Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad...
Transcript of Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad...
![Page 1: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/1.jpg)
Paciente con hepatitis B conindicación límite de tratamiento
Elena Hoyas PablosUnidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas
Hospital Universitario Virgen de ValmeSevilla
![Page 2: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLÍNICO
• Mujer de 29 años de edad.• Raza caucásica.• Antecedentes familiares:
• Madre fallecida joven por AVC, tenía hepatitis.• Antecedentes personales:
• Migraña.• ERGE.
• Enfermedad actual:• Remitida a consulta desde centro de donación de
sangre al detectar HBsAg positivo.
![Page 3: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLÍNICO
• Exploración física:• Buen estado general.• Peso: 75 Kg. Talla 164 cm. IMC 27,9.• Sin estigmas de hepatopatía.
• Analítica basal:• HBsAg positivo.• AntiHBc positivo.• ALT 29.
![Page 4: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/4.jpg)
EVALUACIÓN INICIAL DELPACIENTE CON HEPATITIS B
Investigar comorbilidades y detección de IgG VHA
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the managementof hepatitis B virus infection, 2017
![Page 5: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE CONINFECCIÓN POR VHB
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the managementof hepatitis B virus infection, 2017
![Page 6: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/6.jpg)
• HBsAg positivo (HBsAgc 15600 UI).• ADN VHB basal: 2010 UI• HBeAg negativo/AntiHBe positivo.• Estudio etiológico negativo
CASO CLÍNICO
0
10
20
30
40
3 6 9 12
ALT
ALT
0
10000
20000
30000
3 6 9 12
ADN VHB
ADN VHB
![Page 7: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/7.jpg)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the managementof hepatitis B virus infection, 2017
![Page 8: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/8.jpg)
HISTORIA NATURAL DELA INFECCIÓNPOR VHB
Infecciónaguda
Infeccióncrónica Cirrosis Trasplante
hepático
MUERTE
MUERTE
CHC
DESCOMPENSACIÓN
![Page 9: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/9.jpg)
NIVEL DE ADN VHB Y CIRROSIS
Iloeje UH. Gastroenterology 2006
![Page 10: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/10.jpg)
RIESGO ACUMULADO DEHEPATOCARCINOMA A LOS CINCO AÑOS
Raffetti et al. Liver International 2016
![Page 11: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/11.jpg)
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the managementof hepatitis B virus infection, 2017
![Page 12: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/12.jpg)
ALT NORMAL EN VHB
Chen CJ. Gastroenterol Hepatol , 2011
![Page 13: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/13.jpg)
Zheng MH PLOS One, 2012. Wu WC. APT, 2012. Park HN Liver Int, 2012.Ruhl E Hepatology, 2012. Prati D Ann Intern Med , 2002. M’Kada H Reg Toxicol
Pharmacol, 2011
![Page 14: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Elastometría transitoria: 7,2 KPa
CASO CLÍNICO
![Page 16: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/16.jpg)
ELASTOMETRÍA TRANSITORIA EN VHB
EASL- ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive testsfor evaluation of liver disease severity and prognosis, 2015
![Page 17: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/17.jpg)
EASL- ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive testsfor evaluation of liver disease severity and prognosis, 2015
ELASTOMETRÍA TRANSITORIA EN VHB
![Page 18: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/18.jpg)
CASO CLÍNICO: BIOPSIA HEPÁTICA
![Page 19: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/19.jpg)
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the managementof hepatitis B virus infection, 2017
![Page 20: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/20.jpg)
EFICACIA DE ENTECAVIR (ETV) ENHEPATITIS B
Lampertico P. J Hepatol 2013 (A)
![Page 21: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/21.jpg)
EFICACIA DE TENOFOVIR DF (TDF) ENHEPATITIS B
Marcellin P. Hepatology, 2014 (A)
![Page 22: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/22.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6
Indice fibrosis Ishak basal
No mejoriaMejoria
10 77193779126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Basal Año 1 Año 5
6543210
Marcellin P. Lancet, 2013
RESPUESTA HISTOLÓGICA TDF 5 AÑOS
![Page 23: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Mujer edad fértil: Tenofovir• Elastometría a los tres años: 6,5 Kpa.• No pérdida de HBsAg en esta fecha.
CASO CLÍNICO
![Page 24: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/24.jpg)
• Evaluación correcta inicial.• Importancia de los niveles de ADN VHB.• Concepto de ALT normal.• Evaluación no invasiva de la fibrosis.• Indicaciones de la biopsia hepática.• Objetivos de tratamiento.• Respuesta al tratamiento.
RESUMEN
![Page 25: Paciente con hepatitis B con indicación límite de … · • Migraña. • ERGE. • Enfermedad actual: • Remitida a consulta desde centro de donación de ... HISTORIA NATURAL](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022110300/5bb9add709d3f28f6c8c9b0d/html5/thumbnails/25.jpg)