Osteoporosis y fracturas patológicas en el lesionado medular · Osteoporosis: Valor inferior a...
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Osteoporosis y fracturas Osteoporosis y fracturas patolpatolóógicas en el lesionadogicas en el lesionado
medularmedular
••Dr.. JesDr.. Jesúús E. Friol Gonzs E. Friol Gonzáálezlez
••CNR CNR ““ Julio DJulio Dííazaz””
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Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una baja masa ósea y deterioro de la microestructura del tejido óseo, con el consecuente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a sufrir fracturas ante traumatismos menores.Es la enfermedad ósea más común, causa gran morbilidad y mortalidad
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EtiologEtiologíía y fisiopatogeniaa y fisiopatogenia
Esqueleto humanohueso trabecular o esponjoso 20 %hueso cortical o compacto 80 %
Resorciónósea
Remodelaciónósea
10 % del esqueleto adulto es remodelado cada año
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Metabolismo Oseo
REMODELAMIENTOREMODELAMIENTO
FORMACIONFORMACION
RESORCIONRESORCION
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Ciclo de Remodelamiento Oseo
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Resorción = Formación
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PPéérdida de masa rdida de masa óóseasea
Tasa de resorción Tasa de
formación
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Resorción ≠ Formación
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• Pico de masa ósea (30-35 años).• Factores que intervienen principalmente sobre el
pico de masa ósea.A) Hereditarios * receptor del gen de Vitaminas D
* gen de receptor de estrógenos * gen de Il-6* Factor B de crecimiento y
transformación.* Genes de la colágena tipo I y II.
B) NutricionalesC) Hormonales “pico puberal”D) Actividad física
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Cambios en la Masa Osea con la Edad
15 25 35 45 55 65 75 85
Punto ideal de detección
Hombre
Mujer800
400
1200
Ca (g)
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PATOGENIAPATOGENIA
Desuso hipercalciuria
Actividad osteoblástica
Actividad osteoclástica
1ro al 6to mes
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PATOGENIAPATOGENIA
Falta de tracciónmuscular
Disminución dela absorción de
calciopor el intestino
Pérdida de masa ósea
hiperclacemia etapa aguda
↓ niveles hormonaparatiroidea 1er año↑ niveles hormona
paratiroidea después 1er año
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Áreas más afectadas, en la osteoporosis por lesión medular
• Miembros inferiores:Extremidad distal del fémurExtremidad proximal de la tibia
• Pelvis • Miembros superiores (fundamentalmente
en lesiones cervicales)
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Pérdida de la masa ósea en el primer año de evolución de la
lesión
• Hueso del cuello del fémur 27%
• Tercio medio de diáfisis 25%
• Tercio distal del fémur 43%
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EpidemiologEpidemiologííaaIncidencia
• La incidencia histórica de fractura patológica en la población de pacientes con lesión medular es de 1.45 a 6%.
• Frecuencia de fracturas patológicas, a los 5 años es del 14%, a los 10 y 15 años 28 y 39% respectivamente.
• Raza: no hay estudios concluyentes• Sexo: son limitados los estudios en este sentido
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Manifestaciones clínicas
• Asintomático• Deformidad de la extremidad• Equimosis• Efusión articular• Osificación heterotópica• Hidrartrosis • Crisis de disreflexia autonómica
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MMéétodo para evaluar la masa todo para evaluar la masa óóseasea• Radiología• Densitometría ósea.• Morfometría• Ultrasonido• TAC
Diagnóstico DiagnDiagnóóstico stico
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Criterios densitomCriterios densitoméétricostricosNormales: Valor superior a -1 desviación
estandard.
Osteopenia: Valor entre -1 y -2.5 desvios
estándar.
Osteoporosis: Valor menor de -2.5 desviación
estándar pero sin que se hayan
producido fracturas .
Osteoporosis: Valor inferior a -2.5 desviaciónsevera estándar con el antecedente de
haber sufrido fracturas.
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Test complementarios de rutina :
Calcio, Fósforo, Fosfatasa alcalina.TSH.Electroforesis de proteinasMarcadores de remodelado óseoExcresión de calcio en orina.Cortisol libre en orinaPTH.25 Hidroxi-vit D.Biopsia de hueso.
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Marcadores bioquímicos del remodelamiento
Marcadores bioquMarcadores bioquíímicos del micos del remodelamientoremodelamiento
Marcadores de formaciónEn sangre:•Fosfotasa alcalina total y ósea•Osteocalcina•Péptidos carboxi-terminaldel procolágeno tipo I
Marcadores de resorciónEn orina•Hidroxiprolina /creatinina•Calcio / creatinina•Productos de de entrecruzamiento
del colágeno tipo I•Piridolina•Telopéptido aminoterminal delcolágeno tipo I
En sangre•Fosfatasa alcalina tartrato resistente•Telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I.
En sangre u orinaDeoxipiridinolina
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Prevención Nutrición adecuada (necesidades de calcio y vit. D)Bipedestación tempranaEstimulación eléctrica funcional (1ras 2 a 6 semanas)
MedicamentosCalcio y Vit DBifosfonatos: etidronato
pamidronatoclodronatoIbandronatoalendronatorisedronato
Hormona PTH: Teriparatide (Forteo).
TratamientoTratamiento
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