INFLAMACIONES OSEAS DE LOS MAXILARES

INFLAMACIONES OSEAS DE LOS MAXILARES I. Osteomielitis 1. consideraciones generalesEs una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por:grmenes pigenos, principalmente estafilococos y en algunas ocasiones estreptococos, neumococos y entero-bacterias.Puede acabar de distintas maneras: Puede curar y no recidivar.Puede curar y recidivar despus de aos.Puede persistir y seguir supurando y ser crnico.Definicin: Infeccin del hueso proceso que extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.Las bacterias llegan al hueso por dos vas:Directa diente y tejido periodontales.Indirecta por va hemtica o linftica.

Etiologa:Factores locales endgenos: factores dentarios, la enfermedad periodontal, pericoronaritis y GUNA.Factores locales exgenos: fsicos (radioterapia, electrocoagulacin, etc.Factores generales: estados que conducen a una diminucin de la resistencia del organismo

Localizacin: se localizamos en la mandbula por, que hay menos irrigacin y hay mas hueso compacto. Diagnostico:Confeccin de historia clnica.Exmenes de laboratorio.Cultivos y antibiograma examen imagenologhico.Quirrgico mediante la biopsia. Bacteriologa: ya sea bacteriana fngica o viral. Estafilococos ureos hemoltico. Estafilococo albumina , Estreptococos, beta hemolticos, neumococo, echericha coli. Etc.Clasificacin:Osteomielitis aguda Osteomielitis crnica u ostetisosteomielitis agarre.osteomielitis esclerosante crnica difusa.osteomielitis esclerosante crnica focal.

OSTEOMIELITIS AGUDAEtiologa.extensin de un absceso peri apical. (+ frecuente)lesin fsica por fractura o intervencin quirrgica.Bacteriemia (infecciosa).Estafilococos y estreptococos.Caractersticas clnicas:Dolor, se observa tambin la pirexia, linfadenopatia dolorosa.Parestesia del labio inferior (mandbula afectada).FISIOPATOLOGA se divide en 3 fases:1era fase: es intrasea y se manifiesta con dolor, fiebre, malestar general, taquicardia, pulso acelerado. Radiogrficamente no se ve alteraciones, dura 7 das.2da fase: la inflamacin de desencadena en las pates blandas y produce la celulitis difusa y el dolor disminuye.Radiogrficamente se ve necrosis en el tejido.Y tambin se forman secuestros que producen fistulas.Se produce la fistulizacin mltiple y la sintomatologa disminuye.

ASPECTOS RADIOGRFICOSAl comienzo es radio-negativo, pero con el tiempo comienzan a aparecer zonas radio-lucidas difusos y radiopacos, como panal de abeja o moteado. Espacio de la medula sea ocupado por exudado purulento. En trabculas actividad osteoblastica. Resorcin osteoclastica En reas de secuestro osteocitos se pierden medula sea sufre licuefaccin. Tratamiento. Antibiticos, drenaje, ciruga.HISTOPATOLOGA

tratamientoSe debe juzgar a cada organismo de manera individual:Antibiticos (identificar la causa)Antibitico y drenaje.Ciruga y es variable, simple secuestrectomia hasta exicicin con injerto de hueso autologo.OSTEOMIELITIS CRNICA (ostetis)EtiologaOsteomielitis crnica primaria.- es una inflamacin prolongada de bajo grado que no avanzo hasta una fase aguda notable (neoformacin de hueso)Osteomielitis crnica secundaria.- debido a mal tratamiento con formacin de secuestros enquistados.Es difcil reconocer el agente infeccioso.La evolucin de este cuadro se ve afectado por distintas enfermedades como: enfermedad de paget, osteoporosis y drepanocitemia.Osteorradionecrosis.ASPECTO CLNICO

Regin molar mandibular + afectada.Dolor variable.Presenta inflamacin.No precisa perdida de dientes.En la Rx lesin radiotransparente con zonas focales de opacificacin.ASPECTOS HISTOPATOLGICOSLa reaccin puede varian desde muy leve hasta intensa. Dificil diagnostico por similitud con anomalas osteofibrosas (Fibroma osificante y displasia fibrosa) TRATAMIENTOAntibiticos por tiempo prolongadoIntervencin quirrgica.Inmovilizacin si hay peligro de fractura patolgica.OSTEOMIELITIS DE GARRE U (osteomielitis crnica con periostitis proliferativa)Es una reaccin hiperplasica, no supurativa en donde ocurre un deposito subperiostico perifrico de hueso provocad o por una infeccin.Es un subtipo de osteomielitis crnica con reaccin inflamatoria periostal prominente como componente aadido.ETIOLOGIA:Resultado de absceso periapical de molar mandibular.Tambin puede ser por infeccin post exodoncia o molares parcialmente erupcionados.ASPECTOS CLNICOSAfecta regin post. de mandbula (gral%)Tumefaccin asintomtica dura en el hueso recubierta por la piel y mucosa de aspecto normal. Se puede presentar dolor.Radiografa y biopsia diagnostico definitivo.ASPECTOS RADIOGRFICOSRadioopacidad por condensacinde hueso corporal y sobrecrecimiento de tejido debajo del periostio.Tambien se reconocen trabculas.

HISTOPATOLOGIAEn el rea de las trabculas domina la actividad osteoblastica y osteoclastica.La cavidad de la medulas contiene telido fibroso con linfocitosy clulas plasmticas. TRATAMIENTOSe debe identificar al agente agresor y debe eliminarse.En algunos casos en necesario extraer el diente afectado.Antibiticos.Luego el hueso sufre remodelacin gradual.Osteomielitis crnica esclerosante difusaEs una reaccin proliferativa del hueso a una infeccin moderada ETIOLOGIAEn general se sospechan de bacterias como agentes causantes.Reaccin focal de estimulo de bajo grado. (hipersensibilidad) Enfermedad periodontal grave.

Aspectos clnicos Afecta a todo tipo de individuo.Suele ser mas comn en individuos de color y en especial en arcadas edentulas.Presenta mucho dolor, tumefaccin y secrecin ocasional.

Aspectos radiogrficosEs radiopaca por esclerosis difusa del hueso .Pueden aparecer zonas transparentes tempranas junto con zonas esclerosadas.En etapas avanzadas la esclerosis domina el cuadro radiogrfico.

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS Se observa una sustitucin fibrosa de la M.O.Se identifican clulas inflamatorias crnicas.Las trabculas muestran tamao y forma irregular.Se observa displasia sea.TRATAMIENTO Es prolongado debido a su constitucin a vascular. Si se identifica un diente cariado se debe eliminar.Antibiticos. (dolor)No es recomendable la extirpacin quirrgica.

Osteomielitis crnica focal esclerosante Llamado tambin cicatriz sea.Es una reaccin producida por una infeccin de grado muy reducido.1er molar mandibular.ETIOLOGAEs un fenmeno comn frente a un estimulo de grado leve.Se observa el pex de un diente con pulpitis prolongada.Tambin se cree que es por una mala oclusin.Aspectos clnicos

Es tpica en adultos jvenes.Asintomtica.pices de los primeros molares.Cuando se extraen los diente la anomala persiste.Aspectos radiogrficos

Son varios patrones:Uniformente radiopaco.Radiopaco con periferia radio lcido.Radio lcido con periferia radio lcido.Radiopaco lobulada.Aspecto histopatolgicoSon masas de hueso denso esclertico.El tejido conectivo es escaso al igual que las clulas inflamatorias.TRATAMIENTO:No es necesario extirpar.Se puede realizar una biopsia para el diagnostico diferencial.Se debe tomar una decisin en cuanto al diente si sacarlo o tratarlo.