de GDM
• Embarazadas sin diagnóstico previo de GDM y sin factores de riesgo.
• Realizar en semanas 24 a 28.
• Sobrecarga oral: 50 g de glucosa. NO NECESARIO AYUNO
Determinación de G: 60 min.
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Test para el diagnóstico
INSULINA BASAL y POSTPRANDIAL
• Método: Inmunoquimioluminiscencia.
• V. Referencia basal: 3,00 - 25 μUI/mL
Inmunoquimioluminiscencia
– Fenómeno por el que, en algunas reacciones químicas, la energía liberada en ellas no sólo se emite en forma de calor o de energía química sino también en forma de luz al saltar los electrones desde las capas más altas de los átomos a las más bajas.
– El agente quimioluminiscente en IQL suele ser éster de acridina.
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Test para el diagnóstico. A1C
HEMOGLOBINA GLICADA A1C
• Complejo irreversible que se forma cuando la G se une al N de la Val terminal de la cadena β de la Hb en los eritrocitos, dependiendo del nivel de glucosa mantenido en sangre por el paciente en los últimos 4 meses.
• Su valor informa de la media de G que ha mantenido el paciente durante la vida del eritrocito (unos 120 días).
• V. Referencia: ≤5,7%. Se expresa en % respecto a la HbA.
• En química, se denomina
• glicosilación a la unión enzimática entre glucosa y una proteína, y
• glicación cuando dicha unión es no enzimática.
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Test para el diagnóstico
SOMATOSTATINA
• Método: R.I.A.
• V. Referencia: < 22 pg/mL
• GLUCAGÓN
• Método: R.I.A.
• V. Referencia: < 200 pg/mL
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Test para el diagnóstico
ANTICUERPOS ANTI-RECEPTOR DE INSULINA
• Método: E.I.A.
• V. Referencia: No se detectan
ANTICUERPOS ANTI-INSULINA (IAA)
• Método: R.I.A.
• V. Referencia: <7,30 % unión
ANTICUERPOS ANTI-CÉLULAS DE ISLOTES (ICA)
• Método: Inmunofluorescencia indirecta.
• Interpretación: Negativo= Título <1/8
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Complicaciones graves de la
diabetes mellitus
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Complicaciones de la diabetes mellitus 1- Cetoacidosis diabética
• Es resultado del desequilibrio que ocurre entre la insulina, preponderantemente anabólica, y las hormonas esencialmente catabólicas (glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento).
• Este desequilibrio conduce a serias alteraciones en el metabolismo de los H de C, lípidos y proteínas.
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Complicaciones de la diabetes mellitus 1- Cetoacidosis diabética
• En el estadio inicial de la Cetoacidosis diabética ocurren 2 cambios hormonales fundamentales que afectan al hígado y tejido adiposo:
1. Deficiencia absoluta o relativa de insulina debido a:
– Fallo en la producción de insulina eficaz, en una persona que desconoce su diabetes.
– Aporte inadecuado de insulina exógena en el diabético insulino-dependiente.
– Aumento de la demanda insulínica por stress , trauma o infección debido a secreción aumentada de hormonas antagónicas a la insulina hiperglucemiantes.
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Complicaciones de la diabetes mellitus 1- Cetoacidosis diabética
2. Aumento absoluto o relativo de glucagón en el plasma, el cual se asocia a incremento en la concentración plasmática de
– cuerpos cetónicos,
– ácidos grasos libres y
– glucosa.
• De aquí la tesis que el glucagón juega un papel importante en las primeras etapas del desarrollo de la Cetoacidosis, cuando la falta de insulina es absoluta y el glucagón puede alcanzar concentraciones hasta de 400 pg/mL (VR: <200 pg/mL)
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Complicaciones de la diabetes mellitus 1- Cetoacidosis diabética
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS: SIGNOS:
• Poliuria. • Polidipsia. • Astenia (debilidad). • Pérdida de peso. • Anorexia. • Náuseas, vómitos y dolor
abdominal. • Calambres musculares.
• Deshidratación. • Hiperventilación. • Depresión respiratoria (pH <
7,0). • Taquicardia e hipotensión. • Piel caliente y seca. • Disminución de conciencia
hasta coma. • Dolor abdominal a la
palpación. • Olor cetónico.
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Complicaciones de la diabetes mellitus 2- Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico
• Se produce cuando el páncreas produce una cantidad relativamente insuficiente de insulina, en comparación con las altas concentraciones de glucosa presente en la circulación sanguínea.
• Características típicas: DESHIDRATACIÓN. Mortalidad >40%.
– G y Glucagón
– Diuresis osmótica.
– Hiperosmolaridad sérica
V. normal: 280-295 mOsm/Kg
mOsm/Kg = [2 * (Na++K+)] + (G/18)
PACIENTE SANO COMA HIPEROSMOLAR
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Complicaciones de la diabetes mellitus 2- Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS: SIGNOS:
• Poliuria. • Polidipsia. • Polifagia. • Instauración lenta. • Confusión.
• Deshidratación severa. • Depresión respiratoria (pH <
7,35). • Taquicardia e hipotensión. • Piel caliente y seca. • Coma. • Convulsiones. • Hemiparesia. • No olor cetónico.
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Complicaciones de la diabetes mellitus 2- Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico
DIAGNÓSTICO:
Trastorno metabólico grave que cursa con:
• Hiperglucemia: G >600 mg/dL.
• Osmolaridad plasmática elevada: >330 mOsmol/Kg.
• Posible alteración de iones en sangre.
• Ausencia de Cetonemia y Cetonuria o sólo trazas.
• Gases arteriales y pH: pH<7,35 HCO3->20 mmol/L
Anión GAP: VARIABLE
• Trastornos mentales.
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Cetoacidosis diabética
Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico
• G >300 mg/dL
• C. cetónicos +++
• pH <7,35
• HCO3-< 18 mmol/L
• pCO2 9-18 mmHg
• G >600 mg/dL
• C. cetónicos -
• pH <7,35
• HCO3-≥ 18 mmol/L
• pCO2 >20 mmHg
CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMA HIPEROSMOLAR
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BIBLIOGRAFÍA
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Mensa J. Gatell JM García Sanchez JE, Letang E, editores. Guía Terapéutica
Antimicrobiana. Barcelona: Editorial Antarés; 2010.
Manual de protocolo y actuación en urgencias. Agustín Julian Jiménez y cols. 2010
Guía de actuación en Urgencias, M.J. vázquez Lima, J.R. Casal Codesido. 3ªed