Osteoporosis en el Adulto Mayor

Tuesta Nole, Juan Rodrigo

R1 Geriatría

HNGAI

Definición:

“Enfermedad sistémica, caracterizada por una DISMINUCION de la Masa Ósea y DETERIORO de la Microarquitectura del Tejido Óseo que INCREMENTARA la Fragilidad del mismo”

OMS (1993)

“Enfermedad Esquelética caracterizada por DISMINUCION de Resistencia Ósea”

NIH (2001)

CRITERIOS DE OSTEOPOROSIS (OMS)

Diagnostico Densidad Ósea (DMO)

- Normal- Osteopenia- Osteoporosis- Osteopososis Severa

≤1 Desviación Estándar (DE)>1 DE a <2.5 DE≥2.5 DE≥2.5 DE con Fracturas de Fragilidad

COMPONENTES DE LA RESISTENCIA OSEA

DENSIDAD OSEA CALIDAD OSEA

MasaDensidad Mineral Tamaño

Macroarquitectura (Geometría Ósea)MicroarquitecturaConectividad TrabecularRemodelado ÓseoResorción FormaciónPropiedades MaterialesMineralizaciónMicrolesiones (Microfracturas)Puentes de Colágeno

• > Riesgo de Fracturas• Dx. Fractura x Fragilidad (Traumatismo de Baja Energía) = Dx. Osteporosis

(>45 años)

Epidemiologia:

• Problema en Crecimiento Exponencial.

• NOF (National Osteoporosis Foundation) (2002)• 20% (7.8 millones) Mujeres Blancas EE.UU. – Osteoporosis

• Prevalencia OMS

“Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.”

American College of Sports Medicine

EVOLUCIÓN DE LA MASA ÓSEA

Tipos:

Clasificación de Osteoporosis

Primaria Secundaria

- Tipo I o Postmenopáusica- Tipo II o Senil

- Enfermedades endocrinas- Enfermedades digestivas- Enfermedades renales- Enfermedades respiratorias- Enfermedades reumáticas- Neoplasias- Fármacos- Inmovilidad prolongada

Factores de Riesgo:Factores genéticos o constitucionales

Estilo de vida y nutrición

Déficit de hormonas sexuales

Tratamiento farmacológico crónico

Patologías que afectan al metabolismo óseo

Clasificación de Osteoporosis

Genéticos o constitucionales Tratamientos Farmacologicos

- Edad avanzada- Sexo femenino- Raza caucásica y/o asiática- IMC <19Kg/m2- Antecedentes familiares de

osteoporosis- Antecedentes familiares de

fractura osteoporotica- Antedecentes de fracturas por

fragilidad antes de los 45 años.

- Glucocorticoides (>7.5mg/d Oral >6 meses)

- Anticonvulsivantes- Tiroxina- Litio- Heparina- Antiandrogenos- Quimioterapicos- Antiacidos con fosfato o aluminio- Tamoxifeno

Estilo de Vida y Nutrición Patologías que afectan al metabolismo óseo

- Baja ingesta de calcio en la dieta- Deficit de Vit. D (dieta pobre,

malaabsorcion, falta de exposición solar)

- Dieta rica en fosfatos- Consumo elevado de proteínas- Toxicos: tabaquismo- Ingesta excesiva de alcohol- Exceso de cafeína

(hipercalcituria)- Anorexia nerviosa- Sedentarismo e inmovilización

prolongada

- Endocrinas (diabetes, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, Addison, hipogonadismo primario y secundario, acromegalia, prolactinoma)

- Sindrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, gastrectomía, fibrosis quística.

- Enfermedades crónicas: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal Cronica, Enfermedad Hepatica, Enfermedades Hematologicas, Artritis Reumatoide, EPOC, Postrasplantados, conectivopatias, etc.

Deficit de Hormonas Sexuales

- Menarquia Tardia (>15 años)- Menopausia Precoz (<45 años)- Amenorrea prolongada (<1 año)- No lactancia o lactancia >6

meses- Nuliparidad de causa hormonal

Factores que aumentan el Riesgo de Caídas

Factores Intrínsecos:

- Edad >65 años- Deterioro relacionado con el envejecimiento- Trastornos de la marcha, equilibrio y la movilidad secundarios a enfermedades- Déficit visual- Déficit cognitivo o Depresión

Factores Extrinsecos:

- Calzado y/o Vestido inapropiado- Fármacos (Sedantes, Antidepresivos e Hipotensores)- Tóxicos (Alcohol)

Factores Ambientales:

- Iluminación- Suelos- Mascotas- Trafico y transporte publico- Desniveles y escaleras- Cables- Clima

Remodelamiento Óseo:

Evaluación del riesgo de fractura:

Diagnostico:

• Clínica:• Osteoporosis es ASINTOMATICA hasta que se produce la PRIMERA FRACTURA.

• Presencia de FRACTURA OSEA por FRAGILIDAD.

• Aparición de las fracturas sigue un orden cronológico en relación a la edad delos pacientes: De Colles (< 65 años), las vertebrales y las de cadera (> 75años).

• Radiología:• Radio distal, vértebras y fémur proximal.

• Presencia de esta complicación: cifosis dorsal, la reducción progresiva de latalla y la presencia de dolor vertebral Agudo o Crónico.

• DIAGNOSTICO: Radiografías de frente y perfil de columna dorsal y lumbar.

Diagnostico:

• Absorciometria Dual de Rayos X (DXA o MXA):• Identificación y control de Fracturas Vertebrales.

• VENTAJAS: Baja radiación, Buena reproducibilidad y permite valorar DMO.

• DESVENTAJAS: Resolución y Sensibilidad son peores que la radiografía en ladefinición de las vertebras dorsales.

• Densitometria Osea:• Mejor técnica disponible de medición de masa ósea y uno de los predictores

más fiables en la estimación del riesgo de fractura.

• Exámenes de Laboratorio:• Dosaje Sérico de Calcio, Fosforo y Fosfatasa Alcalina.

• Proteinograma.

• Hemograma, Perfil Hepático, Perfil Renal.

• Dosaje de Calcio en Orina.

• Dosaje de Vitamina D.

• Dosaje de Hormonas: T4 Libre, TSH, Cortisol en Orina en 24 horas, TriptasaSérica.

Medidas No Farmacológicas:

• DIETA:• Lacteos: leche entera (23%), queso (13%), otros lácteos (22%).

• Cereales (16%), pan blanco (9%), verduras y hortalizas de hoja verde (7%).

• Carne (5%), huevos (2%), pescado (2%).

• Fruta y frutos secos (1%) y otros (2%).

Medidas No Farmacológicas:

• EJERCICIOS:• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-

40%.• Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina.• Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y

músculos paravertebrales).• 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas.

• SUPRESION DE TOXICOS:• Alcohol.• Tabaco.• Cafeina.

Medidas No Farmacológicas:

• EJERCICIOS:• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-

40%.• Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina.• Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y

músculos paravertebrales).• 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas.

• SUPRESION DE TOXICOS:• Alcohol.• Tabaco.• Cafeina.

Tratamiento Farmacológico:

Recomendaciones de la AACE 2010

• Los pacientes con una historia de una fractura de la cadera o la columnavertebral (Grado A Nivel 1)

• Los pacientes sin antecedentes de fracturas , pero con una T -score de -2.5o inferior (Grado A Nivel 1)

• Los pacientes con una puntuación T entre -1.0 y -2.5; si FRAX muestraprobabilidad de fractura osteoporótica ≥ 20 % o probabilidad de fracturade cadera ≥ 3 % (Grado A Nivel 2)

• Calcio (Carbonato o Citrato de calcio)• Límite superior: hasta en 2.500 mg/día, para no inducir hipercalciuria ni

formación de cálculos.• RAM: Estreímiento.• Interfiere absorción: fluor, hierro, zinc, atenolol, propanolol, salicilatos,

tetraciclinas.

• Vitamina D• 400-800 UI• Exposición solar MMSS, MMII, cara; 10-30 minutos 2- 3

veces/semana• Toxicidad >2000 UI por día

• Farmacos Antirresortivos: Bifosfonatos• Análogos de pirofosfatos

• Incrementan la masa ósea (5-10%)

• Disminuyen la incidencia de fracturas( 40-50%)

• Inhiben acción de osteoclastos

• Alendronato, risedronato, ibandronato

• Fracturas vertebrales

• Efectos beneficios a los años, pero pérdida al interrumpir el tratamiento

• RAM: disgestivas

• Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula (1;100 000)

• Farmacos Antirresortivos: Calcitonina• Dosis recomendada: 200 UI/día por vía nasal.

Complicaciones:

• Disminución de la movilidad

• Menor independencia

• Miedo a las caídas

• Aislamiento social

• Institucionalización

• Fracturas adicionales

• Muertes