Trastornos psicóticos.

Catherine LabraAngélica Mondaca

Nathaly PinillaFabiola Silva

Nora Soto

Introducción.

Este conjunto de Trastornos Psicóticos tienen a los síntomas psicóticos como aspecto prominente de su cuadro clínico, aún así, no necesariamente comparten una etiología común.

Al definir el término psicótico acotado al ámbito clínico nos referiremos a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas que se presentan en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica universalmente aceptada. Conceptualmente, el término psicótico se ha definido como una pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluación de realidad.

Introducción.

En el Tr. Psicótico Breve, lo psicótico está referido a las ideas delirantes, a cualquier alucinación manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento desorganizado catatónico.

En el Tr. Psicótico inducido por sustancias y en el Tr. Ps. debido a enfermedad médica, psicótico se refiere a las ideas delirantes, o únicamente a aquellas alucinaciones en las que no hay conciencia de patología.

En el Tr. Psicótico compartido, lo psicótico es equivalente a delirante.

Trastorno Psicótico Breve.

Criterios Diagnósticos (DSM – IV):

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:

1. Ideas Delirantes.

2. Alucinaciones

3. Lenguaje desorganizado

4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

Criterios Diagnósticos:

Criterios . . . B. La duración de un episodio de la alteración

es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes. C. La alteración no es atribuible a un trastorno

del estado del ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

Especificaciones.

En base a la presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes:

Con desencadenante (s) grave (s):Si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

Especificaciones

Sin desencadenante (s) grave (s):

Si los síntomas psicóticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos estresantes.

De inicio en el posparto:

El inicio de los síntomas psicóticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

Especificaciones

Síntomas y trastornos asociados.

Los sujetos experimentan un gran desorden emocional o una confusión abrumadora, con rápidas alternancias entre distintos estados afectivos.

Existe riesgo de mortalidad (con un riesgo alto de suicidio), en particular entre los sujetos más jóvenes.

Los trastornos de la personalidad previos pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno.

Síntomas asociados a las cultura.

Se deben distinguir los síntomas del trastorno psicótico breve de los patrones culturalmente admitidos.

Curso

Puede aparecer en la adolescencia o el principio de la edad adulta,

La media de edad de inicio se sitúa alrededor de los 30 años.

El diagnóstico de Tr. Psicótico breve exige la remisión de todos los síntomas y retorno al nivel premórbido de actividad dentro del mes del inicio de la alteración.

Prevalencia

Es raro que se observen casos de Tr. Psicótico breve en países desarrollados.

En países en vías de desarrollo se dan las alteraciones psicóticas que cumplen los criterios A y C (no el B, es decir no remiten los síntomas en menos de 1 mes).

Pronóstico

• Un porcentaje desconocido de pacientes que se diagnostican en primer lugar de trastorno psicótico breve, desarrollan más tarde síndromes psiquiátricos crónicos como esquizofrenia o trastornos del ánimo.

• Entre 50% y 80% no evolucionan a trastornos psicóticos más graves.

• Pueden haber síntomas depresivos que sigan a los síntomas psicóticos.

• Posibilidad de suicidio tanto en la fase psicótica tanto como en la fase depresiva post-psicótica.

Pronóstico.

Características que indican un buen pronóstico: Buena adaptación premórbida. Pocos rasgos esquizoides premórbidos. Desencadenantes graves Inicios bruscos de síntomas Síntomas afectivos Confusión y perplejidad durante la psicosis Embotamiento afectivo breve Breve duración de los síntomas Ausencia de familiares esquizofrénicos

Diagnóstico Diferencial

Descartar causas orgánicas (análisis de laboratorio).

Consumo de fenciclidina (ej. De sustancia).

Descartar un episodio depresivo mayor.Descartar Tr. Esquizofreniforme, Tr.

Delirante, Tr. Del estado de ánimo con síntomas psicóticos.

Clasificación propuesta por la CIE – 10.

La CIE – 10 clasifica al Tr. psicótico breve dentro de:

F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios.- F23.0 Tr. psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de

esquizofrenia)- F23.1 Tr. psicótico agudo polimorfo con síntomas de

esquizofrenia.- F23.2 Tr. psicótico agudo de tipo esquizofrénico.- F23.3 Otro Tr. psicótico agudo con predominio de

ideas delirantes.- F23.8 Otros Tr. psicóticos agudos transitorios.

Tr. Psicótico Inducido por Sustancias.

Características diagnósticas.

La característica esencial del trastorno inducido por sustancias es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (criterio A) que se consideran efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (droga, medicamento, o exposición a un tóxico) (criterio B)

Las alteraciones perceptivas no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (criterio C). No se establece el diagnóstico si los síntomas psicóticos sólo aparecen en el curso de un delirium (criterio D).

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Se distingue de un trastorno psicótico primario teniendo en cuenta el inicio, el curso y otros factores.

Solo se producen en asociación con estados de intoxicación o abstinencia pero pueden persistir durante semanas.

Una vez iniciados, los síntomas psicóticos pueden continuar mientras continúe el consumo de la sustancia.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Se ha sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son producto de un trastorno psicótico inducido por sustancias o de un trastorno psicótico debido a una enfermedad médica.

Los factores que sugieren que los síntomas psicóticos son atribuibles a un trastorno psicótico primario incluyen la persistencia de los síntomas psicóticos durante un periodo sustancial de tiempo (alrededor de 1 mes) tras el final de la intoxicación o la abstinencia de la sutancia.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Subtipos y especificaciones:

Se debe codificar lo que predomine:

• Con ideas delirantes

• Con alucinaciones.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

El contexto en el que se hayan iniciado los síntomas psicóticos puede indicarse utilizando las especificaciones siguientes:

• De inicio durante la intoxicación.• De inicio durante la abstinencia. Procedimiento de tipificación.• Se indica el nombre de la sustancia

específica que presuntamente está provocando los síntomas psicóticos.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

• El nombre del trastorno va seguido por el subtipo que indica el tipo de presentación sintomática predominante y de la especificación que indica el contexto en el que aparecen los síntomas.

Sustancias específicas. Los trastornos pueden presentarse en asociación con

la intoxicación por las siguientes clases de sustancias: alucinógenos; anfetaminas y sustancias de acción similar; cannabis; cocaína; feniciclidina y sustancias de acción similar; inhalantes; opiaceos (meperidina); sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras sustancias desconocidas.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Los trastornos psicóticos pueden presentarse en asociación con la abstinencia de las siguientes clases de sustancias: alcohol; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras sustancias desconocidas.

El inicio del trastorno varia considerablemente dependiendo de la sustancia.

Las alucinaciones pueden presentarse en cualquier modalidad, pero en ausencia de delirium, son habitualmente auditivas.

El trastorno psicótico inducido por alcohol, con alucinaciones, aparece habitualmente sólo tras la ingestión prolongada de grandes cantidades de alcohol, en personas que presentan aparente dependencia del alcohol. Las alucinaciones auditivas consisten normalmente en voces.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

A veces, los trastornos psicóticos inducidos por sustancias no se resuelven con rapidez al retirar el agente que los causa.

Algunos medicamentos provocan síntomas psicóticos, y entre ellos se incluyen anestésicos y analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsionantes, etc.

Los tóxicos que se han relacionado con la producción de sintomas psicóticos incluyen anticolinesterasa, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono y sustancias volátiles como combustibles o pintura.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Diagnóstico diferencial. Únicamente se debe realizar un diagnóstico de

trastorno psicótico inducido por sustancias en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando los síntomas psicóticos sean excesivos en relación con los habitualmente asociados a los síndromes de intoxicación o abstinencia, y cuando los síntomas sean de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Los sujetos intoxicados por estimulantes, o bien quienes estén realizando una retirada de alcohol o sedantes, pueden experimentar percepciones alteradas (luces centelleantes, sonidos, ilusiones visuales).

Si el juicio de realidad permanece intacto, el diagnóstico no es trastorno psicótico inducido por sustancias. En su lugar , el diagnóstico será intoxicación por abstinencia de sustancias, con alteraciones perceptivas.

Los flashbacks alucinatorios que aparecen largo tiempo después de haber dejado de usar alucinógenos son diagnosticados como trastorno perceptivo persistente por alucinógenos.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Síntomas psicóticos aparecidos durante el transcurso de un delirium son considerados un síntomas asociado al delirium y no se diagnostica por separado.

El trastorno psicótico inducido por sustancias se diferencia de un trastorno psicótico primario porque hay una sustancia que está etiologicamente relacionada con los síntomas.

Un trastorno psicótico inducido por sustancias debido a un tratamiento prescrito por una enfermedad mental o medica general debe iniciarse mientras el sujeto está tomando la medicación o retirada.

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Relación con los criterios diagnósticos de investigación CIE- 10.

• La CIE-10 divide este trastorno en dos categorías:

a) F1x.5: trastorno psicótico debido al consumo de sustancias psicoactivas.

b) F1x.75: trastorno psicótico de inicio tardío debido al consumo de sustancias psicoactivas.

Tr. Psicótico debido a enfermedad médica.

Características Diagnósticas.

Características esenciales son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debido a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica (Criterio A).

En la historia clínica deben existir pruebas de que las ideas delirantes y las alucinaciones son la consecuencia fisiológica de una enfermedad médica (Criterio B).

Características Diagnósticas.

La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C).

No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D).

CIE-9-MC no se establece el diagnóstico si aparece en el transcurso de una demencia vascular.

Características Diagnósticas.

Alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial.

No se diagnostica esta enfermedad si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta que las experiencias perceptivas son causadas por la enfermedad médica.

Características Diagnósticas.

Para determinar si el trastorno psicótico es debido a una enfermedad médica, el clínico tiene que determinar lo siguiente:

Establecer la presencia de dicha enfermedad médica.

Establecer que la alteración psicótica esta etiológicamente relacionada con la enfermedad médica.

Características Diagnósticas.

No hay normas infalibles (relación), pero existen algunas consideraciones que sirven de orientación:

Presencia temporal (inicio-exacerbación-remisión).

Presencia de síntomas atípicos en un trastorno psicótico primario.

La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico primario.

Enfermedades Médicas Asociadas.

Enfermedades neurológicas.

Enfermedades endocrinas.

Enfermedades metabólicas.

Alteraciones del equilibrio hidroeléctrico.

Enfermedades hepáticas o renales

Trastorno Psicótico Compartido.

“folie à deux”

Características diagnósticas Según CIE-10.

Una idea delirante que se desarrolla en el sujeto implicado en una relación con otra persona, a la que suele denominarse inductor o caso primario, que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes (criterio A).

El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del inductor en parte o en su totalidad (criterio B).

La idea delirante no debe explicarse mejor por la presencia de otro trastorno psicótico (como por ejemplo, esquizofrenia) ni de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos y no es debida a los efectos de ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio C).

El contenido de las creencias delirantes compartidas dependerá del diagnóstico del caso primario. Normalmente, el caso primario es el dominante en la relación, y gradualmente va imponiendo el trastorno a la otra persona. Si la relación con la persona inductora es interrumpida, las creencias delirantes de la otra persona suelen disminuir e incluso pueden llegar a cesar.

En el caso del DSM-IV

A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.

B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía la idea delirante.

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica.

Aunque lo más común es que este trastorno se dé entre dos personas, puede ocurrir que este trastorno se presente en un número mayor de individuos. Es raro que los sujetos que padecen este trastorno busquen ayuda profesional.