ATENCIÓN DE PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS

TM RODRIGO PIZARRO MUÑOZ

IMAGENOLOGÍA

2008

“POLITRAUMATIZADO”

TODO HERIDO CON LESIONES ORGÁNICAS MÚLTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE, QUE TIENE REPERCUSIÓN CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.

POLIFRACTURADO

POLITRAUMATIZADO VISCERAL

POLITRAUMATIZADO MIXTO

HOY EN DÍA, EN OCCIDENTE, REPRESENTA LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO DÉCADAS DE VIDA

EL DIAGNÓSTICO Y TTO DE LAS DISTINTAS LESIONES DEBEN TENER UN ORDEN DE IMPORTANCIA

SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE

SE EVITA LA PÉRDIDA DE TIEMPO POR NO SABER POR DÓNDE EMPEZAR

TRATO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO

CLASIFICACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO-LEVE LESIONES NO REPRESENTAN RIESGO INMEDIATO

-MODERADO LESIONES DEBEN SER TRATADAS ANTES DE 48 HRS DE SUFRIDO EL ACCIDENTE

-GRAVE PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS INMEDIATAMENTE, CON RIESGO DE MUERTE.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

OBJETIVOS:

IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE AL PTM CON LESIONES CRÍTICAS

ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIÓN (TRIAGE) MANTENER ESTABILIZADO AL PACIENTE TANTO EN EL LUGAR DEL HECHO COMO EN EL TRAYECTO A UN CENTRO ASISTENCIAL

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

1º EVALUAR LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA

INFORMACIÓN VALIOSA PARA PREDECIR EL TIPO DE DAÑO DEL ACCIDENTADO

SE ESTABLECIÓ UNA DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE MUERTE CAUSADA POR TRAUMA

DE ACUERDO A ELLA, LA MUERTE CAUSADA POR LESIONES PUEDE OCURRIR EN UNO DE LOS SIGUIENTES TRES PERIODOS DE TIEMPO:

I. ETAPA PRECOZ, SE PRODUCE LA MUERTE EN LOS PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS DEBIDO A LACERACIONES CEREBRALES, DE TRONCO CEREBRAL, DE MÉDULA ESPINAL ALTA, LESIONES CARDÍACAS, RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOSII. MUERTE ENTRE LOS PRIMEROS MINUTOS Y ALGUNAS HORAS LUEGO DEL TRAUMATISMO DEBIDO A HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL, HEMONEUMOTORAX, RUPTURA DEL BAZO, LACERACIÓN HEPÁTICA, FRACTURA DE PELVIS, HEMORRAGIA SEVERA.

III. ETAPA TARDÍA, LA MUERTE SE PRODUCE VARIOS DÍAS O SEMANAS DESPUÉS DEL ACCIDENTE, COMO CONSECUENCIA DE UNA SEPSIS O FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

LAS DECISIONES QUE TOMA LA PERSONA QUE EVALÚA AL POLITRAUMATIZADO TIENEN IMPORTANCIA VITAL CLASIFICAR A LOS ACCIDENTADOS Y ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN CONSIDERANDO EL ENTORNO.

EN ESTA VALORACIÓN PRIMARIA,TENER EN CUENTA LOS SGTES PRINCIPIOS BÁSICOS:

1.- LA ATENCIÓN DEL PACIENTE DEBE SER INMEDIATA Y ES PRIORITARIA SOBRE SU EXTRACCIÓN.

2.- TODO PCTE INCONSCIENTE ES CONSIDERADO QUE HA SUFRIDO LESIÓN CERVICAL O DORSAL. ES LABOR PRIORITARIA PONER COLLAR CERVICAL

3.- MOVILIZAR AL PACIENTE SÓLO SI SE CUENTA CON EL PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS

4.- CONCENTRAR LA ATENCIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y ASEGURAR VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN EFICACES.

TRIAGE

MÉTODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PCTES CONSIDERA GRAVEDAD Y DETERMINA EL ORDEN DE PRIORIDADES EN EL EMPLEO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES.

SE ACUERDO AL BENEFICIO ESPERADO EN LA ATENCIÓN DANDO PRIORIDAD A AQUELLOS PACIENTES GRAVES, PERO RECUPERABLES

SE PRESENTAN 2 ESCENARIOS

SOBRAN RECURSOS

FALTAN RECURSOS

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

LAS MEDIDAS DE ESTABILIZACIÓN, DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LAS LESIONES DEBEN SER PRIORITARIAS A CUALQUIER MOVILIZACIÓN

SITUACIONES A TENER EN CUENTA:

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

INADECUADA VENTILACIÓN POR HERIDAS TORÁCICAS

PCR

TEC CON DESCENSO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

TODO PACIENTE SE DEBE INMOVILIZAR ADECUADAMENTE PARA EVITAR LESIONES SECUNDARIAS ANTES DE SU TRASLADO

SIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL

EL CUELLO ORTOPÉDICO ES UN MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN LA ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ANTE LA MÁS MÍNIMA SOSPECHA DE LESIÓN. SE DEBE COLOCAR SIEMPRE ANTES DE MOVILIZAR AL PACIENTE

INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

EVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y AYUDA A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

UN PRINCIPIO BÁSICO ES QUE DEBEN INCLUIR LAS 2 ARTICULACIONES

SE DEBE INMOVILIZAR LA FRACTURA TAL Y COMO SE ENCUENTRE, A MENOS QUE CONLLEVE UN COMPROMISO NEUROVASCULAR REDUCCIÓN SIMPLEAL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS, DE SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS DISTALES A LA FRACTURA

TABLA ESPINAL

SE UTILIZA PARA EL TRANSPORTE DE VÍCTIMAS EN LAS QUE SE SOSPECHA PRESENTAN LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL, YA QUE LA FIJA TODA EN UN MISMO PLANO AXIAL. Y ADEMÁS SUPONE UN PLANO RÍGIDO BAJO EL PACIENTE QUE FACILITA POSIBLES MANIOBRA DE REANIMACIÓN

ATENCIÓN HOSPITALARIA

CUANDO EL PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, EL TIEMPO ES ESENCIAL

ES NECESARIO SEGUIR UN ESQUEMA ORDENADO, RÁPIDO, SENCILLO Y FÁCIL DE RECORDAR Y APLICAR

NEMOTECNIA EN INGLÉS

A:(AIRWAY): MANTENCIÓN DE LA VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

B:(BREATHING): RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

C:(CIRCULATION): CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

D:(DISABILITY): DÉFICIT NEUROLÓGICO

E:(EXPOSURE/ENVIRONMENTAL): EXPOSICIÓN, DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE, PERO EVITANDO LA HIPOTERMIA.

NEMOTECNIA

SE DEBE SEGUIR UN ORDEN ESTRICTO

A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALCAUSA DE MUERTE EN LOS PCTES POLITRAUMATIZADOS ES LA INCAPACIDAD PARA PROPORCIONAR OXÍENO AL CEREBRO

LA PRIMERA PRIORIDAD CONSISTE EN ASEGURAR UNA VÍA AÉREA PERMEABLE Y SEGURA

DEBE SUPONERSE QUE TODO PCTE TRAUMATIZADO TIENE LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

TODAS LAS MANIOBRAS TENDIENTES A ASEGURAR LA VÍA AÉREA DEBEN HACERSE CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CABEZA

SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL

TRACCIONAR E INMOVILIZAR

PCTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VA:

PCTE INCONSCIENTE CON TEC

PCTE BAJO EFECTOS DE DROGAS Y ALCOHOL

TRAUMA MAXILOFACIAL SEVERO

TRAUMA CERVICAL

TRAUMA TORÁCICO

1º RETIRAR CUALQUIER ELEMENTO O CUERPO EXTRAÑO QUE PUEDA OBSTRUIR LA VÍA AÉREA SUPERIOR

2º EN PCTE CON COMPROMISO DE CONSCIENCIA, LENGUA CAE HACIA ATRÁS Y OBSTRUYE LA HIPOFARINGE ELEVACIÓN ANTERIOR DEL MENTÓN

3º ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA A TRAVÉS DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL

B: VENTILACIÓN

ASEGURAR EL ADECUADO SUMINISTRO DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS ASEGURAR EL INTERCAMBIO GASEOSO NORMAL

INSPECCIÓN COMPLETA DEL TÓRAX Y VÍA AÉREA

C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIALUEGO DE ASEGURADA LA VÍA AÉREA Y LA VENTILACIÓN, SE PROCEDE A LA EVALUACIÓN DEL Eº HEMODINÁMICO

SE SUPONE HEMORRAGIA ANTE CUALQUIER GRADO DE HIPOTENSIÓN

SE EVALÚA EL Eº CIRCULATORIO DEL PCTE CON 3 ASPECTOS:

1.- ESTADO DE CONSCIENCIA

2.- COLOR DE LA PIEL

3.- PULSOS

MANEJO DE LA CIRCULACIÓN:

I. RESTITUCIÓN DE LA VOLEMIA CANALIZAR VENAS PARA INFUSIÓN DE LÍQUIDOS

II. CONTROL DE HEMORRAGIA

EXTERNA. POR PRESIÓN DIRECTA DE LA MANO

INTRATOTÁCICA O INTRAABDOMINAL. CIRUGÍA INMEDIATA

PÉLVICA. GRALMENTE CIRUGÍA

D: DÉFICIT NEUROLÓGICO

PARA ESTABLECER ESTADO DE CONSCIENCIA, EL TAMAÑO Y REACCIÓN DE LAS PUPILAS

COMPROBACIÓN SI PCTE ESTÁ ALERTA, SI HAY RESPUESTA A ESTÍMULOS VERBALES, O SÓLO A ESTÍMULOS DOLOROSOS, O ESTÁ INCONSCIENTE

SE UTILIZA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LA ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA PUEDE SER DEBIDA A HIPOXIA CEREBRAL O A TEC