Ortodoncia sin brackets? Alineación dentaria con placas alineadoras casi

invisibles.

Mateu María Eugenia, Folco Alejandra Alicia, Benítez Rogé Sandra, Iglesias

Marina, Calabrese Diana, Lumi María.

Cátedra de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires

Resumen

La ortodoncia ha desarrollado tratamientos que se adecuan a cada necesidad del

paciente, tanto para rehabilitar la función como para la estética facial y de la sonrisa.

Actualmente, es posible tratar ciertas mal-posiciones dentarias sin la utilización de

brackets. Hace dieciséis años se comenzaron a utilizar placas alineadoras para producir

movimientos dentarios; generando posibilidades de tratamiento y resultados cada vez

mejores. El uso de la tecnología digital 3D permite desarrollar virtualmente las

modificaciones que se generan en un tratamiento ortodóncico, las cuales son impresas

en placas de policarbonato que el paciente utilizará durante 22 horas diarias para lograr

los resultados. La ortodoncia invisible o con placas alineadoras, se plantea como una

alternativa estética cada vez más demandada en el tratamiento de las maloclusiones

dentarias.

Palabras clave: placasalineadoras- ortodoncia invisible Abstract Orthodontics without brackets: Dental alignment using hardly visible aligning plates. New treatments have been devised that are adapted to each patient`s needs, to

restore function as well as to improve the aesthetic aspect of face and smile. It is at

present possible to treat certain dental malpositions without resorting to the use of

brackets. The use of aligning plates was introduced 16 years ago to produce dental

movements, thus generating different options of treatment and increasingly better

results. 3D digital technology makes it possible to recreate in a virtual model

modifications that result from the orthodontic treatment; these modifications are

transferred to polycarbonate plates that the patient will wear 22 hours a day in order to

achieve the desired results. The use of invisible orthodontics or aligning plates is at

present an aesthetic alternative that has become increasingly requested by patients

undergoing dental malocclusion treatment.

Key words: clear aligners- invisible orthodontic

Introducción

La Ortodoncia se encuentra hoy en día cada vez más incorporada entre los

adultos. Por diferentes razones, pacientes que no han recibido tratamiento en

su adolescencia o su juventud, hoy encuentran una respuesta a sus problemas

de oclusión que muchas veces representan una razón funcional o simplemente

se corresponden con una limitación estética que repercute directamente en la

vida social y de relación de quienes la padecen. Tanto por necesidad de

tratamiento para rehabilitar la función como la estética facial y de la sonrisa,

existen tratamientos de Ortodoncia adecuados a cada paciente, utilizando una

variedad de técnicas y brackets de diferentes materiales y colores, incluso la

posibilidad de cementar los brackets por la cara lingual de las piezas, como en

el caso de la Ortodoncia lingual, cada uno con sus pro y contras. En muchos

casos, actualmente, el tratamiento puede realizarse sin la utilización de brackets.

Las placas alineadoras permiten realizar movimientos en las arcadas dentarias,

y las posibilidades de tratamiento y los resultados obtenidos cada vez son

mejores. Distintas empresas han desarrollado con tecnología digital de 3D los

tratamientos en forma virtual y estos cambios producidos en las arcadas se

trasladan a placas de policarbonato que producirán los cambios en la boca de

los pacientes al ser usadas durante 22 horas diarias. Una ventaja indiscutible es

la estética del aparato, que pasa desapercibido a la vista cuando está colocado

en boca. Además se adapta perfectamente a las arcadas y no ocupa más

volumen que aproximadamente 0.4mm. de espesor sobre la superficie de las

piezas dentarias.

Por otro lado, la posibilidad de retirar las placas para realizar una correcta

higiene de los dientes, favorece mucho la salud de las encías y del esmalte

dental, evitando inflamación de las encías y acumulación de placa bacteriana.

Entre las desventajas se cuenta el tener que retirar las placas antes y colocarlas

inmediatamente luego de comer, y el costo económico. En casos seleccionados

es posible lograr los mismos objetivos propuestos para una ortodoncia

convencional, mientras que en otros casos continúa siendo de elección la

ortodoncia con brackets.

Existen diferentes empresas en Argentina, enfocadas a proporcionar al

ortodoncista una opción sumamente estética para realizar los tratamientos como

Keep Smiling, o más recientemente, All Right. Keep Smiling, plantea que no

propone con las placas un tratamiento de Ortodoncia, sino una alineación

estética de las piezas dentarias. En el caso de la empresa Invisalign

(internacional) existe una mayor gama de propuesta de movimientos. En todos

los casos, es importante que el tratamiento sea implementado desde el

conocimiento del ortodoncista fundamentalmente desde el diagnóstico y el plan

a desarrollar virtualmente, para luego ser transladado a la información de las

placas,

Desarrollo

Historia de los alineadores dentales

Según Ali y col., el movimiento de los dientes puede conseguirse mediante el

uso de posicionadores secuenciales realizadas mediante la alteración de

posiciones de los dientes en los modelos de puesta a punto para simular el

progreso del tratamiento. El principio de producir movimiento en los dientes

mediante un posicionador de Kesling data de 1945, aunque fue aplicado a través

de placas alineadoras como se utiliza actualmente por Invisalign y la empresa

Align Tecnology Inc. a partir del año 1997, mediante la utilización de tecnología

de imágenes 3D que permitió la personalización de estos tratamientos a gran

escala. Este sistema ofrece ventajas significativas y limitaciones que han sido

estudiadas por este autor.(1) Mediante el uso de tecnología 3D se implementa

una secuencia progresiva de movimientos dentarios. A cada etapa le

corresponde una placa alineadora realizada a medida con la ayuda de un

sistema computarizado, que se utiliza por 3 semanas, durante 22 horas diarias.

Cumplido ese lapso se descartan y son reemplazadas por un nuevo juego. Cada

nuevo juego de placas, trae consigo un nuevo movimiento.

Las piezas dentarias se van moviendo gradual y progresivamente hasta alcanzar

los objetivos propuestos en el plan de tratamiento.

La investigación del movimiento dental ortodóncico con alineadores

transparentes es limitada. La mayor parte de la literatura consiste en informes de

casos, editoriales o artículos escritos por autores con sesgos. Han habido pocos

intentos basados en la evidencia para describir el tipo de movimiento que resulta

del tratamiento con alineadores El pensamiento convencional sugiere que el

movimiento es en su mayoría controlado, con el centro de rotación situado entre

el centro de la resistencia y el ápice del diente.(2).

Según Burstone, el centro de resistencia de un diente con una sola raíz, se

encuentra en el eje mayor del diente, entre un tercio y la mitad de la longitud de

la raíz, apical a la cresta alveolar (3).

Drake y col, en el año 2012, publicaron un trabajo con Tomografías

computarizadas de haz cónico, (CBCT por su sigla en inglés) comparando

imágenes iniciales y finales de tratamiento para caracterizar los movimientos

producidos con alineadores en incisivos, recambiando placas semanalmente,

pero conservando la corrección (dos placa iguales) o a los 15 días, para evaluar

si la fatiga o el deterioro del material influyen en los resultados, pero no

encontraron diferencias en la evolución de los pacientes.(2).

En un artículo publicado en el año 2011 por Pavoni y colaboradores, en que se

comparó el tratamiento ortodóncico con brackets autoligables y con placas

alineadoras, se llegó a la conclusión que tanto con uno como otro tratamiento se

logró corregir apiñamientos leves por cambios de torques y aumento del ancho

de las arcadas. Los autores estiman que con los alineadores es posible modificar

también rotaciones dentarias y nivelación de los arcos, pero que las placas no

podrían inclinar raíces por falta del control del movimiento dental. De todos

modos no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los

resultados obtenidos en los dos grupos cuando las raíces de las piezas están

relativamente bien alineadas. (4).

Una de las ventajas de las placas alineadoras, es que al ser removidas, brindan

al paciente la posibilidad de realizar una higiene correcta y sin el obstáculo que

suponen los brackets en la Ortodoncia.

El uso de aparatología ortodóncica contribuye a alteraciones gingivo-

periodontales y cariogénicas al modificar la microbiota bucal (5,6). Numerosos

estudios clínicos han demostrado que los pacientes con tratamiento de

Ortodoncia son más susceptibles a la enfermedad periodontal y a las manchas

blancas (7). La causa, según algunos autores, radicaría en que los aditamentos

ortodóncicos funcionan como “atrape o trampa” en la retención de

microorganismos operando, por ello, como un nicho ideal para la microbiota

normal que puede establecerse y actuar como oportunista e inducir al

desequilibrio y posterior enfermedad (8).

Un trabajo publicado en el año 2005, realizó una comparación de la salud

periodontal de los pacientes durante el tratamiento con el sistema Invisalign y

con brackets. Se utilizaron alineadores Invisalign y se encontró como conclusión

que la salud periodontal no está en peligro, a pesar de que los alineadores

Invisalign cubren todos los dientes y la encía adherida en parte, esto podría

atribuirse al hecho de que los alineadores son removibles y por lo tanto permiten

la higiene bucal sin obstáculos(9).

Cómo se confeccionan los alineadores dentales KS

Para realizar el plan de tratamiento de cada paciente se combina el diagnóstico

y las indicaciones enviadas por el ortodoncista, con los avances en tecnología

3D, creando una secuencia personalizada para ese caso.(Fig. 1)

Figura 1

A

B

A: Modelo virtual B: Fotografía de la boca, modelo y su reproducción virtual. Tratamiento

programado con colocación de botones en 31 y 41. Cada movimiento programado será efectuado

por una placa alineadora.

Etapas de Tratamiento

A partir de impresiones de silicona, se creará la representación digital

tridimensional de los modelos y se editarán las imágenes. Se realizan las

correcciones en forma virtual y se establece una secuencia de movimientos

necesarios para producir las correcciones deseadas. (Fig.2)

Figura 2

A B C

A; Impresión de silicona obtenida de un paciente, B; modelo virtual obtenido a partir de la

impresión. C: Programación virtual de los movimientos dentarios individuales.

En el Sistema Informático se puede visualizar la secuencia de tratamiento a

través de un video y la secuencia fotográfica generados por el Software de

Diseño de Tratamiento, al que se accede desde internet Se crea una

representación digital tridimensional de alta precisión de los modelos dentales y

se editan las imágenes. En este punto, cada diente tridimensional representa la

condición física real antes del tratamiento. Los dientes pueden ser movidos por

separado como unidades individuales. (Figs.3 y 4)

Figura 3: Tratamiento virtual

Imágenes a las que el ortodoncista accede via internet para visualizar los cambios programados.

Se aprueba o modifica el plan de tratamiento del paciente y recién en este momento se procede

a la confección de las placas alineadoras.

Figura 4: Confección de los modelos

Con la aprobación del plan de secuencia de tratamiento, se utiliza un procedimiento 3D para la construcción de los modelos de cada una de

las secuencias, correspondiente a esta primera etapa.

Se producirán los movimientos dentarios usando las placas 22 hs. diarias, con

consultas y cambio de placas cada 3 semanas. De acuerdo a cada plan de

tratamiento pueden estar indicados desgastes interproximales (stripping),

volcamiento dentario o expansión para obtener espacio y la utilización de

botones para producir intrusión, extrusión o rotación.

De acuerdo al movimiento que se pretende producir en las piezas dentarias, el

botón (attachment) tiene diferente forma o ubicación en la superficie de la pieza

dentaria.

Cada tratamiento se realiza teniendo en cuenta el diagnóstico clínico, cefalométrico, las necesidades de estética del paciente y las indicaciones del ortodoncista.

de premolares. (Fig.8)

Caso clínico:

Este caso clínico, presenta un plan de tratamiento en el que se programa

desgastes interproximales y volcamiento para conseguir espacio en maxilar

inferior y expansión en el sector lateral izquierdo para lograr el cruce de la

mordida en el sector premolar.

Fotografías iniciales Extraorales e intraorales lateral derecha, izquierda y de frente pre tratamiento lateral derecha, izquierda, de frente y oclusales.

Fotografías intraorales lateral derecha, izquierda y de frente y oclusales, con placas alineadoras colocadas en etapa inicial de tratamiento.

Stripping, o desgaste interproximal

Fotografías intraorales lateral derecha, izquierda y de frente y oclusales, con placas alineadoras colocadas en etapa final de tratamiento.

Fotografías finales de tratamiento intraorales lateral derecha, izquierda, de frente y comprobación de las desoclusiones y extraorales. La colocación y remoción de las placas es sencilla, sobre todo luego de que el

paciente adquiere la destreza necesaria con una pequeña práctica que realiza la

primera vez en el consultorio, supervisada por el profesional. (Fig.10)

Conclusiones La ortodoncia invisible, o con placas alineadoras, se plantea como una

alternativa estética cada vez más interesante en el tratamiento de las

maloclusiones dentarias. Con el uso de ls placas alineadoras es posible resolver

el problema estético y funcional del paciente presentado, luego de un correcto

diagnóstico y tratamiento, con un correcto uso de las placas por parte del

paciente.

Agradecimientos:

Se agradece a la firma Keep Smiling y la Dra. Gabriela La Valle por su

colaboración, por el asesoramiento y proporción de material bibliográfico e

imágenes incluidas en esta publicación.

Bibliografía 1-Ali SA, Miethke HR. Invisalign, an innovative invisible orthodontic appliance to

correct malocclusions: advantages and limitations. Update Dent. 2012 May; 39

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