Otitis media crónica
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Otitis media CrónicaSimple
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Definición• Proceso inflamatorio del oído medio
con mas de tres meses de evolución que se caracteriza por perforación timpánica permanente y periodos de otorrea en variable intensidad y frecuencia.
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Clasificación• OMCR simple:
– Perforaciones habitualmente no marginales– Supuración intermitente con fases de acalimia– Poca tendencia a la destrucción ósea– No causa complicaciones graves.
• Colesteatoma:– Perforación marginal– Capacidad osteolitica
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Factores asociados • Antecedente de OMA recurrente• Factores raciales• Socioeconómicos
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• Anormalidades de la trompa de Eustaquio
• Perforación persistente de MT• Obstrucción permanente de la aireación
del oído medio o apófisis mastoides
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Gérmenes mas frecuentes son diferentes a los de OMA
• Cultivo de secreción purulenta
Corynebacterium Pseudomonas E. coli
Bacteroides Peptococcus Propionibaterium acnés
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OMC simple con otorrea Mucosa
• Pus mucofilante• Infancia• Supuración relacionada a brotes
catarrales rinofaríngeos.
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Anatomía Patológica• Inflamación de la mucosa• Fases de Sobreinfección pólipos en el
conducto• Anterosuperior suele respetar el margen
tempanar• Proceso avanzado es osteolitica que
afectan el marco tempanar y celdas mastoideas
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• Presencia de exudados y edemas mucosos
• Compromiso vascular con necrosis de tabiques de las celdillas
• osteítis
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Sintomatología• 8 -10 años• Otorrea que aumenta con brotes de
rinofaringitis • Tiende a la cronicidad• Secreción filante y densa y mucosa
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• Piodermitis en el conducto otoscopia dolorosa
• En fases avanzadas no suele haber dolor ni vértigo
• Hipoacusia de transmisión– Revisar neurosensorial
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Evolución• Cronicidad desesperante con periodos
de acalmia.• Inflamación lenta e insidiosa• Oído húmedo• Reactivación frecuente• Resolución espontanea
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OMC simple con otorrea intermitente
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Otitis crónica simpe con otorrea intermitente
• Perforación Supuración– Oídos «secos»– Sintomatología leve – Otorrea mas o menos frecuente– Hipoacusia progresiva
*Característica fundamental*
En las fases de acalmia la mucosa de la caja retoma
un aspecto «normal»
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• Reactivación de otorrea:–Entrada de agua–Catarro–Retención de cerumen
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Anatomía Patológica• Perforación afecta
la pars tensa• Respeta bordes
timpanales• Respeta pars flácida
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Sintomatología• Otorrea intermitente seropurulenta• Duración de brote sin Tx
– Semanas-Meses – Acalmia variable
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Exploración y diagnostico
Historia clínica
Otorrea
Hipoacusia
Signos de alarma
Vías respiratorias superiores
Alteraciones generales
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Otoscopia• Perforación
– Forma y localización• Aspecto de mucosa
de la caja• Excreción• Examinar piel
(poidermitis o micosis)
Pars flácida para descartar bolsas de retracción o perforaciones pequeñas
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Examen Auditivo
• Sordera de transmisión
• Grado de hipoacusia– Extensión de la
perforación– Edema– Disrupción o no de la
cadena– Cicatriz tímpano
Perdida <30dB cadenas integras.>30dB disrupción de cadena o fijación cicatricial
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Examen Radiológico
• Forma simple no necesario.
• Tratamiento quirúrgico
• Sospecha de colesteatoma
• Complicación• TC• RM
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Examen del Tracto Aero digestivo superior
• Exámenes de fosas nasales riño y oro faringeFrecuencia de
motivo etiopatogénicos y cronicidad
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Tratamiento• Antibióticos
– Leve; gotas– Intensa: vía general
• Limpieza y aspiración• Tratar enfermedad de base
• Neomicina• Polimixina• Quinolonas• Corticoide tópico
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Neomicina*+ Polimixina B*+ Fluocinolona** • Otitis, inflamación, alérgica y pruriginosa,
en las cuales esta presente una infección• *Antibacteriano Gram negativo
Pseudomonas• **Antiinflamatorio, antialérgico y anti
pruriginoso• Precaución con tímpano • No actúan sobre hongos
3 o 4 gotas en el oído 2 a 4 veces al
día
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Quinolonas • Acido nalidixico• Ciprofloxacino*• Ofloxacino• Moxifloxacino
• 250mg cada 12horas
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• Prevenir un nuevo brote– Baños de mar o piscinas– Septoplastia, adenoidectomia, tratamiento
de una sinusitis.• Reparación quirúrgica de lesiones
anatómicas y funcionales.– Timpanoplastia