PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y · 2014-06-25 · RESUMEN Mujer de 56 años ADENOCARCINOMA DUCTAL DE...
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S E S I O N E S I N T E R H O S P I T A L A R I A S D E C Á N C E R D E M A M A
M A D R I D 1 5 J U N I O D E 2 0 1 1
PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Y …
PABLO GAJATE BORAU
MIR ONCOLOGÍA MÉDICA
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
DATOS PERSONALES
Octubre de 2004
Mujer 56 años.
ANTECEDENTES PERSONALES:
NAMC
NO FRCV.
Postmenopáusica: FUR 52 años.
G2A0P2
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
Octubre
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
Octubre
Diciembre
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR
III/III CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS
HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
2004 2005
Mamografía (25/10/2004) Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
13/12/2004 (Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR III/III
CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos
Biopsia selectiva de ganglio centinela
2004 2005
Mamografía; Imagen nodular de nueva aparición en mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
(Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos Biopsia selectiva de ganglio centinela
CARCINOMA INVASOR MAMARIO DUCTAL DE 0,3 CM ENLA AMPLIACIÓN DE MARGENES QUIRÚRGICOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 20-30%
2 GANGLIOS CENTINELAS NEGATIVOS DE
MALIGNIDAD
2004 2005
Mamografía; Imagen nodular de nueva aparición en IC infero-ext de mama derecha de 1,5 cm de contornos irregulares
(Hospital San José) Biopsia quirúrgica: Tumorectomía
Octubre
Diciembre
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE 2.1 CM GRADO HISTOLÓGICO III/III. GRADO NUCLEAR III/III
CON MÁRGENES QUIRÚRGICOS AFECTOS
RE: NEGATIVOS RP: NEGATIVOS HER 2/neu (Herceptest): NEGATIVO Ki67: 90%
Enero
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Ampliación de márgenes quirúrgicos Biopsia selectiva de ganglio centinela
CARCINOMA INVASOR MAMARIO DUCTAL DE 0,3 CM ENLA AMPLIACIÓN
DE MARGESNES QUIRÚRGICOS RE: NEGATIVOS. RP: NEGATIVOS HER 2/neu :NEGATIVO Ki67: 20-30% 2 GG CENTINELAS NEGATIVOS DE MALIGNIDAD
RESUMEN
Mujer de 56 años. Postmenopáusica
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA
pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30%
CIRUGÍA CONSERVADORA + BSGC (-)
RESUMEN
Mujer de 56 años. Postmenopáusica
Gammagrafía ósea: Normal
Rx tórax: Normal
Ecografía Abdomen: Normal.
Ecocardiograma: FEVi 62%
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA
pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg Ki67:20-30%
CIRUGÍA CONSERVADORA + BSGC (-)
2005
Ensayo clínico Geicam 2003-02 (Brazo experimental)
Febrero
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50 mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
Julio
X 4 CICLOS X 8 SEMANAS
RADIOTERAPIA 50 Gy (Sept-Oct 2005)
Ensayo clínico Geicam 2003-02
Ensayo clínico Fase III, multicéntrico, abierto, randomizado
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
X 4 C
X 8 SEM
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50 mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
X 6 CICLOS
Objetivo principal: Supervivencia libre de enfermedad
Cáncer de mama invasivo intervenido T1-T3 N0 HER2 negativo
2005 Noviembre Mayo 2009
REVISIONES
Abril 2007 Mamografía: Microcalcificaciones en ICS de mama derecha
BAG Esterotáxica: Hiperplasia ductal focal con atipia leve celular
2007 Abril
2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Julio
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no
detectar ganglio centinela)
2009 Mayo Julio
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (20/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Julio
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no detectar ganglio centinela)
CARCINOMA INFILTRANTE MAMARIO TIPO NOS, GRADO III DE ELSTON DE 1,5 CM DE TAMAÑO
RE: 0/8 RP: 0/8
HER 2/neu (Herceptest): POSITIVO (3+) FISH: POSITIVO Ki67: 30%
LINFADENECTOMÍA LIBRE DE ENFERMEDAD
2009 Mayo Septiembre
Mamografía (11/05/2009): Numerosas microcalcificaciones en el cuadrante superointerno derecho con una extensión de 1,5 cm compatible con proceso neoformativo
PAAF (30/06/2009): ADENOCARCINOMA DE MAMA
Agosto
Unidad de Patología Mamaria HCSC
Mastectomía derecha + linfadenectomía (tras no detectar ganglio centinela)
CARCINOMA INFILTRANTE MAMARIO TIPO NOS, GRADO III DE ELSTON DE 1,5 CM DE
TAMAÑO
RE: 0/8 RP: 0/8 HER 2/neu (Herceptest): POSITIVO (3+)
FISH: POSITIVO Ki67: 20-30%
LINFADENECTOMÍA LIBRE DE ENFERMEDAD
CONSULTA ONCOLOGÍA
MÉDICA
RESUMEN
Mujer de 56 años
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE MAMA pT2N0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2: Neg
Ki67:20-30%
5-FU 500 mg/m2
ADRIAMICINA 50mg/m2 CICLOFOSFAMIDA 500 mg/m2
PACLITAXEL 100 mg/m2
X 4 C
X 8 SEM
RADIOTERAPIA
CIRUGÍA CONSERVADORA Y BSGC (-)
2004 Diciembre 2005 Octubre
RESUMEN
Mujer de 59 años
Gammagrafía ósea: Normal
Rx tórax: Normal
Ecografía Abdomen: Normal.
Ecocardiograma: FEVi 57%
CARCINOMA DE MAMA pT1cN0Mx
RE: Neg RP: Neg HER2:Pos
Ki67:30%
MASTECTOMÍA Y LINFADENECTOMIA
2009 Septiembre
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57%
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
2009 Septiembre
TAXOTERE 75 mg/m2
CARBOPLATINO AUC 6 TRASTUZUMAB 6 mg/kg (carga 8 mg/kg) X 2 C
ECOFEVi 57% ECOFEVi 45%
Noviembre Diciembre
ECOFEVi 58%
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
TAXOTERE
CARBOPLATINO TRASTUZUMAB
X 2 C
Enero
ECOFEVi 56%
2010 Enero
TRASTUZUMAB
ECOFEVi 56%
Abril
ECOFEVi 52%
Junio
ECOFEVi 18%
INGRESO EN CARDIOLOGÍA
Asintomática. Exploración física normal.
Sin disnea ni ortopnea, no oliguria con leves edemas en MMII.
Ecocardiograma:
Miocardipatía dilatada con deterioro severo de la fracción de expulsión (18%), con hipoquinesia global severa. IM moderada-severa. HT pulmonar severa.
Tratamiento
IECA
Beta-bloqueante
Estatina
2010 Septiembre
SUSPENDE TRASTUZUMAB
ECOFEVi 20 % ECOFEVi 23% ECOFEVi 35 %
Mayo Enero 2011
CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Characteristic
agent DOXORRUBICIN TRASTUZUMAB
Mechanism Free radical formation,
oxidative stress/damage Blocked HER2 signaling;
Ultraestructure
Vacuoles; myofibrillar
disarray and dropout; necrosis
(changes resolve over time)
No apparent ultra structural
abnormalities
Dose Effects Cumulative, dose related Not dose related
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Characteristic
agent DOXORRUBICIN TRASTUZUMAB
Mechanism Free radical formation,
oxidative stress/damage Blocked HER2 signaling;
Ultraestructure
Vacuoles; myofibrillar
disarray and dropout; necrosis
(changes resolve over time)
No apparent ultra structural
abnormalities
Dose Effects Cumulative, dose related Not dose related
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
CARDIOTOXICIDAD EN EL CA MAMA
TYPE I (Myocardial
Damage)
TYPE II (Myocardial
dysfunction)
Clinical course,
response to
CRCD therapy
May stabilize, permanent
and irreversible
Reversible
High likelihood to recovery to
baseline in 2-4 months
Noninvasive
cardiac testing
Decreased ejection fraction
by ultrasound or nuclear
determination: global decrease
in wall motion
Decreased ejection fraction
by ultrasound or nuclear
determination: global decrease
in wall motion
Effect of
Rechallenge
Recurrent dysfunction that is
progressive and might lead to
CHF
Has been effectively used in
selected patients.
Ewer et al. J Clin Oncol. 2005
FACTORES DE RIESGO
ANTRACICLINAS TRASTUZUMAB
DOSIS ACUMULADA DOSIS ACUMULADA
RADIOTERAPIA TORÁCICA RADIOTERAPIA TORÁCICA
EDAD EDAD
DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA
TTO QT CONCOMITANTE O PREVIO TTO QT CONCOMITANTE O PREVIO
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
DOXORRUBICINA 550 mg/m2
EPIRRUBICINA 900 mg/m2
ANTRACICLINAS-INCIDENCIA
Incidencia de cardiotoxicidad
DOSIS ACUMULADA
DOXORRUBICINA 550 mg/m2
EPIRRUBICINA 900 mg/m2
> 550 mg/m2---26%
ANTRACICLINAS- INCIDENCIA
Disminuir la incidencia de cardiotoxicidad
Protocolos infusionales vs bolus
Otras antraciclinas (Epirrubicina, Mitoxantrone)
Fórmulas liposomales
Cardioprotector (Dexrazoxone)
Disminución de la incidencia de cardiotoxicidad clínica y subclínica
Smith et al. BMC Cancer. 2010
ANTRACICLINAS- INCIDENCIA
Disminuir la incidencia de cardiotoxicidad
Protocolos infusionales vs bolus
Otras antraciclinas (Epirrubicina, Mitoxantrone)
Fórmulas liposomales
Cardioprotector (Dexrazoxone)
¿ ? Interferencia con el tto
Aumenta la mielotoxicidad
Disminución de la incidencia de cardiotoxicidad clínica y subclínica
Smith et al. BMC Cancer. 2010
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
Determinación
basal de la FEVi
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
GUÍAS DE ASCO PARA EL USO DE DEXRAZOXONE
Determinación
basal de la FEVi
ANTRACICLINAS-MONITORIZACIÓN
Monitorización
No guías específicas
Método: Ecocardiograma/MUGA
Guías de ASCO para el uso de dexrazoxone
Recomendaciones de la FDA
Biomarcadores: Troponinas, BNP
RECOMENDACIONES DE LA FDA PARA LA INTERRUPCIÓN DE DOXORUBICINA
•EVi < 45% •Descenso en la FEVi > 20% respecto a la determinación basal •Descenso en la FEVi < 10% respecto a la determinación basal con esta por debajo el límite inferior de la normalidad •ICC sintomática
Determinación
basal de la FEVi
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
ESQUEMA DISFUNCIÓN CARDIACA
ANTRACICLINA + CICLOFOSF. + TRASTUZUMAB 27%
ANTRACICLINA + CICLOFOSFAMIDA 8%
PACLITAXEL + TRASTUZUMAB 13%
PACLITAXEL 1%
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
ESQUEMA DISFUNCIÓN CARDIACA
ANTRACICLINA + CICLOFOSF. + TRASTUZUMAB 27%
ANTRACICLINA + CICLOFOSFAMIDA 8%
PACLITAXEL + TRASTUZUMAB 13%
PACLITAXEL 1%
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 NCCTG N98312 HERA3 BCIRG 0064 FinHer5
Descenso
significativo
asintomático de
la FEVi
14% Trast-pt 7.8-10.4% Trast-pt
2.3% control
7.1% Trast-pt
10% AC--T
18% AC– TH
8.6% TCH
6% controles
3.5% Trast-pt
ICC sintomática 4% Trast-pt
1.6-3.3% Trast-pt
0.2% control
2.1% Trast-pt
0.3% AC--T
1.6% AC--TH
0.4% TCH
No recogido
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
NSABP B-311 NCCTG N98312 HERA3 BCIRG 0064 FinHer5
Eventos
cardiacos
(NYHA III/IV
CHF o muerte o
toxicidad
severa)
0.8% controls
4.1% Trast-pt
0.3% controls
2.8- 3.3% Trast-pt
0% controls
0.6% Trast-
pt
1 % AC--T
2.3 %AC--TH
1.3 % TCH
1.7% controls
0.9% Trast-pt
1Tan-Chiu E et al. J Clin Oncol. 2005 2Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008 3Smith I et al. Lancet. 2007 4Slamon D et al. Breast Cancer Res Treat 2005 5Joensuu H et al. N Engl J Med 2006
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
NSABP B-311 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB
NCCTG N98312 AC X 4 P X 4 +/- TRASTUZUMAB X 1 A (concomitante y secuencial)
HERA3 QT +/- TRASTUZUMAB X 1 Ó 2 AÑOS
BCIRG 0064 AC X 4 T X 4 +/- TRASTUZUMAB TC + TRASTUZUMAB
FinHer5 NVB vs T +/- TRASTUZUMAB FEC
TRASTUZUMAB-INCIDENCIA
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
TRASTUZUMAB
¿TODOS LOS PACIENTES SON CANDIDATOS A
RECIBIR TRATAMIENTO CON TRASTUZUMAB?
TRASTUZUMAB
Criterios de inclusión en EC:
FEVi > 50% ó 55%
Ausencia enfermedad cardiaca previa:
ICC
Cardiopatía isquémica
Enfermedad valvular
Arritmias
Dosis de antraciclinas previa
Edad
Hipertensión mal controlada
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
TRASTUZUMAB-FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ANGINA INESTABLE
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
ARRITMIAS MAL CONTROL
VALVULOPATÍAS
EDAD
TTO. ANTIHIPERTENSIVO
• FEVI BASAL O TRAS ANTRACICLINA
• CONCOMITANCIA CON ANTRACICLINAS
• DOSIS ACUMULADA DE ANTRACICLINAS (HERA)
• FACTORES CLÁSICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR?
• RADIACIÓN TORÁCICA PREVIA?
Martín M et al. The Oncologist 2009; de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Método:
Ecocardiograma
MUGA
BNP
Troponina (factor predictivo de cardiotoxicidad??)
de Azambuja et al. Targ Oncol 2009
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Frecuencia (extrapolación de EC)
Basal
Cada 3 meses durante el tratamiento con trastuzumab
Cada 6 meses tras finalizar el tratamiento con trastuzumab durante 2 años (controversia)
Si cardiotoxicidad; mensual durante los primeros 3 meses de tto cardiológico.
Procter M et al. J Clin Oncol. 2010; Romond EH et al. N Engl J Med. 2005; Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008.
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Monitorización
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Interrupción de tratamiento (extrapolación de EC)
Descenso FEVi > 15% respecto a la determinación basal
Descenso FEVi entre 10-15% respecto a la determinación basal con una FEVi por debajo del límite inferior de la normalidad
Insfuciencia cardiaca congestiva (ICC) sintomática.
Suspendiendo de forma definitiva si mantiene valores disminuidos de FEVi tras 4 semanas de haberlo interrumpido o si ICC sintomática.
Romond EH et al. N Engl J Med. 2005; Perez EA et al. J Clin Oncol. 2008.
TRASTUZUMAB-MONITORIZACIÓN
Interrupción de tratamiento
TRASTUZUMAB-REVERSIBILIDAD
NSABP B-31 NCCTG N98311 86.1% de los pacientes con ICC mejoran tras retirar Trastuzmab
HERA2 80.8% de los pacientes con ICC + descenso FEVi mejoran
tras retirar Trastuzumab
Russell SD et al. J Clin Oncol. 2010; Procter M et al. J Clin Oncol. 2010;
TRASTUZUMAB-REVERSIBILIDAD
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
FEVi pre Trastuzumab
0.61± 0.13
FEVi post Trastuzumab
0.43± 0.16
FEVi post tto. médico
0.55± 0.11
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
Pacientes con descenso FEVi asintomáticos
TRASTUZUMAB-ANTRACICLINAS
Tratamiento
IECAS
ARA-II
Beta-bloqueantes
Diuréticos
Digoxina
Pacientes con descenso FEVi asintomáticos
Pacientes con ICC sintomática
CONCLUSIONES
CARDIOTOXICIDAD
TIPO I (ANTRACICLINAS) vs TIPO II (TRASTUZUMAB)
FACTORES DE RIESGO
ALTA CARDIOTOXICIDAD ANTRACICLINAS + TRASTUZUMAB
CONCLUSIONES
MONITORIZACIÓN CORRECTA
INTERRUMPIR EL TTO Y CORRECTO MANEJO MÉDICO
REVERSIBILIDAD Y RETRATAMIENTO (TRASTUZUMAB)
MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN