Osteomielitis
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Osteomielitis
Ensastegui Ferreyra Yesenia A.
DefiniciónEs una infección del hueso causada por una infeccion bacteriana o fúngica. I. Osteomielitis aguda
hematógena. II. Osteomielitis
secundaria a un foco contiguo de infección
III. Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.
Etiología Recien nacidos Lactantes y niños
mayores• S. Aureus• Escherichia coli,
Streptococcus agalactiae
• bacilos gramnegativos • Candida albicans
S. aureus Streptococcus
pyogenes Kingella Kingae S. pneumoniae
Situaciones especiales
Adolescentes: Neisseria gonorrhoeae
Niños con anemia de células falciformes: Salmonella , S. aureus
Niños con inmunodeficiencia : Hongos, parásitos o micobacterias.
Osteomielitis que afectan a los huesos del pie: Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, anaerobios, y bacilos gram-negativos
Epid
emio
logí
a• Edad media: 6 años• Incidencia: 1/50,000• Sexo: Masculino• Huesos largos de las EI.
• Antecedente: Traumatismo leve• Factores de riesgo:
Patogenia
Absceso metafisiario
• DismInución de la PaO2
• Descenso del PH• Osteólisis• Destrucción tisular
Patogenia
Espacio subperiostico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FiebreDolor Agudo, inflamación y enrojecimientoSe niega a caminar o cojea. Lactante: irritabilidad, rechazo del alimento e inmovilidad
Osteomielitis del RN Osteomielitis pélvica
• Rara• Diseminación con
catéteres IV. • Fiebre, irritabilidad,
pseudoparálisis, cellulitis asociada.
• Artritis séptica
Niños mayors Hematógenas Dolor abdominal mal
localizado, dolor en caderas, nalgas y región lumbar
Osteomielitis Pélvica
No fiebre EF: Limitación al mov
de caderas, dificultad para la marcha, cojera, inflamación de huesos pélvicos y dificultad para la sedestación.
Ilión.
Clínica
Diagnóstico
ClínicaHemocultivoAspiracion o biopsia de absceso.
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RM
oRecuento leucocitario: N o elevadooVSG: Elevada en el 80-90%, oPCR: Elevada en el 98%.
Prue
bas d
e la
bora
torio
In
espe
cífica
s
•Cultivo negativo con terapia antibiótica empírica----bx ósea y cultivo.
•Técnicas de PCR.
Diag
nóst
ico
micr
obio
lógi
co50
-80%
de
los c
asos
.
•72 h del inicio de los síntomas.
•Cambios visibles hasta que se destruye el 30-50% de la matriz ósea.
•Huesos largos tubulares: cambios 7-14 días.
Eval
uaci
ón
ragi
ológ
ica.
Ra
diog
rafía
sim
ple
TAC: demostrar anomalías óseas y de partes blandas, y detectar gas. RM: es mas sensible. Mejor técnica para la identificación de abscesos.
Eval
uaci
ón
ragi
ológ
ica
TAC
Y RM
Tomografía computarizada de clavícula con ventana ósea. La flecha señala la reacción perióstica laminada
en las primeras 48- 72 horas inflamación de los tejidos blandos, seguido de elevación del periostio por el acúmulo de pequeña cantidad de líquido, posteriormente colección subperiósticaErosión cortical 2-4 semanas.
Eval
uaci
ón
radi
ológ
ica
Ecog
rafía
•Tecnecio-99, se acumula en las zonas de recambio óseo. •Incremento en la captación. •Sensibilidad: 84-100%•Especificidad 70-96%. •Detectar primeras 24-48h.
Eval
uaci
ón
ragi
ológ
ica
Gam
mag
rafía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TraumatismoS
Enfermedades malignas
Debut de AIJ
Infarto óseo
Osteomielitis crónica recurrente
Miositis y piomiositis
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
• Desarrollo de un absceso subperióstico o intraóseo• Posibilidad de que exista un cuerpo extraño
BIBLIOGRAFÍA
T. Hernández Sampelayo Matos. “Osteomielitis y artritis séptica”., Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica, Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdfNelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes
http://www.elsevier.es/m-revista-radiologia-119-articulo-solucion-del-caso-21-osteomielitis-S0033833809002240?redirectNew=true