Osteop cc
-
Upload
mocte-salaiza -
Category
Documents
-
view
458 -
download
0
Transcript of Osteop cc
![Page 1: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/1.jpg)
{
Osteoporosis
![Page 2: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanya CortezGraciela LomelíTania Sifuentes
Citlali RuizMocte Cabrera
![Page 3: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/3.jpg)
Paciente femenina de 68 años de edad, llega al servicio de urgencias por dolor agudo en región glútea.
Inició su PA hace 30 minutos posterior a resbalarse y caerse saliendo del baño.
Su hija refiere que escuchó un grito y la encontró en el baño con dificultad para levantarse.
Caso Clínico
![Page 4: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/4.jpg)
Menopausia a los 50 años.Bochornos de predominio nocturno.-Inestabilidad emocional (lloraba o se
enojaba por cualquier motivo)-Insomnio (dormía 4-5 horas por día y
sentía que no descansa).- Refiere se sientía “desesperada”.
Antecedentes.
![Page 5: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/5.jpg)
AGO- Menarca : 11 años- IVSA: 20 años -G: 4 , P:4 , A: 0.
![Page 6: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/6.jpg)
Radiografía
![Page 7: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/7.jpg)
Densitometría Ósea
![Page 8: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/8.jpg)
Menopausia
![Page 9: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/9.jpg)
FSH-estradiol LH-andrógenos y estrógenos Los estrógenos estimulan la proliferación
endometrial
Menstruación y menopausia
![Page 10: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/10.jpg)
La disminución de la producción de estrógenos puede traducirse en múltiples efectos sistémicos
Signos y síntomas
![Page 11: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/11.jpg)
Alteraciones del sueño Sequedad vaginal y atrofia del aparato
genital Alteraciones del estado de ánimo Alteraciones de la piel, pelo y uñas Osteoporosis
Signos y síntomas
![Page 12: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/12.jpg)
{TRATAMIENTO
![Page 13: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/13.jpg)
Historia Clinica riesgo : -Cardiovascular -Osteoporosis - Ca. De tejidos estrogeno-depensientes.
VALORAR
![Page 14: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/14.jpg)
Antes de los 50 años de edad -Relación Hombre /Mujer 4:1 Después de los 60 años de edad - Relación Mujer /Hombre 2:1
Incidencia Riesgo Cardiovascular
![Page 15: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/15.jpg)
Mujeres con enfermedad con enfermedad coronaria establecida e infarto , el uso en el año proximo favorece un nuevo evento.
Pasados 4 años se ha demostrado un efecto cardioprotector.
![Page 16: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/16.jpg)
• Histerectomia PreviaERT
• Mujeres con útero.TR
H
TRH
![Page 17: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/17.jpg)
Cambios
Cognitivos
Aparato
Genito/urin
ario
Conservaci
ón de
calidad
osea
Favorece.
![Page 18: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/18.jpg)
Premarin625 mg
EstrógenoMicronizado
1-2 mg
Etinil-Estradiol.01-.02 mg
Parche.05mg-1 mg
Medroxiprogesterona
2.5-5mg10-12 dias
19-nor Noretindrona
.35 mg
Levonorgestrel.075 mg
THR
![Page 19: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/19.jpg)
Historia de CA mamario o Uterino. Tromboflebitis reciente Sangrado genital no Dx. LUES. Patología Vesicular Enfermedad de Reynauld.
Contraindicaciones ERT
![Page 20: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/20.jpg)
Citrato de Clomifen
Tamoxifen
Raloxifen
SERMs
![Page 21: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/21.jpg)
{OSTEOPOROSIS
Clarisa Citlali Lievano Ruiz#13
![Page 22: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/22.jpg)
Trastorno Sistémico caracterizado por reducción de masa ósea y deterioro en la microarquitectura del hueso.
OSTEOPOROSIS
![Page 23: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/23.jpg)
EPIDEMIOLOGIA Mas de 200 millones de mujeres Fracturas de cadera secundaria
incrementara 1.66- 6.26 millones por año para 2050
Fracturas vertebrales 42% en mujeres de edad avanzada, asociado a la menopausia.
Menos frecuente en hombres 1 de cada 8 mayores de 50 años la padecen.
OSTEOPOROSIS
![Page 24: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/24.jpg)
EPIDEMIOLOGIA En mayores de 75 años la mortalidad es
mas alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6 varones y 1 de cada 6 mujeres tendrá fractura de cadera.
OSTEOPOROSIS
![Page 25: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/25.jpg)
FISIOLOGIA Infancia ---- 3° década de la vida=
actividad osteoblástica. Factores determinantes de PMDO bajo:
genético, baja ingestión de calcio, vida sedentaria…
OSTEOPOROSIS
![Page 26: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/26.jpg)
FISIOLOGIA
OSTEOPOROSIS
![Page 27: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/27.jpg)
FISIOLOGIA
OSTEOPOROSIS
![Page 28: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/28.jpg)
FISIOLOGIA
OSTEOPOROSIS
![Page 29: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/29.jpg)
FACTORES DE RIESGO GENETICOS- Historia familiar positiva- Raza (caucásicos)- Constitución delgada
OSTEOPOROSIS
![Page 30: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/30.jpg)
FACTORES DE RIESGO ESTILO DE VIDA- Ejercicio excesivo- Tabaquismo- Vida sedentaria
OSTEOPOROSIS
![Page 31: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/31.jpg)
FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES- Intolerancia a lácteos- Baja ingestión de calcio- Abuso de alcohol- Dieta vegetariana con exceso de fibra- Dietas hiperproteicas
OSTEOPOROSIS
![Page 32: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/32.jpg)
• Postmenopáusica.• 5 -20% de las
mujeres.• 6ª y 7ª década de
vida. • Falta de
estrógenos. • Fx vertebrales por
aplastamiento y Fx de Colles.
TIPO 1
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
![Page 33: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/33.jpg)
• Senil• Mayores de 70 años.• menor producción de
1, 25- dihidroxi vitamina D disminuye absorción intestinal de Ca incrementa secreción de PTH = aumento de resorción ósea.
• Pérdida de hueso cortical y trabecular.
TIPO 2
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
![Page 34: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/34.jpg)
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
• Osteoporosis secundaria.
• Cualquier edad.• 30- 45% no se
identifica causa.
TIPO 3
![Page 35: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/35.jpg)
ENDOCRINAS:- Hipogonadismo.- Menarca tardía.- Menopausia prematura. - Exceso de glucocorticoides.- Hiperparatiroidismo.- Hipertiroidismo. - Hiperprolactinemia.- DM1.ENF. APARATO DIGESTIVO:- Enf. Hepática crónica.- Enf. Inflamatorias del colon.- Sprue. - Gastrectomía. EPOCHOMOCISTINURIA HEMOCROMATOSIS
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO:- Artritis reumatoide. - Osteogénesis imperfecta.- Espondilitis anquilosante.- Otras.OTRAS:- Enf. Malignas de m.o.- Mastocitosis sistémica.- Mieloma múltiple.- Enf. Linfo y mieloproliferativas.DROGAS: - Heparina. - Sobredosificación de hormonas
tiroideas.- Anticomiciales (fenitoina,
barbital, ac. Valproico).- Análogos GnRH.- Litio.
![Page 36: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/36.jpg)
HIPERTIROIDISMO: T3 y T4 estimulan la resorción
ósea. Incremento de la resorción
ósea eleva la excreción urinaria de Ca y P.
Disminuye secreción de PTH. Disminuye absorción G.I. de Ca. Niveles de 1, 25- dihidroxi
vitamina D normales o disminuidos.
Acortamiento del ciclo normal de remodelación ósea.
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 37: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/37.jpg)
EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES: Acortamiento de los ciclos de
formación ósea. Aumento de la apoptosis de los
osteocitos y osteoblastos. Menor absorción intestinal de Ca. Aumento de la excreción renal de
Ca. Elevación de PTH. Expresión de receptores de vit D
suprimida.
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 38: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/38.jpg)
ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA:
Cirrosis biliar primaria. Supresión de la formación
ósea, sin aumento de resorción.
Malabsorción de Ca y Vitamina D.
Uso de glucocorticoides. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 39: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/39.jpg)
ARTRITIS REUMATOIDE: IL-1β. IL-6. TNF- α
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 40: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/40.jpg)
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
OSTEOGENESIS IMPERFECTA:
• Anormalidad en la stx y estructura de la colágena tipo 1.
• Osteopenia asociada a fx recurrentes y deformidad del esqueleto.
![Page 41: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/41.jpg)
MIELOMA MULTIPLE: Lesiones por proliferación de las células
tumorales y activación de los osteoclastos.
Expresión anormal de IL-1β, IL-6 y factor de crecimiento del hepatocito.
Elevación de MIP- 1α.
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 42: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/42.jpg)
MASTOCITOSIS: Médula ósea: aumento del no. De cls
cebadas. 28% desmielinización generalizada. En ocasiones Fx cuerpos vertebrales.
CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 43: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/43.jpg)
Asintomática. Se manifiesta únicamente con fracturas:- Vertebrales.- Cadera.- Costillas.- Pelvis.- Antebrazo. - Humero.
CUADRO CLÍNICO
![Page 44: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/44.jpg)
Densitometría:
DIAGNÓSTICO
VALORES DE LA OMS EN USA SEGÚN LA EDAD
EDAD 25 50 65 80
Normal 84% 66% 40% 10%
Osteopenia
15% 33% 40% 35%
Osteoporosis
1% 1% 13% 27%
Osteoporosis establecida
1% 1% 7% 27%
Osteoporosis
- 2.5 SD
Osteopenia -2.5 a -1 SD
Normal- 1 SD en adelante
![Page 45: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/45.jpg)
Ultrasonido. Tomografía computarizada cuantitativa. Marcadores bioquímicos de recambio
óseo:
DIAGNÓSTICO
FORMACIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN
Fosfatasa alcalina total
Suero Hígado/ hueso
Fosfatasa alcalina ósea
Suero Osteoblastos
Osteocalcina Suero Osteoblastos
PICP Suero Osteoblastos / piel
![Page 46: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/46.jpg)
RESORCIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN
TRACP Suero Osteoclastos
Hidroxiprolina Orina Tejido conjuntivo
Glucósidos de hidroxilisina
Orina Tejido conjuntivo
Piridinolina Orina Hueso y cartílago
Desoxipiridinolina
Orina Hueso y dentina
Telopéptido N- terminal
Orina Hueso y dentina
Telopéptido C- terminal
Orina Hueso y dentina
DIAGNOSTICO
![Page 47: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/47.jpg)
Formar hueso, atenuar pérdida, prevenir fracturas.
Tratamiento
![Page 48: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/48.jpg)
Prevención Ca+ Vit D + Ejercicio Estrógenos Calcitonina Bifosfonatos SERMs
Tratamiento
![Page 49: Osteop cc](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022110308/556b5980d8b42a4c5a8b559a/html5/thumbnails/49.jpg)
DO – semestral & anual. Ajustes en terapia. Mediciones graduales.
Seguimiento