Paludismo

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Paludismo MalariaBarrios Vctor Mrquez Lisandro

Paludismo o MalariaEl paludismo es una enfermedad producida por protozoos que se transmite por la picadura del mosquito Anopheles hembra infectado. Es la enfermedad parasitaria ms importante del ser humano.

Medicina interna de Harrison 16 edicin, P Murray Microbiologa y parasitologa, Slideshare.com

Etiologa y patogeniaCasi todas las infecciones que presenta el ser humano estn producidas por cuatro especies del gnero Plasmodium: Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium falciparum


Etiologa y patogenia

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Caractersticas de las especies de plasmodium


EpidemiologaEl paludismo existe en la mayor parte de las regiones tropicales del mundo .


EpidemiologaMalaria en Venezuela Erradicacin de malaria en 70% territorio Tres especies parasitarias involucradas Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Alta transmisin = Alto Orinoco


Epidemiologa


PLASMODIUM VIVAXEs selectivo en cuanto a que slo invade hemates jvenes inmaduros En las infecciones debidas a este parsito, los hemates infectados suelen estar agrandados y contienen numerosos grnulos de color rosa o puntos de Schffner


PLASMODIUM VIVAXEpidemiologia P. vivax es el plasmodio humano ms frecuente y con Distribucin geogrfica ms amplia, que incluye regiones tropicales, subtropicales y templadas. El P Vivax es responsable del paludismo terciano benigno. Los pacientes toleran los episodios y pueden sobrevivir aos sin tratamiento.


PLASMODIUM OVALEP. ovale es similar a P. vivax en muchos aspectos, incluyendo la selectividad para infectar los hemates jvenes flexibles. En consecuencia, la clula anfitriona aumenta de tamao y se distorsiona, y suele adoptar una forma esfrica. El esquizonte de P. ovale, una vez maduro, contiene Alrededor de la mitad de 15000 merozotos.


PLASMODIUM OVALEEpidemiologa P. ovale se encuentra sobre todo en frica tropical, donde muchas veces es ms prevalente que P. vivax. Tambin se observa en Asia y Sudamrica. Es capaz de producir fiebre terciana benigna. En ausencia de tratamiento las infecciones duran alrededor de un ao


PLASMODIUM MALARIAEEn contraste con P. vivax y P. ovale, P. malariae solamente es capaz de infectar hemates maduros con membranas celulares relativamente rgidas. En consecuencia, el crecimiento del parsito se debe adaptar al tamao y la forma del hemate. Este hecho hace que no produzca un agrandamiento ni una distorsin del hemate. adopta formas peculiares dentro de la clula anfitriona formas en banda y en barra Es capaz de producir fiebre cuartana (se repite cada 72 h) Las infecciones no tratadas pueden persistir hasta 20 aos.Medicina interna de Harrison 16 edicin, P Murray Microbiologa y parasitologa, Slideshare.com

PLASMODIUM MALARIAEEpidemiologa P. malariae se encuentra sobre todo en las mismas regiones subtropicales y templadas que las infecciones por los otros plasmodios, pero es menos frecuente.


PLASMODIUM FALCIPARUMP. falciparum no muestra selectividad por ningn tipo de hemates y puede invadir cualquiera de ellos en cualquiera de sus fases de evolucin. Adems, es posible que mltiples esporozotos infecten un solo hemate. P. falciparum se observa con frecuencia en el borde o en la periferia de la membrana de la clula anfitriona, con aspecto de estar pegado en la cara exterior de la misma como appliqu o accol y es distintiva de esta especie


PLASMODIUM FALCIPARUMEpidemiologa P. falciparum se distribuye casi exclusivamente en regiones tropicales y subtropicales. Es capaz de producir el Paludismo terciano maligno

Gametocito maduro de P. falciparum. La presencia de esta estructura con forma de salchicha es diagnstica de paludismo por P. falciparum.

Vectores Familia Culicidae: Anopheles darlingi Anopheles aquasalis Anopheles nueztovari


Ciclo vital


Clnica Perodo incubacin: 8 25 das Todo paciente febril que haya visitado un rea endmica en los ltimos 3 meses, mas no en la ltima semana, es mandatorio descartar Malaria


Clnica Iniciales sintomas inespecficos Malestar general Astenia Mialgias que precede cuadro febril. Menos intensas que en Dengue.


Clnica Dolor abdominal Inespecfico Molestia Sordo Insidioso Hipocondrio derecho


Clnica Cefalea Moderada a fuerte intensidad Instalacin progresiva Holocraneana Sin fotofobia


Clnica Fiebre Intermitente picos Tercianas - Cuartanas Vespertina Recuperacin importante Regular: P. vivax, P. ovale Irregular: P. falciparum


Clnica Hepatoesplenomegalia Esplenomegalia > Boyd II. Individuos inmunizados.

Ictericia Petequias (raro)


Laboratorio Anemia leve n-n Elevacin reactantes fase aguda Trombocitopenia Casos severos: PT, PTT prolongados Acidosis metablica Elevacin azoados


Malaria SEVERA Asociado a P. falciparum Malaria cerebral Abanico de sintomas Convulsin Tno conducta Delirium Obnubilacin Coma LCR: Normal. ProteinorraquiaMedicina interna de harrison 16 edicion, P Murray Microbiologia y parasitologia, Slideshare.com

Malaria SEVERA Malaria cerebral Fondo de ojo:Opacificacin retinal, papiledema, exudados algodonosos, decoloracin vasos.

Reflejos Presentes. Ocasionalmente disminuidos.


Malaria SEVERA Hipoglicemia Falla heptica Quinidina estimulacin pancretica


Malaria SEVERA Acidosis lctica Glicolisis anaerobia por hipoxia tisular Lisis celular


Malaria SEVERA Edema pulmonar NO-cardiognico Falla renal aguda Anemia severa CID Insuficiencia heptica aguda. INR > 2

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Diagnstico Gold-standard: Gota gruesa Mtodo concentracin 40 capas globulos rojos Lisa eritrocito Observacin directa de la especie Observado dependiente


Diagnstico Tiras reactivas: Sensibilidad 77 100% Especificidad 83 100% Optimal, ParaSight. Solo P. falciparum


Tratamiento Plasmodium vivax: HIPNOZOITOS Cloroquina 25 mg/kg en 3 das (10 10 5) Primaquina 0,25 mg/kg/d x 14 das En recaidas: Primaquina x 2


Tratamiento Plasmodium falciparum: Venezuela se considera cloroquino-resistente Terapia combinada Mefloquina + Artesunato Mefloquina + Artemether-lumefantrine 3 das terapia: Artesunato 4 mg/kg/dia Mefloquina 25 mg/kg (15 10) 2do y 3er dia


Nuevas Pautas TeraputicasPlasmodium falciparum Primera Lnea Artesunato: 12 mg/kg peso dividido en 3 dosis/da (4 mg/kg D0, D1 y D2) + Mefloquina: 15 - 25 mg/kg peso dividido en 2 dosis (15 mg/kg peso D1 y 10 mg/kg peso D2)


Nuevas Pautas Teraputicas


Nuevas Pautas TeraputicasPlasmodium falciparum 2. Segunda Lnea Artemether Lumefantrine (Coartem) Dosis fija por tableta: 20 mg de Coartemether + 120 mg lumefantrine Administracin: cada 12 horas por 3 das (6 dosis)Medicina interna de harrison 16 edicion, P Murray Microbiologia y parasitologia, Slideshare.com

Nuevas Pautas TeraputicasPlasmodium falciparum 3.Tercera Lnea Quinina oral 10 mg/kg peso c/8h x 7d + Doxiciclina: 4 mg/kg/da x 7d O Clindamicina: 5 mg/kg/da x 57d.


Nuevas Pautas TeraputicasPlasmodium vivax Cloroquina: 25 mg/kg en 3 das + Primaquina: 0,25 mg/kg/da x 14d.


Nuevas Pautas TeraputicasPlasmodium malariae Cloroquina: 25 mg/kg en 3 das + Primaquina: 0,25 mg/kg/da x 3d


Malaria en el embarazoPlasmodium falciparum


Malaria en el embarazoPlasmodium Vivax


Prevencin Uso de mosquiteros impregnados Ropa adecuada Uso repelentes Uso quimioprofilaxis casos seleccionados Diagnstico y tratamiento precoz Control vectorial Rociamiento Participacin comunitaria/educacinMedicina interna de harrison 16 edicion, P Murray Microbiologia y parasitologia, Slideshare.com

Prevencin Quimioprofilaxis Usar durante toda la exposicin, hasta 4 semanas posteriores. Excepcin atavaquone solo 7 das.


Prevencin Quimioprofilaxis Cloroquina: 300 mg semanal Doxiciclina: 100 mg diarios Mefloquina: 250 mg semanal Atavaquone/proguanil: 250mg/100mg diarios


Muchas Gracias!!!!"La humanidad tiene tres grandes enemigos: la fiebre, el hambre y la guerra; de ellos, el mayor y ms terrible, con mucho, es la fiebre." William Osler


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