Otitis media
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+Definición
se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del oído medio
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Clasificación
Otitis media Aguda
Supurativa
No supurativa
Recurrente
Otitis Media
Crónica
Supurativa • Tubotimpánic
a • Colesteatoma
No supurativa
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Epidemiologia
>80% de los niños presentará un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad
El 40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años.
La OMS estima que 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa
y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.
También estima que ocurrirán 51,000 muertes/año de <5 años
por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal
L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
+Factores de riesgo
Factores ambientales:
Asistencia a guarderías
Lactancia materna ausente
Tabaquismo pasivo
Variación estacional
Factores del huésped
Genéticos
Inmunodeficiencia
Malformaciones al nacimiento
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Etiología
Agentes patógenos no bacterianos
Virus Chlamydia y Mycoplasma
Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia incluyen:
estreptococos del grupo A Staphylococcus aureus
microorganismos gramnegativos (Pseudomonas
aeruginosa)
Muchos estudios, mediante timpanocentesis, han identificado:Streptococcus
pneumoniae (hasta 40%)
Haemophilus influenzae (25 a 30%)
Moraxella catarrhalis (10 a 20%)
+Patogenia
Antec. de infecc viral del aparato respiratorio
Alt de la trompa de Eustaquio
Inflamación de la mucosa Exudado
No puede eliminarse
Proliferación de agentes bacterianos
Alcanzan el Oído Medio
Supuración
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Manifestaciones clínicas
Otalgia
Pirexia
Membrana timpánica hiperemia,
abombada y engrosada
Pérdida auditiva
Otorrea
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Estadios
• Presentan datos inespecíficos con plenitud aural, irritabilidad• A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del
reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática• Puede iniciar con exudado o derrame seroso
1. Etapa de tubotimpanitis
• Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39º C o más, con plenitud aural más pronunciada
• La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática
2. Etapa hiperémica
• Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta• Puede acompañarse de náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en
ocasiones diarrea• La fiebre es mayor a 39° C • La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas
3. Etapa exudativa
• Presenta fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil• La MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas
amarillentas que denotan líquido y necrosis• La hipoacusia es importante• Se puede presentar perforación de la MT y otorragia, y el cuadro disminuye dramáticamente
4. Etapa supurativa
L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014
+Diagnóstico
Clínico
Otoscopia
BH
Hemocultivo
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Diagnostico diferencial
Otitis media supurativa crónica• Tubulotimpanica• Colesteatoma
Otitis externa
Dolor referido
Meningitis
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+Tratamiento
Antibiticoterapia:• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días• Cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis• Amoxicilina ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis)• Trimetropin con sulfametoxasol (8mg/kg-40mg/kg)• Cefixime, cefpodoxime proxetil (8 mg/kg/día, 2 dosis)• Cefuroxime axetil (30 mg/kg/día, 2 dosis
Analgésicos y antipiréticos• Paracetamol 40 - 60 mg/kg/día c/ 4-6 hrs• Ibuprofeno 20 mg/kg/día. c/ 6 hrs
Medidas Qx:• Miringotomía • Indicado para el drenaje del oído en cuadros graves
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+
Prevencion, Diagnóstico y Drata miento de la Otitis Media Aguda en la edad pediatrica. GPC. IMSS-496-11
+
Otitis media con exudado
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Definición
Persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más.
Se han utilizado varios términos, como otitis media secretora crónica, otitis media serosa crónica y “otitis media adhesiva”, para describir la misma afección.
+Patogenia Los factores resultantes en:
.
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
Obstruir la trompa de Eustaquio
Pueden ocasionar la
formación de
• Un exudado en el oído medio.
• Edema inflamatorio de la mucosa
Una eliminación alterada
La sobreproducción
de moco
La falta de apertura de la trompa de Eustaquio
Exudado hacia a la microcirculación de la
mucosa del oído
Se produce una presión negativa
Ocasiona un trasudado de liquido a la
hendidura de oído medio
La paralisis temporal de los cilios por exotoxinas bacterianas impide la eliminacion del exudado
+Manifestaciones clínicas
Asintomática
Pérdida auditiva
persistente.
Sensación de
“bloqueo”
Otalgia
Acufenos
Padecimientos del
equilibrio
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Diagnóstico
Otoscopia
MT opaca color amarillento grisáceo
Movilidad reducida
Audiometría
sujetos con OME tienen pérdida auditiva por
conducción moderada.
Valora la gravedad de la disminución auditiva
+Diagnóstico
Debe incluir al menos 2 pruebas básicas:
Rinne. Se coloca el diapasón sobre la mastoides y se pide al paciente que indique cuándo deje de oír el sonido. •
Weber. Se coloca el diapasón sobre la porción más anterior, superior y central del cráneo, y pediremos al paciente que nos indique por qué oído oye el sonido más intensamente.
En el caso de la OMC, esta exploración puede dar como resultado, Rinne negativo y Weber lateralizado
prueba auditiva subjetiva con diapasones
+Diagnóstico
TimpanometríaProduce un distensibilidad máxima, cuando la presión en el conducto
auditivo externo es igual a la del oÍdo medio.
Brinda información sobre el oído medio
Exudado en el oído medio, entonces la distensibilidad no varía con cambios en la presión del conducto, y se produce un timpanograma
plano tipo B
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+Tratamiento
Qx • Timpanostomía • Hacer posible la ventilación • Mejorar umbrales auditivos • Tipo ojal (12 meses) • Tubos en T ( años)
Adenoidectomía • Alivia obstrucción nasal• Mejora la función de la trompa de Eustaquio
• Elimina reservorio potencial de bacterias
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+Definición
Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no está intacta (es decir, perforación o tubo de timpanostomía).
La perforación crónica de la membrana timpánica puede ocurrir sin supuración y con frecuencia se denomina CSOM “inactiva”.
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+Epidemiologia
No se conoce la incidencia de esta entidad en la
población generalSe estima que el 0,5% de las personas >15 años padece
alguna de sus formas supuradas
En torno al 4% algún tipo de perforación timpánica.
Es aparentemente homogénea.
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+Patogenia
Los casos, CSOM se presenta como consecuencia de un episodio de AOM con perforación.
OME y perforación
crónica.
La presencia continua de un exudado
Degeneración del estrato
fibroso de la MT.
predispone a la perforación
Reduce la probabilidad de curación espontánea.
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+Patogenia
Hay 2 mecanismos principales por los cuales
la perforación crónica puede ocasionar
infecciones continuas o repetidas del oído medio:
1) las bacterias quizá contaminen la
hendidura del oído medio directamente a partir del oído externo
2) En situaciones normales, la
membrana timpánica es un “cojín
gaseoso” para el oído medio.
Las bacterias aisladas que causan con mayor
frecuencia la CSOM son:
P. aeruginosa
S. aureus
Proteus.
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+Manifestaciones clínicas
• Intermitente o continua
• Mucopurulento • formación de pólipos
o tejido de granulación
Otorrea
• De tipo conductivo
Hipoacusia
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Diagnóstico
• Útiles para definir la estructura ósea y son esenciales si se sospecha extensión intracraneal de la infección.
• Efectuar cultivo y pruebas de sensibilidad.
Clínico Enviar un frotis del exudado
Evaluación audiológic
aTC
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+Diagnóstico Diferencial
Colesteatoma.
Evolución clínica muy similar, y la presencia de inflamación
intensa o tejido de granulación.
Granulomatosis de Wegener, infección
micobacteriana, histiocitosis X y sarcoidosis.
Si la granulación es grave y no responde a
antimicrobianos
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+Tratamiento
Medidas no Qx Higiene Auricular Eliminación del exudado del conducto auditivo externo Antibióticos tópicos Aminoglucósidos tópicos Ofloxacina Antibióticos sistémicos (ciprofloxacina)
Medidas QX Timpanoplastia Cx timpanomastoidea
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Prevención
Atención y cuidado de las infecciones
de vías respiratorias superiores.
Evitar introducir cualquier objeto al
oído.
No limpiar con cotonetes el oído.
Acudir al médico ante la presencia
de otalgia, no
realizar automedicación o
manipulación.
No aplicar agua oxigenada,
remedios caseros o gotas al oído sin
prescripción.
Evitar el ingreso de agua al oído.
Ante la presencia de otalgia, otorrea
o hipoacusia, acuda a su
médico.
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+Secuelas y complicaciones
Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill
+Complicaciones
La mastoiditis aguda
Se presenta ante afectación de las celdillas mastoideas por:
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Acumulación de secreción
Con aumento de la presión
Necrosis de las finas trabéculas
La consiguiente coalescencia de pus y formación
de abscesos
Puede extenderse a
zonas contiguas y manifestarse
con otras complicaciones
extra e intracraneales
+Exploración física
A la exploración del oído identificamos:
Edema
Protrusión del pabellón auricular
hacia adelante
Hiperemia en región
retroauricular
Abombamiento o zona de celulitis y/o absceso en mastoides
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+El absceso de Bezold
Consiste en un absceso originado como complicación de una mastoiditis formando una colección purulenta Se extiende hacia el musculo esternocleidomastoideo y
digástrico o las laminas de la fascia cervical profunda.
Se caracteriza por
Restricción a la movilidad cervical (tortícolis), aumento de volumen cervical, dolor cervical, fiebre, otalgia, otorrea e hipoacusia.
Dx TC: valorar la extensión lateral en el primero e inferiormente a través de una punta mastoidea neumatizada del segundo,
La RM se conserva como modalidad secundaria debido a menor demostración de hueso cortical así como menor accesibilidad, mayor tiempo de escaneo y contraindicaciones para uso por campo magnético.
Tratamiento
Se basa en antibióticos IV de amplio espectro que puede modificarse según cultivo y antibiograma,
En casos sin evolución favorable a las 24 hrs de instaurado el manejo se valorara mastoidectomía y miringotomía.
+Laberintitis
Complicación potencial de la OM x invasión directa del oído interno por microorganismo o el paso de toxinas bacterianas a través de la ventana oval.
Desorden inflamatorio del
labenrinto del oido interno.
Vertigo, nistagno, hipoacusia neurosensorial, sintomas vagales
Cuadro clínico
Clínico Diagnóstico
Antibiticoterapia de amplio espectro y basada en cultivo y antibiograma.
Tratamiento
•Benzodiacepinas •Miringotomía
+Parálisis facial
Parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo.
• El nervio facial se involucra durante una otitis media
• Debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial.
La Teoría de Tschiassny
• la infección produce una compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial
Otra teoría menciona que