OSTEOMIELITISINFECCION OSEA CORTICO MEDULAR, GENERALMENTE CAUSADA POR BACTERIAS PIOGENAS.

OSTEOMIELITISSEGN TIEMPO DE EVOLUCION SERA

AGUDA MENOR A 15 DIAS CRONICA

OSTEOMIELITIS AGUDA

MAS FRECUENTE NIOS Y ADOLESCENTES POR VIA HEMATOGENA AFECTACION SISTEMICA METAFISIS DE HUESOS LARGOS MAYORES DE 50 AOS CON COMORBILIDADES,AFECTA COLUMNA VERTEBRAL

OSTEOMIELITIS Clasificacin( Waldvogel y cols)OSTEOMIELITIS HEMATGENA OSTEOMIELITIS SECUNDARIA a: Foco Contiguo De Infeccin Con Insuficiencia Vascular Sin Insuficiencia Vascular. AGUDA CRNICA

OSTEOMIELITIS: Osteomielitis Crnica ( OMC )Presencia de hueso muerto : Necrosis sea (Secuestro). Infeccin + tejido cicatrizal Isquemia del tejido blando circundante Curso clnico refractario No se utiliza el trmino Curacin: La infeccin sea puede remitir aos despus de un aprarente tratamiento exitoso

OSTEOMIELITIS: Osteomielitis Crnica ( OMC )Tiempo de duracin : mayor a 10 das Presencia de una fstula Presencia de secuestro seo Recada en el mismo sitio

OSTEOMIELITIS Clasificacin alternativa:Cierny- MaderESTADO DEL HUESPED LOCALIZACIN ANATMICA DE LA ENFERMEDAD. FACTORES LOCALES O SISTMICOS QUE AFECTAN METABOLIMO Y VASCULARIDAD LOCAL TRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS Clasificacin (Cierny- Mader)TIPO ANATOMICO: Osteomielitis medular Osteomielitis superficial Osteomielitis localizada Osteomielitis difusa TIPO DE HUESPED : Husped normal Husped : Con compromiso sistmico Con compromiso local Requiere tratamiento supresor o ningn tratamiento, no candidato a la ciruga

OSTEOMIELITIS Clasificacin (Cierny- Mader)Factores locales o sistemicos que afectan la inmunidad , metabolismo y vascularidad local: SISTEMICOS: Malnutricin Falla renal Diabetes Mellitus Hipoxia crnicaEnfermedades inmunes Edad extrema Inmuno deficiencia Tabaquismo LOCAL: Linfoderma crnicoEstasis vascularCompromiso de visceras mayores-arteritis Enfermedad de los pequeos vasos ,etc

OSTEOMIELITISETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION : Congestin vascular -edema y trombosis de los pequeos vasos COMPROMISO DEL SUMINISTRO VASCULAR q INFECCION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE AFECCION DEL SOPORTE VASCULAR MEDULAR Y DEL PERIOSTIO p p p SECUESTRO( necrosis sea) TEJIDO NECRTICO ISQUMICO p.INTENSA REACCIN DEL HUESPED q LA BACTERIA PERSISTE

OSTEOMIELITISHEMATOGENA PRIMARIA:

PatogeniaAfecta principalmente infantes: Compromete metfisis de los huesos largos (tibia- fmur) Capilares terminales: (no anastomticos)de la arteria nutriente del hueso , forman un ovillo por debajo del cartlago de crecimiento y entran en un sistema de grandes sinusoides venoso, volviendo el flujo turbulento. Su obstruccin: conducen a un rea de necrosis avascular Estn ausentes de clulas fagocticas y el sistema sinusoidad presenta clulas fagocticas inactivas.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA: PatogeniaInfeccin aguda q Celulitis local: oGB -Presin sea qpH - Tensin de O2. q Compromiso circulacin medular. q Diseminacin infeccin (canales de Havers y Volkmann) q Perforacin de periostio q Sobreelevacin del periostio

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA Patogenia< 1 ao : Afecta la epfisis y superficie articular a travs de capilares que cruzan el cartlago de crecimiento. > 1 ao: El cartlago de crecimiento es avascularp metfisis y difisis. Adultos: Firme adherencia del periostio pabscesos de partes blandas. Puede involucrar articulacin si comparte vasos con la metfisis, como en los < 1 ao.

OSTEOMIELITISFormas ms comunes de presentacin sonOsteomielitis hematgena aguda del nio Osteomielitis crnica pos traumtica del adulto La osteomielitis hematgena del adulto se observa en ADEV y compromiso del sistema inmune.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA: MicrobiologaEn general es monobacteriana Infantes S.aureus S.agalactiae E.coli S.aureus S.pygenes H.influenzae S. aureus

> 1 ao Adultos

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA PRIMARIA ClnicaDolor no especfico Tumefaccin del rea afectada Eritema Sensibilidad oa la palpacin Fiebre Sntomas constitucionales de 1 a 3 meses Escalofros < 1 ao: Derrame articular > 1 ao: Fiebre- irritabilidad- letargo

OSTEOMIELITIS VERTEBRALHEMATOGENA (rara por contiguidad, ocasional pos puncin o ciruga ) Individuos > de 50 aos. Rara en nios y adolescentes. S.aureus: microorganismo ms frecuente Bacilos gram (): sobretodo en ITU S coagulasa (): secundario a cirugas o punciones

OSTEOMIELITIS VERTEBRALHEMATOGENA Tuberculosis ( mal de Pott ) 50 % de Tbc osteoarticular Brucelar localizacin ms frecuente luego de la sacroiletis Fngica es muy rara : Cndida albicans huspedes inmunodeprimidos , cateterismos, ADEV

OSTEOMIELITIS VERTEBRALHEMATOGENA la regin subcondral del cuerpo vertebral pdisco intervertebral pregin subcondral de la vrtebra vecina. Complicacin con abscesos paravertebrales o epidurales

Patogenia : bacteriemia se coloniza

OSTEOMIELITIS VERTEBRALHEMATOGENA Dolor localizado y sensibilidad aumentada. 90% Dolor lumbar ( raquialgia) Instalacin aguda / subaguda Dolor insidioso y lentamente progresivo: 3 semanas a 3 meses Lumbar 45% - Torcica: 35%- cervical: 20% Fiebre y leucocitosis : 50% ERS acelerada PCR o HC + 50% Puncin biopsia : estudio microbiolgico / AP

OSTEOMIELITIS VERTEBRALCOMPLICACIONES Extensin posterior: Absceso epidural - subdural pMeningitis Extensin anterior o lateral: Absceso paravertebral Absceso retrofarngeo Absceso mediatinal Absceso sufrnico Absceso retroperitoneal

OSTEOMIELITIS VERTEBRALRadiologa : q altura / espacio intervertebral Rarefaccin de la superficie Erosiones seas Destruccin de los cuerpos vertebralesCentellografa con Ga 67 Tc 99 + TAC: identifica abscesos paravertebrales intrarraqudeos gua de punciones diagnsticas. RNM : evala compromiso neurolgico Teraputica : 6 a 8 semanas

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO: Sin insuficiencia vascularPUERTA DE ENTRADA: Trauma ( fractura expuesta) Contaminacin:Procedimientos intraoperatorios ( reduccin quirrgica y fijacin interna de fracturas) (Dispositivos protsicos) Extensin de proceso infeccioso crnico de tejido blando contiguo. MICROORGANISMOS: S. aureus ms frecuente Enterobacterias / bacilos gram no ferm. Anaerobios

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO: Sin insuficiencia vascularCLNICA: Febrcula y dolor: Sntomas precoces Fstula Puede sumarse: Prdida de la estabilidad Necrosis sea Dao de tejido blando

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:Con insuficiencia vascular generalizadaPIE DIABTICO: Deficiente respuesta del husped: Alteraciones inmunolgicas Moderada perfusin tisular Mnimos traumas Mltiples microorganismos:S.aureus - SCN- Enterococos Estreptococos- BGN - Anaerobios. Polimicrobianas en el 45 85 % casos

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:Con insuficiencia vascular generalizadaPIE DIABTICO: Se observa: lcera perforante Celulitis Infeccin espacio profunda Neuropata con q percepcin dolorosa Fiebre y toxicidad sistmica frecuentemente ausente q ausencia pulsos pedio Recurrencia en la mayora de los casos sin el apropiado tratamientopReseccin Cx

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:Con insuficiencia vascular generalizadaPIE DIABTICO: Diagnstico: Clnica Leucocitosis con neutrofilia ERSo Microbiologa: - Cultivo seo Hisopado de fstula: Slo compatible p S. aureus

OSTEOMIELITIS A FOCO CONTIGUO:Con insuficiencia vascular generalizadaPIE DIABTICO: Diagnstico: Rx: Tumefaccin tejido blando. Engrosamiento y elevacin del periostio Osteopenia: 2 semanas despus de iniciado. Centellografa: -(+) precoz en procesos inflamatorios/infecciosos - Ayuda a medir la extensin del proceso : Tejido seo/blando

OSTEOMIELITIS TratamientoBiopsia - Debridamiento VERTEBRAL: ATB: 4-6 semanas 1-12 meses post-ATB apropiado: hay fusin sea espontnea. HEMATOGENA AGUDA: Similar + Drenaje Absceso/ partes blandas Ensanchamiento intramedular.

OSTEOMIELITIS TratamientoBiopsia - DebridamientoSECUNDARIA A FOCO CONTIGUO: CRONICA: Ciruga tejido seo necrtico infectado. Pobre perfusin rodeando tejidos blandos 4-6 semanas post debridacin CON INSUFICIENCIA VASCULAR: Similar + Ablacin.