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Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 1
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Edición, Redacción, y compilación del documento
Dra. Águeda Cabello
Dra. Margarita Villafañe
Lic. Gustavo Montañez
Dirección General de Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
El presente documento de trabajo fue elaborado en el marco de un taller participativo con técnicos de las áreas involucradas en la respuesta a las enfermedades transmitidas por vectores. El documento constituye una guía orientativa de trabajo, que debe ser ajustado y adaptado a los niveles operativos, para garantizar el cumplimien-to de los objetivos.
Puede ser revisado parcial o totalmente en el caso que la situación epidemiológica lo amerite.
Agradecimientos
A la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y a la organización Assist por el apoyo Técnico
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control de las Enfermedades por arbovirus 2018 – 2022.
Asunción, agosto 2018
Autoridades
Dr. Julio Daniel Mazzoleni Insfran
Ministro de Salud Pública y Bienestar Social
Dr. Julio Javier Rolón Vicioso
Viceministro de Salud Pública
Coordinador EGI Vectores
Dr. Guillermo Sequera
Director General de Vigilancia de la Salud
Dra. María Teresa Barán Walsichuk
Directora General del SENEPA
Dra. Lizzie Carolina Aquino Etcheverry
Directora General de Laboratorio Central de Salud Pública
Dr. Juan Carlos Portillo
Director General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud
Ing. Luis Leguizamón
Dirección General de Salud Ambiental
Lic. Milder Melgarejo
Director General de Comunicación en Salud
Lic. Mirian Benítez
Directora General de Promoción de la Salud
con el apoyo del proyecto ASSIST de USAID
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOSUNIDOS DE AMÉRICA
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Abreviaturas y Acrónimos
AMA Área Metropolitana de Asunción
APS Atención Primaria de Salud
ChikV Virus de Chikungunya
DGEEC Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos
DGVS Dirección General de Vigilancia de la Salud
DIGESA Dirección General de Salud Ambiental
EGI Estrategia de Gestión Integrada
ERR Equipos de Respuesta Rápida
FFAA Fuerzas Armadas
GT Salud Grupo Técnico de Salud de Itaipú
LCSP Laboratorio Central de Salud Pública
MEC Ministerio de Educación y Cultura
MSPBS Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
MT Ministerio del Trabajo, Empleo y Seguridad Social
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
PEEC Programa de Entrenamiento en Epidemiología de Campo
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
RRHH Recursos Humanos
RS Región Sanitaria
SEAM Secretaría del Ambiente
SENATUR Secretaría Nacional de Turismo
SENEPA Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo y Enfermedades Transmitidas por Vec-tores
SNPP Servicio Nacional de Promoción Profesional
Tephinet Red de Programa de Entrenamiento en Epidemiología de Campo (por sus siglas en in-glés)
UEH Unidad Epidemiológica Hospitalar
UER Unidad Epidemiológica Regional
Técnicos responsables de la elaboración del Plan de la EGI
1. Miqueias Abreu2. Claudia Acosta3. Nicolás Aguayo4. Mirian Álvarez5. Gerardo Aquino6. Miguel Aragón7. Graciela Ávila8. María Teresa Barán Wasilchuk9. Mirian Benítez10. Águeda Cabello11. Myrian Cáceres12. María Mercedes Da silva13. Claudelina Estigarribia14. Andrea Ferloni15. Lus Ferreira16. Rosa Galeano17. Olga Gaona18. Andrea Gómez de la fuente19. Laura Giménez20. Lucia Giménez21. Patricia Misiego22. Gustavo Montañez23. Mara Muñoz24. Diego Núñez25. Andrea Ojeda26. Lucila Patiño27. Rossana Prado28. Miguel Ruiz29. Edgar Sanabria30. Fátima Santander31. Guillermo Sequera32. Martha Torales33. Margarita Villafañe
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Contenido
Situación epidemiológica 10
Respuesta institucional: EGI Vectores 15
Componentes y responsables de la EGI 16
Lecciones aprendidas y avances 18
Objetivos del presente plan 20
Marco temporal 21
Marco geográfico 21
Actores involucrados 21
Metodología para la planificación 21
I. Análisis FODA por componentes 22
II. Estrategias de trabajo por componente 33
Componente A: Coordinación y Planificación 33Componente B: Comunicación de la salud 34Componente C: Promoción de la salud 35Componente D: Manejo integrado de vectores 36Componente E: Manejo integrado del ambiente 37Componente F: Vigilancia epidemiológica 38Componente G: Laboratorio de salud pública 39Componente H: Atención al paciente 40
Marco de planificación por componente 41
Laboratorio de Salud publica 52
Proceso de validación e implementación 56
Financiamiento 56
Bibliografía 56
Presentación
Las principales enfermedades humanas transmitidas por vectores representan alrededor del 17% de la carga mundial estimada de enfermedades transmisibles y afectan de manera desproporcionada a las poblaciones más pobres. Impiden el desarrollo económico al suponer gastos médicos directos y gastos indirectos como la dismi-nución de la productividad y del turismo. Los factores sociales, demográficos y medioambientales son determi-nantes para la propagación de los patógenos de transmisión vectorial.
La mayoría de las enfermedades transmitidas por vectores son prevenibles mediante el control de estos últimos, siempre que dicho control se realice correctamente. Esta situación puede invertirse al realinear los programas para optimizar la implementación de intervenciones adaptadas a las circunstancias locales. Esta respuesta re-quiere el desarrollo de recursos y competencias en el ámbito de la salud pública, una mejor coordinación intra-sectorial e intersectorial, la participación de la comunidad en el control de vectores, el fortalecimiento de los sistemas de monitoreo y la implementación de intervenciones innovadoras de eficacia demostrada.
Ante la necesidad de definir una estrategia para abordar de manera integral los diversos aspectos interdepen-dientes que plantea el dengue a los países y territorios de las Américas, la Organización Panamericana de la Sa-lud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y los países de la Región desarrollaron en el 2003 la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue en la Región de las Américas, conocida como la EGI-dengue. En un principio, esta iniciativa incluía cinco componentes (epidemiología, manejo integrado de vec-tores, comunicación social, atención al paciente y laboratorio), introduciéndose posteriormente el componente ambiental.
Implementada en nuestro país desde el 2008, la EGI-dengue fue puesta en práctica en el terreno, con distintas administraciones y diferentes contextos epidemiológicos. La EGI-dengue ha permitido que el país cuente con una herramienta metodológica de trabajo sólida, confirmando que es la mejor estrategia disponible para la pre-vención y control de esta enfermedad.
En el 2015, con la introducción en la región de las Américas del Chikunguña, la estrategia fue revisada y amplia-da a enfermedades transmitidas por vectores. Con la Resolución CD55. R6 se ha planteado la adaptación de la estrategia como base y modelo para el desarrollo de una Estrategia para la prevención y el control de las enfer-medades arbovirales.
En base a esta resolución, La EGI vectores conformó un equipo de trabajo que estuvo adaptando y redefiniendo las principales acciones de los distintos ejes de esta estrategia en el contexto de las enfermedades arbovirales. El presente documento constituye una guía orientativa de trabajo, que debe ser ajustado y adaptado a los niveles operativos locales, para garantizar el cumplimiento de los objetivos.
Dr. Julio Javier Rolón Vicioso
Viceministro de Salud Pública
Coordinador EGI Vectores
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Situación epidemiológicaLas enfermedades producidas por Arbovirus son un problema muy grave a nivel mundial, debido a que su vigilan-cia y prevención implica también la vigilancia de sus vectores, lo que hace difícil su control y casi imposible evitar su expansión a cualquier país tropical o subtropical, e incluso algunas regiones templadas.
A nivel mundial, el dengue es la enfermedad por arbovirus más común con 40% de la población mundial vivien-do en zonas de transmisión del virus del dengue. De los 390 millones de infecciones estimadas y 100 millones de casos anuales, una proporción pequeña de estos casos progresa a dengue grave. Aproximadamente unos de cada 2,000 casos de dengue causan la muerte; sin embargo, la tasa de letalidad de los pacientes con dengue grave se puede reducir de casi 10% a menos del 0.1% si se actúa rápidamente y con calidad en la atención clínica que reciben los pacientes.
En las subregiones de Américas, datos de la OPS, muestran que la región con mayor tasa de incidencia de den-gue es el Cono Sur, (Tabla 1) y Paraguay figura como uno de los países con mayor tasa de incidencia de la región (Figura 1)
Tabla 1. Incidencia de Dengue. Tasa para subregiones de Américas
Fuente: Plataforma de Información en Salud de OPS (PLISA). Datos reportados por los ministerios de Salud de los países.
Figura 1. Tasa de Incidencia por Dengue por 100,000 habitantes para los países y territorios de las Américas
En el Paraguay, Desde la SE 1 (31/12/2017) hasta la SE 31 (28/08/2018), se confirmaron un total de 28.399 ca-sos de Dengue, de los cuales 3.411 fueron confirmados por resultado del laboratorio de referencia nacional, y 24.988 casos fueron clasificados como probables. Además, se confirmaron 15 casos de óbitos por dengue en este periodo.
Los casos de dengue proceden principalmente del departamento Central en un 52,5% (14.905/28.383) y de Asunción en un 30,6% (8.695/28.383). El grupo de edad más afectado es de 20 a 39 años en un 36,0 % (10.232/28.399), seguido del grupo de 5 a 14 años en un 20,2% (5.758/28.399), con el predominio del sexo femenino.
Requirieron hospitalización el 8,3% (2.366/28.399) de los pacientes.
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Figura 2. Casos confirmados y probable de dengue.
Fuente: UGD/CNE. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública. Paraguay
En los resultados laboratoriales recibidos hasta la SE 31 (04 de agosto), del laboratorio de referencia nacional, se identificó la circulación del serotipo DEN-1, en el 100% (19/19) de los departamentos del país. Además, se registra co-circulación de DEN-1 y DEN-4 en los siguientes:
Central: en los distritos de San Lorenzo, Itá, y Fernando de la Mora.
Alto Paraná: Ciudad del Este, Hernandarias y Domingo Martínez de Irala.
Guairá: en el distrito de Villarrica
Figura 3. Serotipos circulantes 2018
Fuente: Unidad de Cartografía. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Laboratorio Central de Salud Públi-ca. Ministerio de Salud Pública. Paraguay
Desde la SE 1 hasta la SE 31, se confirmaron 15 casos de óbitos por dengue en: Asunción (7), Central (5), Guairá (1), Boquerón (1) y Alto Paraná (1). El último caso corresponde a una paciente de sexo femenino 57 años de edad, procedente del distrito de Cuidad de Este, departamento de Alto Paraná con FIS en la SE 21.
En cuanto a Chikungunya, se registran 67 casos confirmados, los últimos casos se registraron en la SE 29 en el departamento de Amambay. Se acumulan 1.159 casos que fueron clasificados como probables, por resultado de laboratorio de referencia nacional. El 94% (63/67) se concentran en el departamento de Amambay donde se registró un brote de Chikungunya. Otros casos confirmados se registraron en los departamentos de: Central (2) Guairá (1) y Paraguarí (1). El último caso confirmado de Chikungunya se registra en la SE 29 en el departamento de Amambay. Requirieron hospitalización el 6,8% (84/1.226) de los casos de Chikungunya.
Figura 4
Fuente: UGD/CNE. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública. Paraguay
Figura 5
Fuente: UGD/CNE. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública. Paraguay
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Virus de Zika en Paraguay. Se registraron 4 casos confirmados por pruebas de RT-PCR para Zika del Laboratorio de Referencia Nacional, 3 casos fueron clasificados como probables. Además, continúan 98 casos como sospe-chosos y 577 casos fueron descartados.
De los casos confirmados: 3 corresponden al departamento Central en los distritos de San Lorenzo y Capiatá. Un caso confirmado procedente del distrito de Cambyretá, departamento de Itapúa.
Síndrome Congénito con sospecha de asociación al virus Zika. Desde la SE 1 hasta la SE 31 (04 de agosto), se registraron 39 notificaciones de microcefalia, de éstos, fueron clasificados como: un caso confirmado de microcefalia asociado a Zika (procedente del distrito de Capiatá, departamento Central), 5 casos en estudio que corresponden a los departamentos de; Central, Caaguazú, y Cordillera y un total de 33 casos descarta-dos.
Síndrome de Guillain Barré y otras manifestaciones neurológicas asociados al virus del Zika. Entre el 31 de diciembre de 2017 al 28 de julio de 2018 (SE 1 a SE 31), ingresaron al sistema de vigilancia nacional, 54 casos notificados de síndromes neurológicos con probable asociación a ZikaV, de los cuales, 51 casos corresponden a Síndrome de Guillain Barré (SGB) y 3 a encefalitis.
Según procedencia de los pacientes, 19 (35%) son del Dpto. Central, 9 (17%) Asunción, 8 (15%) Alto Paraná, 3 (6%) Cordillera y Paraguarí, 2 (4%) Caaguazú, Itapuá, Concepción y San Pedro; y un caso (2%), Pte. Hayes, Misio-nes, Amambay y Guairá. Según la posible asociación a infección por virus Zika, la clasificación es de confirmado (1), probable (1), sospechoso (23) y descartado (29).
Figura 6
Fuente: Unidad de Cartografía. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública. Para-guay
El caso confirmado, es un cuadro de SGB, con FIS de síntomas neurológicos en la SE 2 y procedente de San Lo-renzo, Dpto. Central. El caso probable, es un paciente con SGB, inició síntomas neurológicos en SE 12, y como procedencia el barrio Tablada Nueva, de Asunción.
Respuesta institucional: EGI Vectores
Desde el año 2005 el Ministerio de Salud Pública ha implementado la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del Dengue (EGI-Dengue), en seguimiento a las recomendaciones de la Organización Pana-mericana de la Salud (OPS) dispuestas en las resoluciones del consejo directivo CD43.R4 de 2001 y la Resolución CD 44. R9 de 2003, con el objetivo de plantear una respuesta multisectorial e interdisciplinaria. 1
El primer plan marco de la estrategia contempló el periodo 2005 – 2010. Se realizaron ajustes en el 2008 y en años siguientes, aprovechando las lecciones aprendidas de las epidemias. En 2011 el Programa Regional de Den-gue de OPS realizó una evaluación internacional.
En 2013 se presentó un Plan de Acción para la Prevención y Control del Dengue para el período 2013 – 2014, que fue adecuado para el período 2014-2015 a los efectos de responder al reto que implicaba la introducción al país del virus del Chikungunya, transmitido por el mismo vector.
El Plan de Acción 2015-2017 revisa las lecciones aprendidas de la estrategia y amplía su alcance, para abordar nuevos retos de salud pública relacionados con la introducción en el país de nuevos virus transmitidos por vec-tores. Ya no se trata de un plan de la EGI Dengue, sino que aparece la nueva figura de la Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades Transmitidas por Vectores (EGI Vectores). 2
Actualmente, a la expansión del Chikungunya se suma el virus Zika, de circulación inicial en el Brasil, que se in-troduce en nuestro país en el 2015.
Además, en el 55 Consejo Directivo de la OPS aprueba la Resolución CD55.R6: Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales, en donde se ha considerado que la misma estrategia utilizada para el Dengue permitirá un marco de trabajo eficiente para adecuar la vigilancia y respuesta del país a la nueva realidad epidemiológica de las Arbovirosis.
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Componentes y responsables de la EGI
La EGI-Dengue es un modelo metodológico de elección para la prevención y control de las Arbovirosis en las Américas. Su carácter integrado y multidisciplinario ha resultado de gran utilidad para prevenir y organizar la respuesta de cada país ante situaciones de brotes, epidemias y en los períodos interepidémicos.
La EGI-Dengue 2017 contempla el desarrollo de acciones integradas entre seis componentes técnicos, dos ejes transversales y cinco factores facilitadores como insumos para la gestión de la prevención y control del dengue en las Américas.
Figura 7. Componentes de la EGI
1) Ejes transversales que generan información adicional
Investigación operativa
Comunicación para el cambio conductual
2) Componentes técnicos que de forma articulada e integrada interactúan en apoyo a la gestión
Epidemiología: vigilancia epidemiológica integrada y preparación para brotes o epidemias
Atención al paciente
Laboratorio
Manejo integrado de vectores
Gestión del medio ambiente
Vacunas (preparación ante la eventual existencia)
3) Factores facilitadores que impulsarán la implementación de la EGI-dengue
Abogacía
Movilización de recursos
Alianzas
Desarrollo de capacidades
Monitoreo y evaluación
En el Paraguay, La EGI-Vectores contempla siete componentes claves, con sus respectivos responsables institu-cionales, además de un área de Coordinación, a cargo del Viceministerio de Salud
Tabla 1. Componentes y responsables de la EGI Vectores
Componente Responsables institucionalesCoordinación Viceministerio de Salud Atención a pacientes Dirección General de Redes y Servicios de Salud
Dirección General de APSVigilancia epidemiológica Dirección General de Vigilancia de la SaludVigilancia entomológica y control vectorial
Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA)
Vigilancia de laboratorio Laboratorio Central de Salud PúblicaComunicación social Dirección General de Comunicación en SaludPromoción de la salud Dirección General de Promoción de la SaludSalud ambiental Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA)
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Lecciones aprendidas y avances
Extensión del alcance de la EGI El potencial que tiene la EGI como espacio articulador de intervenciones intersectoriales es el primer punto destacado. El modelo de trabajo fue incorporado rápidamente para diseñar la respuesta al ingreso de las en-fermedades por arbovirus: el virus Chikungunya en junio de 2014 y el virus de Zika a finales del 2015, donde la transmisión fue simultanea de ambos virus y dengue que circula en el país desde 2009, sin registro de corte de circulación en algunos departamentos del país
Líneas estratégicas de acción
1. Promoción de un enfoque integrado para la prevención y el control de las Arbovirosis:
• Integrar la vigilancia epidemiológica, el trabajo del laboratorio y la atención de pacientes
• Establecer y fortalecer los mecanismos de planificación, organización, conducción, ejecución, eva-luación y seguimiento en forma Multidisciplinaria
2. Fortalecimiento de los servicios de salud en la capacidad para el diagnóstico diferencial y el manejo clíni-co de las Arbovirosis
• Garantizar la sospecha clínica y oportuna y diagnóstico diferencial
• Elaborar guías para el manejo y diagnóstico clínico
• Estandarizar definiciones de casos
• Garantizar acceso a la información y mecanismos de divulgación
3. Evaluación y fortalecimiento de la capacidad para la vigilancia y el manejo integrado de los vectores
• Programas de control de vectores que protejan a las embarazadas
• Tareas de monitoreo y evaluación de los programas de control de vectores
• Involucrar a la población y empoderarla
4. Establecimiento y fortalecimiento de la capacidad técnica del laboratorio de referencia nacional y de la Red de Laboratorios de Diagnostico de Arbovirus en el país
• Fortalecimiento del laboratorio de referencia nacional para la vigilancia virológica
• Identificación oportuna de Arbovirus circulantes, emergentes o reemergentes.
• Algoritmos estandarizados
• Mecanismos para la obtención y distribución de reactivos, capacitaciones y entrenamientos
• Articulación con le red Latinoamericana de Laboratorios de Diagnostico de Arbovirus (RELDA)
Trabajo en base a escenarios epidemiológicosEn los últimos cinco años, se acordó un marco de trabajo que contemple acciones diferenciadas según escenarios. En los períodos inter-epidémicos se consideró importante fortalecer la vigilancia para identificar precozmente los brotes y mantener actualizados a los profesionales de los servicios de salud, así como trabajar sobre los condicionantes ambientales que permiten la proliferación del vector de manera a mantener los niveles de infestación por debajo del umbral crítico para la expansión epidémica. Para ello, aborda el trabajo preventivo, basado en la búsqueda y eliminación de criaderos casa por casa, con la participación comunitaria, de manera a mantener los índices de infestación larval de Aedes aegypti en las viviendas, en niveles óptimos según la escala recomendada por la OPS/OMS (menos de 1%: OPTIMO. De 1 al 4% ALERTA y mayor a 5% RIESGO ENTOMOLO-GICO).
Durante el periodo epidémico la prioridad constituyó en cortar la transmisión a través de la eliminación a través del control químico para disminuir la población de mosquitos adultos potencialmente infectados y la eliminación de las fuentes de cría que son los recipientes que contienen agua y constituyen criaderos del vector. Estas accio-nes han sido realizadas en ciclos de repetición, contemplando el ciclo de vida del vector
Aumento de RRHH para fortalecer las acciones de la EGI ante la introducción de nuevos arbovirus
En su anterior Plan de Acción contra el Dengue 2013-2014 y 2015-2018), el Ministerio de Salud Pública identifico la necesidad de destinar recursos en el desarrollo de los componentes de la EGI, que permita enfatizar en las ac-ciones de prevención, detectar tempranamente los brotes, diagnosticar oportunamente a los enfermos e invertir recursos en mejorar el control de los focos. Se han destinado recursos institucionales y de cooperación externa para aumentar el número de personal destinado a los diferentes trabajos, tanto en el campo como en áreas de asistencia y técnicas específicas, con lo que fue posible mejorar la respuesta a las demandas que traen consigo la introducción de nuevos virus al territorio nacional.
Énfasis en la articulación con múltiples actores
Se realiza un permanente trabajo de articulación multisectorial, a través de estrategias de abogacía y alianza con actores intersectoriales clave, tales como empresas, organizaciones del estado, medios de comunicación, cooperativas, instituciones de enseñanza, municipios, gobernaciones, consejos de salud y entidades privadas entre otros, abarcando el nivel nacional como en los niveles departamentales y locales del territorio de país. Se han creado vínculos con las instituciones de los países de frontera, tomando en cuenta la situación de continua movilidad de las poblaciones entre ciudades y territorios vecinos y la posibilidad de fortalecimiento de acciones en espacios comunes y compartidos.
Modelo de comunicación de riesgo
Se elaboró e implementó una estrategia de comunicación de riesgo, bajo los principios de anuncio temprano, transparencia, diálogo con el público y generación de confianza. Se utilizan mensajes positivos, con énfasis en la visualización de responsabilidades compartidas entre los múltiples sectores.
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Objetivos del presente plan
Objetivo general
Implementar la Estrategia de Gestión Integrada de las enfermedades relacionadas a arbovirus para reducir la morbilidad, los efectos agudos y crónicos, los defectos congénitos y las muertes asociadas a estas patologías, mediante la organización de los componentes de la promoción de la salud, la prevención, vigilancia y el manejo de las enfermedades arbovirales, así como de la vigilancia vectorial y ambiental, en todo el territorio del país.
Objetivos específicos
• Reducir la carga de las enfermedades ocasionadas por arbovirus
• Mejorar la coordinación del trabajo intersectorial y multidisciplinario para intervenciones más eficien-tes
• Fomentar la movilización social, comunitaria e intersectorial para acciones sobre determinantes que contribuyen a la presencia del Aedes aegypti
• Generar confianza en la opinión pública y el público interno, a través de estrategias de comunicación de riesgo
• Aplicar la vigilancia entomológica de Aedes aegypti, según las áreas prioritarias a nivel nacional.
• Monitorear la susceptibilidad y la resistencia a los insecticidas.
• Aplicar medidas de control vectorial integradas, conforme la situación epidemiológica actual
• Aumentar la sensibilidad y oportunidad de la vigilancia universal de las arbovirosis, en los diferentes niveles de la red
• Asegurar la atención adecuada y oportuna a las personas con enfermedades agudas u crónicas asocia-das a arbovirus
• Desarrollar la capacidad necesaria para el control de brotes en zonas de riesgo
Marco temporalLa aplicación del plan de EGI para las enfermedades trasmitidas por arbovirus abarca el período septiembre de 2018, y está pensado para implementarse hasta agosto de 2022, con al menos una evaluación anual. Se trata de un documento de trabajo, que puede ser revisado y ajustado de acuerdo a la situación epidemiológica.
Plantea acciones para el período interepidémico y epidémico. Se ha definido como periodo epidémico, aquel donde el número de casos sobrepasa el número de casos esperado para el mismo periodo y lugar y como perio-do interepidémico cuando se mantiene en número esperado de casos.
Marco geográficoEl Plan de Acción tiene un alcance nacional, con intervenciones en los niveles centrales, regionales y locales. Prioriza sus acciones de acuerdo a mapas epidemiológicos de riesgo.
Actores involucradosEl responsable de la ejecución del plan es el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a través de la EGI Ar-bovirus y sus componentes.
El plan asienta su propuesta en articular e incluir en el desarrollo de las acciones a actores claves identificados en el sector gubernamental, privado, de la sociedad civil y organismos de cooperación internacional, identifica-dos en el plan de acción. Las intervenciones dirigidas a la comunidad son orientativas y está previsto que sean definidas e implementarse en forma participativa.
Metodología para la planificaciónEl presente documento fue elaborado en julio de 2018, a partir de un taller de planificación participativa del que concurrieron autoridades y técnicos de las dependencias del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social que componen la EGI Vectores.
Se trabajó en base de un diagnóstico de Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (FODA) de los com-ponentes, agrupados según componente de acción. Los hallazgos fueron presentados en plenaria y ampliados con las sugerencias de los participantes.
A partir del análisis de situación, los grupos identificaron cuatro tipos de estrategias: a. Estrategias de expansión (donde se aprovechan las oportunidades externas para optimizar las fortalezas internas); b. Estrategias de reo-rientación (donde se usan las oportunidades para reducir las debilidades internas); c. Estrategias para enfrentar riesgo (donde se responden a las amenazas externas con las fortalezas institucionales y d. Estrategias de conten-ción (donde se busca minimizar el impacto de las debilidades frente a las amenazas).
Las estrategias así delineadas se agruparon por áreas operativas: Gestión, Capacitación, Legislación, entre otras.
Los grupos describieron además las principales actividades que requiere la implementación de la estrategia, los responsables y actores clave, y los recursos necesarios para implementarlas.
En un trabajo posterior se ajustaron estos insumos, en un formato de planificación, que fue compartido con los actores para su revisión final.
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I. Análisis FODA por componentes
COMPONENTE A: GESTIÓN EGI
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Respaldo político entre los países a través de la re-solución CD 55.R6 de la OPS que resuelve adoptar: EGI-Arbovirosis.
• Existencia de la capacidad de detectar, evaluar y notificar eventos de salud pública en el marco del RSI.
• Experiencia en el País con la implementación y evaluación de la EGI-Dengue, posteriormente am-pliada a la EGI-Vectores.
• Existencia de un grupo técnico nacional (GTN-Vec-tores), además con equipos de trabajo técnico operativos.
• Instalación de la corresponsabilidad de otros sec-tores (gobiernos locales, otros ministerios, así como de la comunidad)
• Existencia de una EGI-vectores elaborada e im-plementada en las diferentes regiones del país, desde el 2005.
• La integración de la vigilancia epidemiológica en la práctica de la atención de salud es variable, hetero-génea en su desarrollo.
• Deficiente articulación de los diferentes componen-tes de la EGI Arbovirus a nivel intra y extra sectorial.
• Escasa voluntad y compromiso político de salud para la asignación sostenible de recursos para la implementación de la EGI Arbovirus.
• Escaso desarrollo de investigaciones operativas que brinden evidencias para la toma de decisiones en el marco de la EGI- Arbovirus.
• Ausencia de actividades regulares y sostenibles de prevención de las arbovirosis.
• Falta de desarrollo de las EGIs Regionales y la no designación de coordinadores regionales.
• Poco impacto en las estrategias comunicacionales hacia la población para el cambio de actitudes fren-te a las arbovirosis.
• Equipos de salud con insuficiente capacitación para el diagnóstico y manejo clínico de las arbovirosis.
• La falta de recursos económicos y logísticos para hacerle frente a las emergencias de Arbovirosis en general.
OPORTUNIDADES AMENAZAS• Respaldo político a la resolución CD 55. R6 de la
OPS que resuelve adoptar: EGI-Arbovirosis.
• La emergencia de nuevas arbovirosis y su impacto en la economía de los países, ha despertado el interés de participación y financiamiento de otros sectores, grupos políticos y económicos.
• La inclusión de las nuevas tecnologías como opor-tunidad para mejorar la vigilancia entomológica, promoción, comunicación del riesgo, prevención y el control.
• Disponibilidad de fondos económicos de Agencias Cooperantes para la capacitación del personal de salud en manejo clínico y vigilancia de arbovirosis.
• Corresponsabilidad y participación social de otros sectores en la respuesta.
• La globalización y la migración externa propicia la rápida introducción y dispersión de nuevos patóge-nos.
• Cambios políticos que afecten la continuidad de la estrategia EGI-arbovirus.
• Cambio climático que favorece la persistencia y dis-persión de las arbovirosis.
• La inequidad social y la pobreza aumenta la vulne-rabilidad de la población frente a las arbovirosis.
• El crecimiento desordenado de las ciudades crea condiciones favorables para el desarrollo de las ar-bovirosis.
• La alta migración interna de la población que trae aparejada la creación de nuevos polos habitaciona-les sin condiciones urbanísticas y de servicios ade-cuadas (saneamiento, luz eléctrica, recolección de residuos, etc.).
• La falta de resiliencia en los servicios para adecuar-se y brindar la asistencia necesaria ante el creci-miento de la demanda.
• El manejo sensacionalista de la información y el impacto negativo de las redes sociales que afectan a la opinión pública.
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 2524
COMPONENTE B Y C: COMUNICACIÓN Y PROMOCIÓN
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Recurso humano capacitado y comprometido.
• Experiencia a nivel nacional y del Cono Sur con la implementación y evaluación de la EGI-Dengue.
• Red Nacional de Comunicadores y referentes de Promoción de la Salud.
• Mensajes unificados sobre eventos relacionados a vectores.
• Voceros designados y capacitados en comunicación efectiva y de crisis a nivel país.
• Publicación y socialización de datos actualizados semanalmente.
• Comunicación de trabajos focalizados en zonas de brote.
• Rectoría en la difusión de mensajes a nivel externo.
• Falta de presupuesto para la implementación de campañas sostenidas de comunicación y estrate-gias de promoción a nivel nacional.
• Insuficiente desarrollo de investigaciones en el área de comunicación que brinden evidencias para el di-seño e implementación de campañas comunicacio-nales e intervenciones comunitarias.
• Insuficiencia en la cantidad de recursos humanos con capacidades en comunicación.
• Falta de Protocolo de Vocería.
• Falta de equipos de trabajo (cámara fotográfica, filmadora, isla de edición, computadora, grabador)
• Falta base de datos de WhatsApp
OPORTUNIDADES AMENAZAS
• Alianzas estratégicas con actores de la sociedad: Medios de Comunicación, Empresas Privadas, Or-ganismos de Cooperación, etc.
• Incorporación de nuevas tecnologías para la comu-nicación.
• Empresas comprometidas con la salud pública que contribuyen a la prevención dentro el marco de la RSE.
• Capacitación intra ministerial.
• La globalización de la información.
• Cambios políticos que afecten la continuidad de los procesos.
• Cambio climático que favorece la persistencia y dispersión de las arbovirosis.
• Las nuevas tecnologías se pueden constituir en barreras para lograr y sostener el cambio de con-ductas en la población.
• Periodistas sin capacitación en salud.
• Baja percepción de riesgo de la población que difi-culta la instalación de medidas de prevención.
• Priorización de temas negativos por parte de la prensa.
COMPONENTE D Y E: MANEJO INTEGRADO DE VECTORES Y DE AMBIENTE
FORTALEZAS DEBILIDADES• Vigilancia entomológica establecida en todo el
país dando cumplimiento del Plan Nacional según situación epidemiológica anual
• Capacidad técnica de investigación entomológica en el nivel nacional, incluyendo todos los aspec-tos del vector (ecología, bionomía, taxonomía, susceptibilidad y resistencia a los insecticidas y detección de infección por patógenos)
• Capacidad técnica a nivel central para orientar las acciones de manejo integrado de vectores
• Existencia a nivel país de recursos humanos ca-pacitados y equipos para el control vectorial, con controles de calidad a equipamientos e insectici-das
• Insumos estratégicos a nivel nacional distribuidos a nivel regional según situación epidemiológica vigente y requerimiento de stock.
• Sistema de información y georreferenciamientos para todas las acciones de vigilancia y control vectorial.
• Articulación efectiva y permanente a través de la EGI con todos los componentes, para el análisis de situación y la toma de decisiones de control vectorial.
• Mejoramiento de la Gestión de los residuos en los establecimientos generadores de residuos hos-pitalarios y afines, dependientes del MSPy BS y sectores privados.
• Aumento del servicio de recolección de residuos generados en los establecimientos de salud y afi-nes, a nivel nacional.
• Cooperación en la aplicación de las normativas municipales, para la reducción y eliminación de los criaderos de vectores.
• Implementación de la Ley 3361 en establecimien-tos de Salud y Afines.
• Habilitación de responsables técnicos en la ges-tión integral de residuos generados en estableci-mientos de salud y afines.
• Pérdida de recursos humanos técnicos calificados (rotación, jubilación, inestabilidad en los contra-tos tercerizados).
• La escasa publicación científica generada a partir de información producida en la vigilancia y con-trol vectorial.
• Falta de disponibilidad de fondos inmediatos en casos de emergencias/epidemias.
• Lentitud en los procesos administrativos para la adquisición de insumos estratégicos en las licita-ciones.
• Falta de centros de formación de técnicos y profe-sionales entomólogos.
• Recursos humanos limitados (cantidad y capaci-dad técnica) para la ejecución de trabajos a nivel regional en el manejo de residuos.
• Escasa disponibilidad de vehículos para el desa-rrollo de las investigaciones.
• Escasa coordinación interinstitucional para la ges-tión de los residuos solidos
• Debilidad de las instituciones para el control y la vigilancia de la gestión integral de residuos
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 2726
OPORTUNIDADES AMENAZAS• Convenios internacionales, nacionales e interins-
titucionales para el fortalecimiento del compo-nente vectorial a través de la ejecución de pro-yectos
• Participación en diferentes espacios internaciona-les y regionales en el tema vectorial (comisiones regionales, intergubernamentales).
• Cooperación técnica con agencias internacionales (OPS/OMS, PNUD, USAID, etc.).
• Voluntad política para la implementación de pla-nes municipales para la correcta gestión de resi-duos hospitalarios (cambio de gobierno).
• Desarrollo de estudios para la evaluar el uso de nuevas tecnologías para la vigilancia y control vectorial.
• Fortalecimiento de la Seguridad Sanitaria median-te la aplicación del Reglamento Sanitario Interna-cional (2005), documento vinculante de los países para prevenir la propagación internacional de enfermedades, incluye medidas relativas a enfer-medades transmitidas por vectores. Se adoptan en los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres y fluviales.
• Acuerdos - Convenios con Universidades y Cen-tros de investigación para la divulgación y cumpli-miento de las normativas ambientales.
• Concienciación a profesionales del sector salud sobre la importancia de la correcta gestión de residuos hospitalarios
• Falta de empoderamiento en cuanto a la gestión ambiental en el nivel gerencial (Gobernación, municipalidades, hospitales, fiscalía del ambiente y otros) y a nivel comunitario.
• Injerencias políticas a nivel departamental, muni-cipal.
• Presupuesto desactualizado contemplando la co-circulación de arbovirosis y otras ETV.
• Ofertas de productos y equipamientos de dudosa calidad.
• Resistencia de los vectores a insecticidas de uso en salud pública y escaso desarrollo de nuevos insecticidas aprobados para salud pública.
• Baja percepción de riesgo por parte de la pobla-ción que conlleva a la poca o nula colaboración en las acciones de eliminación de criaderos.
• Situaciones climáticas adversas.
• Falta de normativas y controles que regulen la actividad privada en cuanto al uso y aplicación de insecticidas en forma indiscriminada.
• Falta de inclusión de temas de gestión de resi-duos hospitalarios en las carreras relacionadas a las áreas del ambiente y salud.
• Incumplimiento de la Ley 3361 por parte de Municipios para proporcionar el servicio de re-colección, transporte y tratamiento de Residuos Bioinfecciosos.
• Falta de ordenanzas que regulen la recolección y tratamiento de residuos Bioinfecciosos.
• Escaso cumplimiento por parte de las municipa-lidades del manejo de residuos sólidos urbanos, desde la recolección (alcance limitado) hasta la disposición final (la gran mayoría de los rellenos sanitarios no cuentan con estudio de impacto ambiental).
• Debilidad en la coordinación de la vigilancia sani-taria de productos insecticidas de uso domisani-tario y en salud pública y en la ejecución de con-troles de calidad de los productos que solicitan registro sanitario
COMPONENTE F: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORTALEZAS DEBILIDADES• Sistema de reporte de casos de arbovirosis en
ficha individual según sospecha diagnóstica. La ficha es integrada para tres enfermedades y la notificación es para una sola enfermedad. De re-ciente implementación.
• Vigilancia epidemiológica de arbovirosis para res-puesta de intervención desde el nivel nacional o local. De reciente desarrollo.
• Personal de salud con conocimientos en vigilancia epidemiológica y laboratorial.
• Grupos multidisciplinarios de abordaje en situa-ciones de brotes y epidemias.
• Trabajo conjunto entre vigilancia epidemiológica y de laboratorio
• Coordinación entre el laboratorio, vigilancia epi-demiológica, vigilancia entomológica, promoción y comunicación de la salud y, manejo de casos.
• Sistema de notificación on-line en las regiones y aquellos servicios locales que cuentan con cober-tura de internet de implementación reciente.
• Capacidad instalada a nivel nacional y en algunas regiones para la investigación epidemiológica de campo.
• Resolución S.G. N° 0738/17 “establece la confor-mación e implementación de la red de vigilancia a nivel regional, distrital y local bajo la rectoría de la DGVS del MSPBS.”
• Baja sensibilidad en la captación de los casos de arbovirosis.
• Alto recambio en el personal de vigilancia capaci-tado.
• Falta de recursos financieros para programas de capacitación permanente en vigilancia.
• Insuficiencia en la cantidad y distribución de re-cursos humanos capacitados en vigilancia epide-miológica.
• Falta de integración del sistema de vigilancia de arbovirosis al de vigilancia de EFE.
• Falta de una red integrada de la vigilancia entre los países para la investigación, apoyo y trabajo conjunto en la prevención y control de las arbovi-rosis.
• Insuficiente capacidad del sistema de vigilancia en integrar eventos asociados a arbovirus en cuanto a la transmisión sexual y materno-infantil.
• Ausencia de un sistema de información único que integre las notificaciones y los resultados labora-toriales para la respuesta oportuna.
• Insuficiente participación del sector privado en el cumplimiento de las normativas de la vigilancia de la EGI Vectores.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
• Actualización de normas en materia de abordaje a diferentes patologías.
• Disposición de nueva tecnología en el uso de las fuentes de información en apoyo a la vigilancia epidemiológica.
• Capacitación a los epidemiólogos regionales a través del Programa de entrenamiento de Epide-miologia de Campo Básico. (PEEC)
• Cambio de las autoridades de gobierno.
• La susceptibilidad de la población a las nuevas arbovirosis y reacción cruzada
• Poca percepción de riesgo y participación de la comunidad.
• Determinantes estructurales que afectan la pre-sencia de las enfermedades; ejemplo: saneamien-to básico, crecimiento urbanístico desordenado.
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 2928
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LAS REGIONES SANITARIASFORTALEZAS DEBILIDADES• Existencia de las Unidades Epidemiológicas Regio-
nales en todas las Regiones Sanitarias.
• Los Grandes Hospitales regional y distritales tie-nen encargados de epidemiologia hospitalaria.
• Vigilancia epidemiológica de arbovirosis con res-puesta de intervención en los micro - territorios a través de las USF.
• Hay capacidad diagnóstica de las arbovirosis a tra-vés de la red de laboratorio Central.
• Personal de salud con conocimiento en vigilancia epidemiológica y laboratorial.
• Hay una adecuada integración entre vigilancia epidemiológica y de laboratorio
• Débil integración de la EGI – ARBOVIROSIS con los otros componentes de la Región.
• Debilidad en coordinación de epidemiologia y laboratorio para el envío de las muestras.
• Falta fortalecer el conocimiento del personal de salud en el protocolo de diagnóstico y atención al paciente en los hospitales, USF, Centros y Puestos de Salud.
• Falta de un programa de capacitación permanen-te en vigilancia epidemiológica del personal de salud de los distintos servicios.
• Insuficiente articulación entre vigilancia epide-miológica y entomológica.
• Falta de integración del sistema de vigilancia de arbovirosis y la vigilancia de EFE.
• Falta de interés de los profesionales médicos para completar las fichas epidemiológicas.
• Dificultad de las intervenciones debido a la in-completitud de datos de notificación.
• Débil capacidad del sistema de vigilancia en la captación de los eventos asociados a arbovirus y la transmisión sexual y materno-infantil
• Falta de conocimiento del profesional e interés en la vigilancia.
• Falta definir el rol de la persona que debe llenar las fichas epidemiológicas en los servicios de sa-lud.
• Falta articulación con la superintendencia para el cumplimiento de las ENOs.
• Falta de herramientas e insumos para desarrollar los trabajos básicos en el nivel regional.
• Falta de transporte para envió de las muestras. Déficit del sistema de trasporte de muestras.
• Falta de remuneración por responsabilidad en el cargo del epidemiólogo regional.
• Falta la conformación de las brigadas regionales capacitadas para intervenir los brotes.
• Falta socialización del protocolo de laboratorio para toma, envió y conservación de las muestras.
• La demora en la respuesta de los resultados de laboratorio de los casos enviados a LCSP.
OPORTUNIDADES AMENAZAS• Voluntad política de algunos directores Regiona-
les para llevar a cabo los trabajos técnicos.
• Actualización de normas en materia de abordaje sobre las Arbovirosis.
• Adaptar la EGI-Dengue regional a la vigilancia epidemiológica de las arbovirosis
• Disposición de nueva tecnología en el uso de las fuentes de información en apoyo a la vigilancia epidemiológica
• Capacitación a los epidemiólogos regionales a través del Programa de entrenamiento de Epide-miologia de Campo Básico.(PEEC)
• Movimiento del personal de epidemiologia capa-citado con los cambios de directores.
• La susceptibilidad de la población a los arboviro-sis y reacción cruzada.
• Poca percepción de riesgo y participación de la comunidad
• Insuficiente participación del sector privado
• Cambio climático y calentamiento global que fa-vorecen desarrollo y la adaptación de los vectores
• Alto flujo migratorio que favorece dispersión de las Arbovirosis.
• Cambios de las estructuras de gobierno que difi-cultan la sostenibilidad de la EGI-Arbovirosis
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COMPONENTE G: LABORATORIO DE SALUD PUBLICA
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Plataformas tecnológicas para el diagnóstico oportuno.
• LCSP forma parte de la RELDA.
• Laboratorio regional que regula la comunicación con la OPS/OMS.
• Red de laboratorios en las regiones sanitarias coordinados por Laboratorio Central de Salud Pública.
• Capacitación del personal de laboratorio de las diferentes regiones del país.
• BLS-3 para el manejo de virus exóticos.
• LCSP participa de evaluación externa de calidad.
• Comunicación rápida y sostenida entre las diferen-tes regiones
• Disponibilidad de recursos para la realización de visitas planificadas de supervisión a los laborato-rios integrantes de la red.
• Para los casos de epidemia un sistema protocoli-zado de selección de muestras prioritarias para la vigilancia.
• Descentralización del diagnóstico.
• Sobrecarga del laboratorio nacional de referencia con funciones diferentes a la vigilancia (diagnós-tico individual) y afectación de la actividad de referencia.
• Capacidad variable de los diferentes laboratorios regionales en el diagnóstico.
• No existe normativa para el envío y conservación de las muestras de las diferentes regiones al LCSP.
• Deficiencia en número de personal capacitado para el diagnóstico diferencial.
OPORTUNIDADES AMENAZAS• Los procesos de adquisición de estuches comer-
ciales (licitaciones) aprovechando los conocimien-tos generados en la RELDA
• Descentralización de procesos de vigilancia en las redes nacionales
• Disponibilidad de nuevas tecnologías y sistemas de diagnóstico más eficientes.
• Existencia de laboratorios de la vigilancia epide-miológica en las regiones sanitarias
• Hospitales fronterizos con capacidad de diagnós-tico de laboratorios.
• Inestabilidad del personal (alta rotación, contratos temporales)
• Sostenibilidad en la provisión de reactivos (PCR y serología)
• Sistema de licitaciones o adquisición de estuches comerciales que toma en cuenta el precio y no las características técnicas o especificaciones del la-boratorio de referencia.
• Toma de decisiones sobre uso de reactivos/meto-dologías no validados en la región.
• Introducción de nuevos arbovirus.
COMPONENTE H: ATENCIÓN AL PACIENTE
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Existencia y accesibilidad de protocolos regio-nales de manejo al paciente con sospecha de Dengue, disponibles en formato electrónico e impreso.
• Existen profesionales médicos capacitados en el manejo de arbovirosis en el País
• Se cuenta con sistemas de notificación obligatoria de casos de arbovirosis.
• Se cuenta con mejor información epidemiológica.
• Se cuenta con un enfoque integrado de atención clínico-control de vectores-comunicación social.
• Existe suficiente cantidad y disponibilidad de insu-mos para el tratamiento del paciente ambulatorio y en el servicio.
• Capacitación del personal en forma permanente.
• Unidades de Salud de la Familia distribuidas en los territorios más vulnerables del País.
• Mayor conocimiento por parte del personal de salud de organización y funcionamiento de la RI-ISS
• Existen servicios con mayor capacidad de segui-miento para embarazadas (ecógrafo)
• La atención en salud en todos los niveles.
• Protocolos ya existentes no adecuados a las de-más arbovirosis y escasa accesibilidad de éstos
• Dificultades en la implementación práctica de los protocolos de manejo al paciente con sospecha de arbovirosis
• Deficiencia en el sistema de notificación
• Retraso en la socialización de la información epide-miológica en algunas regiones sanitarias
• Falta de equipo multidisciplinario para manejo de pacientes con secuelas
• Falta de conocimiento de los profesionales de sa-lud de los protocolos de manejo al paciente
• Falta de adherencia por parte de los profesionales a los protocolos existentes de manejo al paciente con sospecha de arbovirosis
• Rotación en el personal de salud a cargo de la atención de casos con sospecha de arbovirosis
• Deficiencias en número de profesionales de salud capacitados en el manejo de pacientes con sospe-cha de arbovirosis
• No hay un monitoreo o seguimiento del compro-miso de multiplicadores para capacitaciones nacio-nales
• No hay monitoreo o seguimiento del uso de los protocolos por parte del personal de salud
• Distribución inadecuada de los profesionales de salud en todos los niveles de atención
• Débil conocimiento de la evidencia científica
para el manejo de pacientes con sospecha de
arbovirosis
• Débil diagnóstico diferencial entre las arbovirosis por falta de apoyo laboratorial en todas las regio-nes
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OPORTUNIDADES AMENAZAS
• Uso de nuevas tecnologías para el desarrollo de aplicaciones móviles que permitan la implemen-tación de los protocolos en el terreno
• Profesionales de salud de varios sectores ya ca-pacitados en el manejo de casos con sospecha de arbovirosis
• Mejor calidad de manejo de pacientes a través de capacitación adecuada recibida por los profesio-nales de la salud
• Apoyo financiero externo para la investigación operativa
• El impulso de la investigación clínica
• Introducción de nuevas arbovirosis u otros virus con gran capacidad de diseminación
• Un alto número acumulado de susceptible que permita la ocurrencia de brotes/epidemias
• Incremento de los movimientos migratorios
• Cambios o mutaciones en los serotipos de los ar-bovirus circulantes
• Cambios políticos
• Falta de remuneración económica conveniente, proporcionada, adecuada y justa para el profesio-nal de salud.
• Sostenibilidad en los planes de contingencia para brotes y epidemia
COMPONENTE H: ATENCIÓN AL PACIENTE
DEBILIDADES
• Escasez de insumos de laboratorio para la caracterización clínica
• Ausencia de tratamiento antiviral específico para arbovirosis
• Deficiencia de registro de los signos y síntomas en los expedientes clínicos de casos con sospecha de arbovi-rosis
• Falta de publicación de la clasificación internacional de las arbovirosis
• No se han definido ni estandarizado los criterios pronósticos de gravedad para algunas arbovirosis (no inclu-ye dengue)
• Ausencia de reconocimiento de la fiebre amarilla para realizar el diagnóstico clínico oportuno
• Dificultades y/o ausencia de acceso a los servicios de salud
• Deficiencias en los niveles de atención primaria en salud para asumir el manejo de los casos con sospecha con arbovirosis
• Deficiencia de apoyo del laboratorio clínico para el diagnóstico del paciente con sospecha de arbovirosis (por el trasporte de muestra)
• Dificultad en la realización de estudios de imágenes en los casos de mujeres embarazadas con sospecha de Zika.
• Falta de disponibilidad de recursos para la implementación de nuevas tecnologías
• Ausencia de planes de contingencia a nivel local multisectorial para brotes y/o epidemias
II. Estrategias de trabajo por componente
Componente A: Coordinación y PlanificaciónObjetivo
Mejorar la coordinación del trabajo intersectorial y multidisciplinario para intervenciones más eficientes
Responsable institucional
Viceministerio de Salud / EGI VECTORES
Acciones estratégicas
A1
Elaboración de un Documento Nacional de la EGI Arbovirosis.A2
Desarrollo de la EGI Arbovirosis Nacional.A3
Apoyo a la elaboración de planes de acción EGI Arbovirosis a nivel regionalA4
Desarrollo de un Plan de Monitoreo y evaluación de la EGI-Arbovirosis.A5
Establecimiento de procesos de mejora permanente basados en evidencias para la aplicación y el ajuste del plan de la EGI Arbovirosis Nacional.A6
Ejecución de una estrategia de integración multisectorial
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Componente B: Comunicación de la salud Objetivo
Generar confianza en la opinión pública y el público interno, a través de estrategias de comunicación de riesgo
Responsable institucional
Dirección General de Comunicación de la Salud
Acciones estratégicas
B1
Incorporación de los profesionales de comunicación en las regiones sanitarias para fortalecer las estrategias de comunicación de riesgo de enfermedades arbovirus. B2
Gestión de la dotación de equipos de trabajo a los profesionales de la Red de Comunicadores.B3
Capacitación a los profesionales en comunicación institucional.B4
Validación de la Política Nacional de Comunicación en Salud.B5
Elaboración de un manual único de campañas institucionales a implementar según escenario.B6
Diseño de la campaña nacional para Arbovirosis.
Componente C: Promoción de la salud Objetivo
Fomentar la movilización social, comunitaria e intersectorial para acciones sobre determinantes que contribuyen a la presencia del Aedes aegypti
Responsable institucional
Dirección General de Promoción de la Salud
Acciones estratégicas
C1
Abogacía para la socialización de los Proyectos de “Entornos libres de criaderos de vectores” (centros educati-vos, centros laborales, servicios de salud, etc.)C2
Socialización de los Proyectos de “Entornos libres de criaderos de vectores”.C3
Ejecución de los proyectos de “Entornos libres de criaderos de vectores”.C4
Desarrollo de un plan de monitoreo y evaluación de la implementación de los entornos libres de criaderos de vectores.C5
Evaluación de la implementación de los proyectos de entornos libres de criaderos de vectores.C6
Reconocimiento a los entornos que cumplen con todos los indicadores del Proyecto.
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 3736
Componente D: Manejo integrado de vectores Objetivo
• Aplicar la vigilancia entomológica de Aedes aegypti, según las áreas prioritarias a nivel nacional.
• Monitorear la susceptibilidad y la resistencia a los insecticidas.
• Aplicar medidas de control vectorial integradas, conforme la situación epidemiológica actual
Responsable institucional
SENEPA
Acciones estratégicas
D1
Elaboración multisectorial, socialización y su posterior aprobación por resolución ministerial del plan de ma-nejo integrado de vectores.D2
Levantamiento de índice por el método LIRAa y Convencional, ovitrampas en puntos de entrada al país con-forme el planD3.
Aplicación de las medidas de control vectorial integradas conforme lo establecido en el MIV en cada área en particular según escenario epidemiológicoD4.
Supervisión Capacitante a las zonas operativas regionales para el correcto cumplimiento de las acciones de control vectorial y ejecución de plan control de calidad de equipamientos.D5.
Mantenimiento de un insectario con la capacidad técnica de la cría masiva de colonias de cepas locales de Aedes aegypti y cepas de referencia Rockefeller.D6.
Desarrollo y ejecución de las pruebas biológicas de susceptibilidad y resistencia a insecticidas según área y cronograma definidos en el plan. D7.
Estudios de investigación para determinar infección de Aedes aegypti por arbovirosis en áreas seleccionadas, evaluaciones de nuevas tecnologías y su implementación, así como las líneas de vigilancia entomológica y control vectorial.
D8.
Controles pertinentes en el marco del componente de monitoreo y evaluación, abarcando todas las activida-des establecida en el plan MIV.
Componente E: Manejo integrado del ambienteObjetivos
Desarrollar los planes municipales para la gestión integral de residuos que incorpore la recolección, transporte, tratamiento y disposición final, en municipios priorizados.
Responsable institucional
DIGESA
Acciones estratégicas
E1
Conformación de equipos interinstitucionales para el desarrollo de las actividades ambientales.E2
Desarrollo y evaluación de planes municipales de gestión de residuos.E3.
Promoción de convenios del sector público y privado relacionado con la gestión de residuos a nivel nacion-al.E4.
Compromisos para la promulgación de ordenanzas municipales sobre la gestión de los residuos.E5.
Establecimiento de alianzas entre los componentes del Consejo Nacional de Salud para revisar las estrate-gias de gestión de residuos.
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 3938
Componente F: Vigilancia epidemiológicaObjetivo
• Aumentar la sensibilidad y oportunidad de la vigilancia universal de las arbovirosis, en los diferentes niveles de la red.
• Desarrollar la capacidad necesaria para el control de brotes en zonas de riesgo
Responsable institucional
Dirección general de vigilancia de la Salud/ Red de vigilancia
Acciones estratégicas
F1
Diagnóstico situacional de los sistemas de vigilancia relacionados con las enfermedades arbovirales a nivel nacional y en las regiones sanitariasF2
Implementación del sistema de vigilancia único, integrado y estandarizado de arbovirosis.F3
Monitoreo de la implementación del sistema de vigilancia integral de arbovirosis.F4
Análisis de la Información sobre la situación epidemiológica y el riesgo a brotes.F5
Intervención del equipo de respuesta rápida en la comunidad para la captación oportuna de los casos y el posterior bloqueo.
Componente G: Laboratorio de salud públicaObjetivos
Contar con una red de laboratorios con capacidad de generar información oportuna, confiable y de calidad para la toma de decisiones en vigilancia, prevención y control de arbovirosis.
Responsable institucional
LCSP
Acciones estratégicas
G1
Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los laboratorios regionales y del laboratorio de referencia .n de la calidad en los laboratorios nacionales (o designados)G2
Reconocimiento del flujo de información desde el laboratorio de referencia hacia la red y a los diferentes actores del sistema de salud y componentes de la EGI. G3
Armonización de los algoritmos y protocolos regionales para la detección y vigilancia de infecciones por Ar-bovirusG4
Fortalecimiento de los procesos del sistema de gestión de calidadG5
Establecimiento de líneas prioritarias de investigación operativa para fortalecer tanto el diagnóstico como la vigilancia de las arbovirosis.
Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 4140
Componente H: Atención al pacienteObjetivos
Asegurar la atención adecuada y oportuna a las personas con enfermedades agudas u crónicas asociadas a ar-bovirus
Responsable institucional
DGDRSS
DGAPS
Acciones estratégicas
H1
Elaboración de módulos de capacitación destinados al personal de salud que contengan el componente de atención a pacientes de la EGI-Arbovirosis.H2
Optimización del manejo de los casos graves, condiciones especiales y secuelas producidas por enfermeda-des causadas por arbovirus H3
Reorganización de los servicios de salud con base en el plan de contingencia en los diferentes niveles de atención al paciente H4
Conformación del comité de revisión entre vigilancia epidemiológica/laboratorial y atención al paciente para una mejor clasificación final de las muertes de casos con sospecha de dengue, chikungunya, Zika u otra en-fermedad producido por un arbovirus H5
Desarrollo de líneas de investigación que permitan mejorar políticas, intervenciones y estrategias para la atención clínica de pacientes con sospecha de dengue, chikungunya, Zika u otra enfermedad producido por un Arbovirus
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Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-2022 4746
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Estrategia de Gestión Integrada de Enfermedades por arbovirus EGI Vectores, MSPBS. Paraguay 2018-202256
Proceso de validación e implementaciónEl Plan de Acción será socializado por los niveles regionales y locales para su adaptación, según la situación de riesgo de cada territorio.
La implementación del plan exige la realización de planes operativos de trabajo, con participación de los actores multisectoriales identificados.
Estos planes operativos serán elaborados por los responsables institucionales de cada componente, y su imple-mentación será monitoreada en el marco de las reuniones de la EGI Vectores.
FinanciamientoParte de las actividades contempladas en el Plan de Acción tienen previsto financiamiento en el marco de las actividades rutinarias de las instituciones que conforman la EGI Vectores. Otras actividades específicas están previstas en el marco de proyectos de cooperación actuales. Parte del financiamiento del plan es cubierto con presupuesto de actores multisectoriales.
El escenario epidemiológico marcará la necesidad de destinar recursos adicionales para las acciones de respues-ta, para lo cual se deben prever mecanismos administrativos que permitan la disponibilidad de los recursos en forma oportuna para responder a la emergencia.
BIBLIOGRAFIA1. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la
Salud (2005) Estrategia de Gestión Integrada de Prevención y Control de Dengue en Paraguay EGI Nacional Paraguay. Asunción, Paraguay.
2. OPS/OMS. (2014). Últimos adelantos técnicos en la prevención y el control del dengue en la Región de las Américas. Informe de reunión, 28 y 29 de mayo de 2014. Washington. (2015
3. OPS/OMS. (2017). Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue en la Región de las Amé-ricas. OPS/CHA/17-039.
4. Ops/Oms. (2018). Seguimiento De La Estrategia De Gestión Integrada Para La Prevención Y El Control Del Dengue En El Marco De Transición Hacia El Manejo Integrado De Las Arbovirosis. Informe De Reunión. 7 Al 9 De Noviembre, 2017. Ciudad De Panamá, Panamá
5. 55.O Consejo Directivo. 68.A Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas. Resolución Cd55.R6: Estrate-gia para La Prevención y el Control de las Enfermedades Arbovirales. Washington, D.C., Eua, Del 26 Al 30 De Septiem-bre Del 2016.
con el apoyo del proyecto ASSIST de USAID
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOSUNIDOS DE AMÉRICA