Oxigenoterapia Psf
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PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
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Objetivos de la oxigenoterapia
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo pulmonar.
Disminucin del trabajo miocardio.
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Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada
Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia
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Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida
Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
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Cundo se est con hipoxemia?
Niveles de oxgeno en sangre PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
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Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas suministrado
Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.
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Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
Patrn ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
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Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio De reinhalacin parcial
De no reinhalacin
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Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25 rpm
Patrn respiratorio : consistente y uniforme
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Mtodos de administracin de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento
Considerar lubricacin e higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con humificadores
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Mtodos de administracin
Ventajas Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
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Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Caractersticas generales Funcin
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elstica Ajuste de mascarilla
Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz
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Mascarilla simple Cubre la boca, nariz y mentn del paciente
Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico
Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
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Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
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Mascarilla con reservorio
Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin
Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
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Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
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Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial
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Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin
PRESENCIA DE VLVULAS
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Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcial
Reinhalacin parcial No Reinhalacin
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con reinhalacin parcial Flujo en Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial
Flujo en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
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Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/ Hood
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Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total
L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
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Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
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dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
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Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas:
Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento
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Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema ventury
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Aspectos prcticos: cuidados de enfermera
Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin)
Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
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Cuidados de enfermera
Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin
No aplicar lociones que contengan alcohol
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Contraindicaciones, complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
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Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
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Materiales y equipos
Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno
Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador
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Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2
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Flujmetro o caudalmetro: Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador: Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vas respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
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Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera Mascarilla simple Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacin
Mascarilla Venturi Halo, Hood